CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Łukasz Kujawa

Le syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) est un groupe de symptômes cliniques classés comme les urgences oncologiques, car elle touche principalement les patients présentant une croissance néoplasique dans la région thoracique. Le syndrome de la veine cave supérieure nécessite un diagnostic efficace et un traitement immédiat avec un traitement approprié.

Le syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) survient généralement avec une hyperplasie médiastinale qui obstrue ou empêche le flux sanguin à travers la veine cave. La veine supérieure (VCS) est un vaisseau veineux de gros calibre. Il provient de la jonction des veines brachiocéphaliques (gauche et droite) et se jette dans l'oreillette droite du cœur. Il recueille le sang du haut du corps - tête, cou, haut de la poitrine. Il s'étend dans le médiastin supérieur et moyen droit, à proximité d'organes et de structures extrêmement importants, notamment le poumon droit, la trachée, la bronche droite, l'aorte, le tronc pulmonaire et les ganglions lymphatiques médiastinaux.

Syndrome de la veine cave supérieure : causes

Les symptômes du syndrome résultent d'un écoulement obstrué dans la veine cave supérieure. Le plus courant (car il représente plus de 80% des cas) est le cancer - à la fois son infiltration directe et la pression externe de la tumeur sur un vaisseau à paroi mince. Les causes cancéreuses sont principalement :

  • cancer du poumon - le plus courant (70 à 80 % des cas de SVCS),
  • lymphome non hodgkinien,
  • transferts vers les médiastin lymphatique

Moins fréquent :

  • métastases du cancer du sein,
  • tumeurs des cellules germinales situées dans le médiastin,
  • thymus,
  • Lymphome de Hodgkin,
  • mésothéliome pleural,
  • cancer de l'œsophage,
  • cancer de la thyroïde

Moins souvent, car dans environ 20 % des cas, des causes non néoplasiques peuvent également être responsables d'un blocage de l'écoulement par la veine cave supérieure, telles que :

  • anévrisme de l'aorte thoracique,
  • thrombose veineuse associée à la présence d'un cathéter vasculaire,
  • fibrose médiastinale idiopathique,
  • fibrose consécutive à une médiastinite chronique,
  • tuberculose,
  • tumeurs bénignesmédiastin

Syndrome de la veine cave supérieure : symptômes

La conséquence de la TVP est la stagnation et une augmentation de la pression artérielle veineuse dans la région du haut du corps - au-dessus de la sténose. Les symptômes les plus courants sont :

  • gonflement du visage, du cou et des membres supérieurs;
  • ecchymoses autour de la tête et du cou;
  • rougeur conjonctivale;
  • remplissage excessif des veines jugulaires

De plus, les patients peuvent se plaindre de maux tels que des étourdissements, des maux de tête et des troubles visuels. Dans les cas avancés, nous pouvons faire face à une dyspnée sévère, un enrouement, un stridor, des douleurs thoraciques et même des troubles de la déglutition. Les affections peuvent s'intensifier en position couchée ou en position inclinée.

Le syndrome de la veine cave supérieure qui se développe depuis longtemps conduit à la formation d'une circulation collatérale - une voie alternative d'écoulement du sang veineux vers le cœur. La manifestation clinique de cette affection est la présence de veines dilatées visibles à la surface de la poitrine.

Les conséquences les plus dangereuses de la TVP comprennent : l'œdème cérébral, l'œdème laryngé et l'embolie pulmonaire.

Syndrome de la veine cave supérieure : Diagnostic

Dans une grande partie des cas, le diagnostic de syndrome de la veine cave supérieure est possible grâce à un examen clinique, mais des tests diagnostiques complémentaires sont nécessaires dans le cadre d'une prise en charge plus poussée. Même une radiographie standard (examen aux rayons X) peut révéler un médiastin dilaté et l'épanchement pleural accompagnant souvent le syndrome. Cependant, beaucoup plus d'informations sont fournies par l'examen tomodensitométrique (TDM), grâce auquel il est possible de différencier la cause, la localisation exacte de la sténose ou la présence d'une thrombose. L'imagerie par résonance magnétique (RM) et la phlébographie sont très bonnes, mais moins souvent disponibles.

Lorsqu'il s'agit d'une cause néoplasique, l'examen histopathologique est d'une grande importance, en particulier lorsque le syndrome de la veine cave supérieure a été diagnostiqué avant qu'un diagnostic précis ne soit posé. La détermination du type de néoplasme est essentielle car elle influence le type de traitement.

Syndrome de la veine cave supérieure : traitement

La prise en charge de la TVP peut être symptomatique ou causale. Le traitement conservateur comprend l'administration de glucocorticostéroïdes (principalement dexaméthasone) et de diurétiques. Leur application peut entraîner une réduction à court terme des symptômes.

Cependant, le traitement causal est d'une importance capitale. La radiothérapie est le traitement de première intention chez les patients atteints du syndrome cave supérieur malin. L'irradiation du médiastin est particulièrement indiquée et efficace chez les patientsles patients atteints d'un cancer du poumon connu (en particulier le cancer à petites cellules). La radiothérapie est généralement administrée en urgence, en particulier dans les cas où le début est rapide.

Exceptionnellement, lorsque l'état du patient est sévère, l'irradiation peut être réalisée sans diagnostic histopathologique préalable. Dans le cas des tumeurs, le soi-disant pour les chimiosensibles (par exemple, les lymphomes), la chimiothérapie est le traitement de choix.

Les interventions chirurgicales palliatives telles que l'angioplastie par accès vasculaire associée à l'implantation d'un stent ou à la production de pontages sont moins fréquemment utilisées, en particulier chez certains patients.

Syndrome de la veine cave supérieure : pronostic

En raison du risque de complications graves, le syndrome de la veine cave supérieure est une urgence médicale et nécessite une intervention urgente. Il existe des méthodes qui vous permettent de réduire les symptômes de manière relativement efficace et d'améliorer la qualité de vie. Néanmoins, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente si le syndrome s'est développé secondairement au cancer. Dans le cas du cancer du poumon, il indique une avancée significative du processus et constitue un facteur pronostique défavorable.

Catégorie:

Cardiologie