Jusqu'à récemment, la recette de l'obésité consistait principalement à modifier le mode de vie en modifiant radicalement le régime alimentaire et en augmentant considérablement l'effort physique, et si cela n'a pas aidé - la chirurgie bariatrique. Aujourd'hui, les médicaments modernes, également disponibles en Pologne, sont le salut de nombreuses personnes souffrant d'obésité. L'un d'entre eux - le médicament bien connu contre le diabète - a récemment été salué comme une véritable percée dans le traitement de l'obésité. Que sait-on de lui ?

Obésité - quand faut-il prendre des médicaments ?

L'obésité est un problème de santé et de société. Et, comme l'explique le médicament. Marzenna Gadomska, diabétologue de la clinique de traitement de l'obésité de l'hôpital Medicover, une maladie chronique qui sévit dans le monde entier.

- Plus de 90 % les personnes atteintes de diabète de type 2 sont en surpoids ou obèses et plus de 20 %. Les personnes obèses souffrent également de diabète de type 2. L'obésité peut entraîner plus de 200 maladies, y compris, mais sans s'y limiter, la résistance à l'insuline, l'hypertension artérielle et les troubles de la graisse. Elle est associée à des complications telles que le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, athérosclérose des artères des membres inférieurs et stéatose hépatique non alcoolique, ce qui réduit considérablement la qualité de vie des patients. - calcule l'expert.

- Récemment, cette maladie a entraîné une augmentation des hospitalisations, le besoin d'une ventilation mécanique plus fréquente, et a contribué au décès de nombreuses personnes atteintes du Covid-19. - ajoute-t-il.

Dans les cas où l'obésité est causée par une autre maladie (par exemple, des problèmes de thyroïde), il est nécessaire de traiter correctement la maladie sous-jacente. Lorsque la cause est avant tout un mode de vie : une alimentation malsaine et hypercalorique et un manque d'activité physique, ses modifications sont nécessaires.

Comme l'a souligné le Dr Gadomska, le respect de ces recommandations est extrêmement difficile pour de nombreux patients à long terme. De plus, l'utilisation d'un régime alimentaire et d'exercices seuls vous permet de réduire votre poids corporel d'environ 3 à 4 %. - seuls quelques patients bien motivés sont capables d'obtenir de meilleurs résultats.

Par conséquentrecommandations cliniques actuelles pour les patients obèsesavec un IMC supérieur ou égal à 30 et ceux avec un IMC inférieur à 27c'est-à-dire qu'ils ne sont qu'en surpoids, mais avec des complications caractéristiques de l'obésité déjà présentes, ils suggèrent l'utilisation d'une pharmacothérapie adjuvante, qui aidera à atteindre les objectifs de la thérapie.

Il ne s'agit pas seulement de l'effet cosmétique d'un tel traitement, c'est-à-dire d'améliorer l'apparence du patient, mais surtoutde réduire les complications liées à cette maladie et d'inhiber leur formation , ce qui peut être atteint avec une réduction de 5 à 10 %. poids corporel de départ, ajoute le Dr. Gadomska.

Pharmacothérapie dans l'obésité

Divers médicaments soutenant le traitement de l'obésité sont actuellement disponibles en Pologne pour faciliter la mise en œuvre de changements dans les habitudes alimentaires. Ils sont prescrits par ordonnance, chacun d'eux fonctionne sur une base différente.

Le médicament contenant la substance active orlistatréduit la digestion des graisses et altère leur absorption des aliments gras.

Un médicament à base de substances n altrexone/bupropionenregistré en Europe depuis 2015 prolonge la sensation de satiété et inhibe le désir de chercher de la nourriture, c'est-à-dire réduit l'appétit. Il est destiné à ceux qui ont un trouble de l'alimentation ou qui mangent sous l'influence des émotions.

À son tour, le liraglutide(appartenant aux analogues dits du GLP-1) enregistré en Europe en 2015, disponible en Pologne à partir de 2022, initialement utilisé à la dose de 1,8 mg uniquement chez les patients diagnostiqués avec un diabète de type 2, en raison de son effet bénéfique sur le diabète, améliorant son contrôle, puis après avoir augmenté la dose du médicament à 3 mg pour les personnes aux prises avec un traitement contre l'obésité, il facilite le respect des recommandations médicales lors du changement d'alimentation habitudes

Médicament connu pour le diabète de type 2 comme une percée dans le traitement de l'obésité

À la mi-2022, les médias ont rapporté que la FDA - la Food and Drug Administration des États-Unis - avait approuvé un médicament injectable pour aider à réduire considérablement le poids.

Ce médicament contient le principe actif sémaglutide(également un analogue du GLP-1 à action prolongée) est utilisé pour le contrôle chronique du poids chez les adultes obèses ou en surpoids présentant au moins une affection médicale liés à un excès de poids corporel (par exemple, taux de cholestérol élevé, hypertension artérielle, diabète de type 2) à une dose de 2,4 mg administrée une fois par semaine.

Le sémaglutide n'est pas un médicament complètement nouveau - il est utilisé pour traiter le diabète de type 2 (non insulino-dépendant) depuis janvier 2022. également en Pologne à la dose maximale jusqu'à présent égale à 1 mg.

- Application d'analogues du GLP-1, y compris le sémaglutide,a été une étape importante dans le traitement du diabète de type 2, explique le médicament. Marzenna Gadomska. - Ce médicament a un effet extrêmement positif sur la qualité de vie du patient, car il facilite grandement le respect des recommandations médicales restrictives en agissant sur le système nerveux central, contribuant à réduire la sensation de faim (le patient cesse de penser à la nourriture tout le temps) et en augmentant la sensation de satiété, ainsi qu'en agissant sur le tube digestif en retardant le passage des aliments de l'estomac aux intestins. Grâce à cela, il est plus facile de réduire le poids corporel, contrairement à certains autres médicaments utilisés jusqu'à présent dans le diabète, qui augmentent le poids corporel, ce qui affecte négativement la maladie elle-même et ses comorbidités. - dit.

L'expert souligne quele sémaglutide a considérablement modifié les possibilités de traitement du diabèteet grâce à lui, le contrôle de cette maladie s'améliore également. Le niveau d'hémoglobine glyquée HbA1c - un indicateur du contrôle du diabète à long terme - diminue, et grâce à cela, il y a également une amélioration d'autres paramètres métaboliques associés à cette maladie.

L'un des principaux effets du sémaglutide est le soi-disant cardioprotection - il réduit le risque de développer des maladies cardiovasculaires résultant de l'athérosclérose, telles que l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral ischémique, l'athérosclérose des membres inférieurs, qui sont souvent diagnostiquées chez les patients diabétiques.

Selon le résumé des caractéristiques du produiten Pologne, le sémaglutide est utilisé à une dose maximale de 1 mg par voie sous-cutanéeune fois par semaineuniquement chez les patients atteints de type 2 diabète .

Certains médecins, cependant, le prescrivent également aux patients souffrant d'obésité et de résistance à l'insuline ou de prédiabète qui l'accompagne , bien que - comme le souligne le médicament. Marzenna Gadomska - conformément à la loi applicable, l'utilisation de sémaglutide chez un patient souffrant d'obésité sans diabète coexistant en Pologne n'est actuellement pas enregistrée.

Cependant, des études cliniques ont montré que le sémaglutide réduit le poids corporel non seulement chez les patients diabétiques, mais également chez les personnes non diabétiques.

- Aux États-Unis, des essais cliniques ont été menés avec ce médicament à une dose plus élevée égale à 2,4 mg, et maintenant la première phase de ces essais, qui appartiennent à la 3ème phase - le programme STEP, a terminé. Dans ces études, la dose utilisée était de 2,4 mg par semaine et la période d'observation était de 68 semaines. Au total, 4 684 patients obèses, dont 1 210 patients atteints de diabète de type 2, ont participé aux études STEP 1 à 4.

Ils ont trouvé la réduction de poids moyenne pour les patients prenant 2,4 mg de sémaglutideétait de -9,6 pour cent. jusqu'à -17,4 % à partir de votre poids corporel de départ. Pour les patients atteints de diabète de type 2 prenant cette dose, la perte de poids était en moyenne de -9,6 %. par rapport à la dose de 1 mg, où la réduction était de -7 % et pour les patients sous placebo, elle était de -3,4 %

En d'autres termes, la réduction du poids corporel était de 2,6 %. plus élevé pour la dose de 2,4 mg et de 6,2 %. supérieur au placebo. En outre, au moins 5 pour cent. la réduction de poids s'est produite dans 69 pour cent. patients prenant une dose de 2,4 mg, contre 57 pour cent. patients à la dose de 1 mg. - dit le médicament. Marzenna Gadomska.

- Le sémaglutide à la dose de 2,4 mg a également contribué à une réduction plus significative du risque cardiovasculaire avec une légère augmentation du nombre d'effets secondaires. Le profil d'innocuité de la dose de 2,4 mg de ce médicament était le même que celui de la dose de 1 mg. Aucun nouveau domaine n'a été identifié en ce qui concerne la sécurité de la thérapie, par rapport à ceux observés avec l'utilisation à long terme d'un autre médicament de ce groupe, à savoir le liraglutide à la dose optimale de 3 mg.Il s'agit donc d'une percée dans le traitement de l'obésité, le premier médicament injectable approuvé pour le contrôle du poids chronique . - dit l'expert.

Comme le souligne le médicament. Marzenna Gadomska, sur la base des résultats d'essais cliniques, la FDA recommande que dans le traitement de l'obésité, le sémaglutide à la dose de 2,4 mg une fois par semaine pour le contrôle chronique du poids chez les personnes obèses (IMC supérieur ou égal à 30) et en surpoids (supérieure à 27 kg/m2), avec au moins une condition médicale (dont hypertension artérielle, diabète de type 2, maladie cardiovasculaire, taux de cholestérol élevé, syndrome d'apnée du sommeil, syndrome d'hypoventilation induite par l'obésité, maladie articulaire nécessitant une intervention chirurgicale) à utiliser comme en complément d'un régime à calories réduites et à une activité physique accrue.

11 novembre 2022 Comité pour Médicaments à usage humain (CHMP) de l'Agence européenne des médicaments a adopté un avis favorable recommandant l'octroi d'une autorisation de mise sur le marché pour un médicament contenant du sémaglutide à la dose de 2,4 mg. médicament. En Pologne, le médicament à cette dose - de la même manière que les doses plus faibles - ne sera disponible que sur ordonnance.

Obésité - quand faut-il une intervention chirurgicale ?

Les injections hebdomadaires résoudront-elles mon problème d'obésité ? Probablement pas. Comme l'explique le médicament. Marzenna Gadomska,Dans certains cas, une option thérapeutique nécessaire est le traitement chirurgical de l'obésité , c'est-à-dire chirurgie bariatrique

- Les patients dont l'IMC est égal ou supérieur à 40 sont éligibles à la chirurgiekg / m2, avec un IMC compris entre 35 et 40 kg / m2, dans lequel la perte de poids induite par la chirurgie peut entraîner une amélioration potentielle des maladies causées par l'obésité, par exemple le diabète de type 2, l'hypertension, etc., avec un IMC dans le gamme de 30,0 à 34, 9 kg / m2 avec diabète sucré de type 2 et taux de sucre élevés persistants malgré l'utilisation de médicaments oraux et d'insuline. - dit le médicament. Marzenna Gadomska.

La réduction de l'excès de poids après diverses interventions chirurgicales est en moyenne de moins 50 à 70 %. dans des observations remontant à plus de 10 ans après la chirurgie.

- Mais rappelez-vous quel'opération doit faire partie d'un traitement global , elle ne peut être pratiquée que sur un patient sous la garde de l'équipe soignante. À l'hôpital Medicover où je travaille, selon les normes mondiales, une telle équipe se compose d'un chirurgien, d'un anesthésiste et d'internistes dans le traitement de l'obésité, la soi-disant obésitologues, ainsi qu'un diététicien, psychologue/psychiatre. La chirurgie elle-même nécessite une bonne préparation du patient, qui prend plusieurs mois. Il est important de réaliser que le traitement chirurgical de l'obésité n'est en aucun cas la même chose que la perte de poids et la possibilité de revenir à d'éventuelles restrictions alimentaires. - met l'accent sur le médicament. Marzenna Gadomska.

- Une intervention chirurgicale, et le plus souvent c'est la soi-disant La gastrectomie en manchon est la création des conditions d'une nouvelle situation anatomique, qui vise à une réduction progressive du poids, tout en maintenant un mode de vie approprié par le patient et en maintenant ce changement à un niveau acceptable. La condition du traitement chirurgical est l'inefficacité du traitement conservateur, qui nécessite absolument une tentative préalable d'un tel traitement. Il faut tenir compte du risque de récidive de la maladie de l'obésité, c'est pourquoi un traitement global est recommandé : pharmacothérapie associée à la chirurgie, éducation nutritionnelle et accompagnement par un psychologue ou un psychiatre. Les médicaments du groupe mentionné ci-dessus s'avèrent être d'une grande aide pour préparer les patients à la chirurgie et ils permettent d'améliorer les effets du traitement bariatrique et métabolique chez les personnes qui ont déjà subi une intervention chirurgicale. Rappelons également que la chirurgie bariatrique est une méthode de choix pour traiter les patients atteints d'obésité morbide, c'est-à-dire ceux dont l'IMC est égal ou supérieur à 40, conclut le Dr Gadomska.

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