Les glycosides cardiaques sont l'une des substances d'origine végétale les plus puissantes pour l'homme. Leur action fondamentale est de ralentir le rythme cardiaque et d'augmenter la force de sa contraction. Cela fait travailler le cœur plus fort et certainement plus efficacement. Comment fonctionnent les glycosides cardiaques ? Quelles sont les indications et contre-indications à leur utilisation ?

Les glycosides cardiaquesont historiquement été utilisés comme médicaments primaires dans le traitement de l'insuffisance cardiaque pour diverses causes. Cependant, ce sont des composés si puissants que leur utilisation comporte un risque élevé d'effets secondaires dangereux et imprévisibles.

La recherche moderne a montré que les avantages de leur utilisation ne sont pas significativement plus importants que dans le cas de l'utilisation de nouveaux groupes de médicaments nettement plus sûrs pour le corps humain.

Par conséquent, ce groupe autrefois très important et fréquemment utilisé de substances actives végétales est maintenant beaucoup moins important en médecine - les glycosides cardiaques ne sont désormais utilisés qu'en combinaison avec d'autres médicaments, et aussi, par exemple, dans une formule pharmaceutique en la forme d'une teinture de muguet.

Glycosides cardiaques - présence dans la nature

Les glycosides cardiaques sont produits par des plantes telles que :

  • oignon de mer
  • digitale pourpre
  • amour printanier
  • digitale laineuse
  • muguet

Il faut se rappeler que ces plantes sont tellement toxiques qu'autrefois elles étaient utilisées avec succès comme, par exemple, poison sur les rongeurs. Même une seule ingestion d'un petit morceau de la plante peut être dangereuse, en particulier pour les jeunes enfants et les animaux, et malheureusement des glycosides toxiques s'accumulent dans le corps.

Comment fonctionnent les glycosides ?

Le principe d'action des glycosides est basé sur :

  • inhibition de la pompe sodium-potassium dans les cellules du muscle cardiaque. Cela augmente la concentration intracellulaire de sodium et de calcium, augmentant ainsi la force des contractions cardiaques
  • activant le système nerveux sympathique. Il y a une augmentation de la tension du nerf vagal, ce qui inhibe la fonction des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires et leur rythme ralentit, ce qui signifie en termes simplifiés que le cœur commence à battre plus lentement

En d'autres termes, les glycosides cardiaques ont l'effet suivant :

  • inotrope positif (cela signifie une augmentation de la force de contraction)
  • chronotrope négatif (c'est-à-dire réduisant la fréquence des contractions)
  • dromotrope négatif (inhibition de la conduction cardiaque)
  • batmotropique positif (augmentation du seuil d'excitabilité)

Glycosides cardiaques - digoxine

La digoxineest un composé chimique organique du groupe des glycosides, isolé de la digitale ( Digitalis lanata ). La digoxine, comme les autres glycosides cardiaques, agit en bloquant la pompe sodium-potassium présente dans la membrane cellulaire des cellules cardiaques.

La digoxine augmente la force de contraction du muscle cardiaque tout en ralentissant le rythme cardiaque. La digoxine est principalement utilisée dans le traitement de la fibrillation auriculaire, mais elle peut également être utile pour gérer l'aggravation des symptômes de l'insuffisance cardiaque sévère. Cependant, en cas d'échec, il n'est utilisé que comme traitement de soutien.

Contre-indications à l'utilisation de la digoxine

Malgré les indications thérapeutiques, la digoxine ne peut pas être utilisée chez tous les patients et chez tous les patients. Les contre-indications sont :

  • allergie (hypersensibilité) à la substance active ou à l'un des autres composants du médicament et aux autres glycosides cardiaques
  • arythmie
  • tachycardie ventriculaire et fibrillation

Des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation de la digoxine si le patient a:

  • insuffisance cardiaque due à une carence en vitamine B1 (maladie du béribéri)
  • faible taux de potassium ou de magnésium dans le sang
  • niveaux élevés de calcium dans le sang
  • problèmes rénaux
  • troubles digestifs
  • maladie thyroïdienne
  • maladies pulmonaires

Cependant, si l'administration du médicament est néanmoins nécessaire - et cela se produit également, l'état du patient doit être surveillé régulièrement.

Grossesse et allaitement et traitement à la digoxine

L'utilisation de la digoxine pendant la grossesse n'est pas absolument contre-indiquée, mais la posologie peut être plus difficile à déterminer, et les effets secondaires sont parfois imprévisibles.

L'utilisation de la digoxine chez la femme enceinte n'est autorisée que si le bénéfice pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

On pense que la digoxine est la cause de la prématurité et de l'insuffisance pondérale à la naissance chez les bébés en affectant directement la muqueuse utérine.

La digoxine maternelle peut être utilisée pour traiter la tachycardie fœtale et l'insuffisance cardiaque congestive. Une femme enceinte doit cependantêtre sous les soins constants d'un spécialiste.

Selon les recherches, la digoxine est excrétée dans le lait maternel en quantités minimes, ce qui n'a aucun effet sur la circulation et le rythme cardiaque du nouveau-né, l'allaitement n'est donc pas contre-indiqué.

Digoxine - effets secondaires

Comme tous les médicaments, la digoxine peut également provoquer des effets secondaires, mais n'oubliez pas que tout le monde n'en ressentira pas et que leur intensité peut varier. Les effets secondaires les plus courants incluent :

  • nausées
  • douleurs à l'estomac
  • vomir
  • anorexique
  • vertiges
  • maux de tête
  • évanouissement
  • faiblesse
  • insomnie
  • troubles visuels (vision floue ou jaune, verte ou violette)
  • troubles mentaux
  • hallucinations
  • délire
  • dépression
  • convulsions
  • troubles du métabolisme du potassium et du calcium dans le corps

Digoxine - interactions

Lors d'un traitement par la digoxine, il ne faut pas oublier qu'elle peut avoir de nombreuses interactions. Par conséquent, lorsque vous prenez de la digoxine, informez votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez, même ceux en vente libre.

Les médicaments qui ne doivent pas être associés à la digoxine sont :

  • diurétiques - hydrochlorothiazide, spironolactone, furosémide - possible chute significative de la pression artérielle (même potentiellement mortelle) et aggravation de l'arythmie
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (par exemple, le captopril) - augmentent la concentration de digoxine dans le sérum sanguin et augmentent ainsi le risque de surdosage ou d'effets secondaires
  • antibiotiques macrolides (par exemple clarithromycine), tétracyclines - réduire la concentration de digoxine
  • calcium - risque d'arythmie ; l'hypercalcémie augmente le risque d'empoisonnement à la digoxine
  • les sels de potassium utilisés avec la digoxine peuvent entraîner une hyperkaliémie

Digoxine - interactions avec la nourriture

  • réglisse - tout en prenant le médicament, vous devez limiter la consommation de produits qui en contiennent, même sous forme de bonbons ou de thé. La substance active de la réglisse peut augmenter le risque de ralentissement excessif du rythme cardiaque et d'arythmies dangereuses
  • fibre - réduit l'absorption du médicament par le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne à son tour une réduction ou une absence totale de l'effet thérapeutique. Par conséquent, lors d'un traitement par la digoxine, il faut veiller à ne pas en consommer en excès, surtout s'il est en plus pris sous forme de suppléments
  • Millepertuis - teinture ou thé de millepertuis, souvent utilisé à cette finpour soulager le stress ou comme hypnotique, peut réduire l'efficacité de la digoxine

Glycosides cardiaques - méthyldigoxine

La méthyldigoxineest un médicament cardiaque organique du groupe des glycosides, l'ester méthylique de la digoxine. Il augmente la capacité de course du cœur, ralentit le rythme cardiaque, abaisse la pression veineuse et augmente la pression artérielle, ce qui améliore l'efficacité du cœur.

Augmente la filtration glomérulaire et la quantité d'urine excrétée par le corps. Du fait qu'elle est liposoluble, elle est mieux absorbée que la digoxine.

Méthyldigoxine - indications d'utilisation

  • fibrillation auriculaire avec activité ventriculaire rapide au cours d'une insuffisance cardiaque
  • insuffisance cardiaque congestive chronique systolique avancée en association avec d'autres médicaments
  • malformations cardiaques

Méthyldigoxine - contre-indications à utiliser

  • hypersensibilité aux glycosides cardiaques ou à l'un des ingrédients de la préparation
  • dysfonctionnement du nœud sinusal chez les patients sans stimulateur cardiaque
  • tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire
  • hypokaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie et autres troubles hydriques et électrolytiques
  • suspicion d'empoisonnement aux glycosides digitaliques

Méthyldigoxine - interactions

La méthyldigoxine peut interagir avec des médicaments tels que :

  • les médicaments qui augmentent la concentration de potassium (spironolactone, sels de potassium) réduisent l'effet inotrope positif de la méthyldigoxine et augmentent le risque d'arythmies
  • les médicaments affectant l'équilibre électrolytique, par exemple certains diurétiques, les laxatifs, la benzylpénicilline, les cotricostéroïdes, les salicylates, les sels de lithium augmentent la toxicité de la méthyldigoxine
  • Les amines sympathomimétiques (y compris le salbutamol) peuvent augmenter le risque d'arythmie
  • les antiacides, le charbon actif, les pectines, certains laxatifs peuvent réduire l'absorption du médicament, alors n'oubliez pas de respecter un intervalle de deux heures après la méthyldigoxine

Méthyldigoxine - effets secondaires

Les effets secondaires de la méthyldigoxine affectent principalement le tractus gastro-intestinal, le système nerveux central et le cœur. Le plus courant :

  • réduction de l'appétit
  • nausées
  • insomnie
  • maux de tête
  • fatigue constante

Parfois il y a aussi :

  • réactions allergiques (urticaire ou éruption de scarlatine)
  • rougir
  • lupus érythémateux
  • cauchemars
  • excitation
  • enchevêtrement
  • dépression
  • hallucinations

Glycosides - empoisonnement

Pendant le traitement par les glycosides, n'oubliez pas de suivre les recommandations de votre médecin, ne modifiez pas vous-même la dose et ne l'augmentez surtout pas. L'empoisonnement aux glycosides peut se manifester par :

  • nausées, vomissements, douleurs à l'estomac, diarrhée
  • troubles de la vision des couleurs (voir d'abord "violet" puis "jaune")
  • autres troubles visuels (vision floue, vision double et même cécité temporaire)
  • arythmies difficiles à contrôler et potentiellement mortelles
  • trouble de la conscience, confusion

Les symptômes de surdosage disparaissent souvent simplement en arrêtant le médicament. Cependant, tout dépend de la taille de la dose prise, des autres médicaments pris en même temps et des comorbidités.

La prise en charge d'un surdosage en glycosides cardiaques comprend :

  • complétant les carences en ions magnésium et potassium, le plus souvent sous forme de goutte à goutte
  • donner du charbon actif avec un laxatif
  • dans la bradycardie (c'est-à-dire lorsque la fréquence cardiaque est trop lente et inférieure à 60 battements par minute), l'atropine est administrée
  • en cas d'intoxication très grave, des fragments d'anticorps spécifiques qui se lient à la digoxine dans le plasma sont utilisés
  • dans les troubles de la conduction, il est recommandé d'implanter un stimulateur cardiaque temporaire

C'est pourquoi il est si important de surveiller votre corps pendant que vous prenez des glycosides et de signaler immédiatement tout symptôme inquiétant à votre médecin.

A propos de l'auteurKarolina NowakTechnicien pharmaceutique de formation. Actuellement, il est professionnellement épanoui en travaillant dans une pharmacie. Empathique, sensible et aimant le contact avec les autres. En privé, un amoureux d'un bon livre.

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