CONTENU VÉRIFIÉAuteur : Krzysztof Bialita

La maladie coeliaque, ou maladie cœliaque, est une maladie auto-immune causée par une intolérance au gluten. On estime qu'environ 1 à 2 % de la population en souffre, bien que ces statistiques soient probablement sous-estimées - la variété des symptômes et l'évolution insidieuse de la maladie coeliaque font qu'une grande partie des cas ne sont pas diagnostiqués. Découvrez ce qui cause la maladie cœliaque, quels sont les symptômes les plus caractéristiques de la maladie cœliaque et quels tests peuvent être utilisés pour la diagnostiquer. Le traitement de la maladie cœliaque est-il uniquement un régime ?

Maladie coeliaque , c'est-à-diremaladie coeliaque , appartient au groupe des maladies auto-immunes, c'est-à-dire dans lequel le système immunitaire reconnaît par erreur les propres tissus du corps comme étrangers. Cela crée une réponse immunitaire pour les détruire. Dans la maladie coeliaque, l'organe contre lequel le système immunitaire anormal est dirigé est l'intestin grêle.

La maladie coeliaque se manifeste généralement dans l'enfance. Mais il peut aussi n'apparaître qu'à l'âge adulte - généralement entre 35 et 55 ans, parfois plus tard. Il taquine les femmes deux fois plus souvent que les hommes. Il peut se développer de manière asymptomatique et nous le découvrons par accident ou nous ne sommes pas du tout conscients que nous l'avons. La recherche montre que 30 % des adultes diagnostiqués avec la maladie cœliaque ont souffert d'une forme bénigne de maladie cœliaque au cours des premières années de leur vie, mais la maladie n'a pas été diagnostiquée à ce moment-là.

Les causes et le mécanisme du développement de la maladie coeliaque

La maladie se développe par plusieurs mécanismes. Le premier facteur important estprédisposition génétique- la grande majorité des patients coeliaques ont un ensemble spécifique de gènes (ce que l'on appelle l'haplotype DQ2 ou DQ8).

La consommation de gluten - un mélange de protéines présentes dans le blé, le seigle, l'orge et leurs dérivés - déclenche la stimulation de leur système immunitaire en produisant une variété d'anticorps et une réponse inflammatoire. Le résultat de ces changements est la destruction de la structure et la perturbation du fonctionnement de l'intestin grêle.

Typiquementil y a une disparition des villosités , c'est-à-dire des plis naturels de la muqueuse. De plus, l'activité des enzymes digestives est réduite. Ces changements entraînentperturbant le processusdigestionaliments etabsorptionnutriments

Caractères coeliaques. Symptômes et évolution de la maladie

La maladie coeliaque peut prendreplusieurs formes cliniques , causantdifférents types de symptômes . Une évolution typique de la maladie est principalement associée aux troubles de la malabsorption intestinale et à leurs conséquences.

Un défi diagnostique beaucoup plus grand estles formes latentes et inhabituelles de la maladie coeliaque , dans lesquelles il arrive que pendant de nombreuses années, il est impossible de poser un diagnostic correct.

En raison de l'évolution de la maladie, on peut distinguer les formes suivantes de la maladie coeliaque

  • caractère coeliaque classique

La forme classique le plus souventse révèle chez les jeunes enfants . On estime que seulement 30% environ des cas de la maladie se manifestent de manière classique. Les symptômes les plus courants incluent :

  • douleurs à l'estomac
  • flatulences
  • diarrhée chronique

Une absorption inadéquate des nutriments peut ralentir le développement d'un enfant. Une altération de la digestion des graisses, en revanche, se traduit par leur présence dans les selles (les soi-disant selles grasses).

Une absorption réduite du fer provoque une anémie

Il peut également y avoir des carences en vitamines (principalement vitamine A, vitamine D, vitamine E et vitamine K).

  • caractère coeliaque négligé

Si, malgré le diagnostic de maladie coeliaque, le patient ne suit pas un régime strictsans gluten(ou si la maladie n'est pas diagnostiquée assez rapidement), des complications plus graves peuvent se produire. Ceux-ci incluent :

  • taille basse
  • déficit de poids
  • troubles squelettiques (principalement liés à une carence chronique en calcium et en vitamine D)

Des problèmes similaires peuvent concerner le développement de la dentition permanente. En plus des carences en vitamines et minéraux, il existe également unecarence en protéines .

Un autre trouble est le retard de la puberté, qui peut entraîner des troubles de la fertilité plus tard.

Les patients atteints de maladie coeliaque non traitée courent également un risque accru de développer un lymphome de l'intestin grêle.

  • caractère coeliaque inhabituel

Les patients atteints d'une forme atypique de la maladie coeliaque ne ressentent généralement pas d'inconfort intestinal standard. Leurs symptômes peuvent sembler sans rapport avec la maladie. Ceux-ci incluent :

  • anémie chronique
  • ostéoporose
  • arthrite
  • infertilité
  • fatigue chronique
  • troubles neurologiques (par ex. migraine)
  • troubles psychiatriques (par exemple dépression)

L'évolution atypique de la maladie cœliaque peut coexister avec d'autres maladies auto-immunes, notamment comme :

  • diabète de type I
  • polyarthrite rhumatoïde
  • lupus
  • Thyroïdite auto-immune de Hashimoto

Surtout, malgré la présence de symptômes extérieurs au système digestif, les patients répondent aux critères classiques de diagnostic de la maladie cœliaque (une image caractéristique de l'intestin grêle et la présence d'anticorps spécifiques).

  • maladie cœliaque à révélation tardive

L'apparition tardive des symptômes est généralement associéeà un déclencheur supplémentaire- commeune infection, un stress soudain ou une grossesse

Une variante spéciale de la maladie, caractéristique de cette forme particulière, est la soi-disantMaladie de Duhring , ou dermatite herpétiforme. Des lésions cutanées de la nature de grumeaux et de vésicules peuvent survenir à pratiquement tous les endroits - sur les membres, le tronc et le cuir chevelu.

Le diagnostic est généralement posé sur la base de l'examen microscopique d'une coupe de peau. Une image histopathologique typique est une indication pour l'examen d'une section de l'intestin, qui révèle généralement des changements typiques de la maladie coeliaque. Les lésions cutanées de la maladie de Duhring disparaissent une fois que le gluten est retiré de l'alimentation.

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Auteur : Time S.A

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En savoir plusImportant

Avez-vous la maladie cœliaque ? Lire les étiquettes

Le gluten se trouve dans les aliments qui contiennent du blé, du seigle, de l'orge ou de l'avoine. Il n'est pas facile de l'éliminer de l'alimentation, car les producteurs d'aliments ajoutent des céréales à presque tout. Lisez donc attentivement les étiquettes lors de vos achats.

  • Évitez le pain, le gruau, les pâtes, les gâteaux, les biscuits, les soupes et sauces assaisonnées à la farine, le café de céréales, la bière (à base d'orge et de blé) et la vodka de seigle.
  • Si le produit contient des protéines végétales ou de l'amidon modifié, vérifiez de quelle plante proviennent ces substances. Il en va de même pour le m alt (seul le maïs est sans gluten) et la gomme végétale (sans gluten, cellulose, gomme arabique, guar, xanthane, gomme de caroube).
  • Le gluten peut être trouvé dans les produits à faible teneur en laitmatières grasses, fromages, charcuterie, mayonnaise, farces aux fruits, puddings, glaces, chewing-gums, chips, cubes de bouillon.
  • On le trouve également dans certains médicaments (par exemple, les vitamines, les sirops contre la toux) et même dans les rouges à lèvres.

Diagnostic coeliaque

Le diagnostic de la maladie cœliaqueest basé sur des résultats positifs à plusieurs types de tests. La première étape consiste généralement entests sérologiques , qui testent le sang pour les anticorps spécifiques à la maladie coeliaque. Il existe trois types d'anticorps :

  • contre la transglutaminase tissulaire (TG2)
  • contre l'endomysium (EMA)
  • contre les peptides de gliadine désaminés (DGP)

Un résultat positif à ces testsn'est pas suffisant pour diagnostiquer la maladie coeliaque. Cependant, c'est une indication pour d'autres diagnostics, c'est-à-direprélever des échantillons de la muqueuse de l'intestin grêle . Surtout, assurez-vous que vous suivez un régime « normal » qui contient du gluten avant de tester les anticorps. S'il a été éliminé de l'alimentation, les anticorps peuvent ne pas être présents dans le sang.

Une certaine confirmation de la maladie coeliaquepeut être obtenue par examen microscopique d'une section de la muqueuse intestinale. En règle générale,matériel du duodénum , le premier segment de l'intestin grêle, est évalué. Les échantillons sont prélevés avec des pinces spéciales lors de l'examen endoscopique.

Une image typique de la maladie coeliaque est le lissage de la structure de la muqueuse intestinale et la présence de cellules du système immunitaire - les lymphocytes. Le degré d'avancement des changements est décrit sur l'échelle de Marsh à cinq points. La biopsie, ainsi que la détermination des anticorps, doivent avoir lieu pendant que le patient suit un régime contenant du gluten.

Une option de diagnostic supplémentaire estles tests génétiques pour la maladie coeliaque . Un résultat de test négatif vous permet d'exclure la maladie avec une probabilité élevée.Un résultat positif ne constitue pas un critère de diagnostic- il prouve seulement l'existence d'une prédisposition génétique, mais ne confirme pas l'existence de la maladie. C'est donc une indication pour des tests complémentaires.Les tests génétiques , contrairement aux tests sérologiques et aux biopsies, ne dépendent pas de la présence de gluten dans l'alimentation. Par conséquent, ils peuvent également être effectués lorsque le patient a commencé à suivre seul un régime sans gluten.

La question demeure : chez quelles personnes le diagnostic de la maladie coeliaque est-il indiqué ?

Ce sont certainement des patients avec :

  • symptômes de malabsorption
  • troubles gastro-intestinaux
  • anémie de cause indéterminée

Dans le cas des enfants,manque de croissanceest également une indication pour les tests. Le risque de maladie coeliaque est accru chez les personnes dont les parents les plus proches ont une maladie confirmée. Les patients atteints d'autres maladies auto-immunes sont également soumis à un dépistage de la maladie cœliaque (c'est-à-dire à la recherche d'anticorps dans le sang). Certaines maladies génétiques (par exemple, le syndrome de Down) ont également un risque accru de développer la maladie coeliaque.

Sensibilité au gluten non coeliaque

Dans le contexte des maladies causées par la consommation de gluten, il convient également de mentionner une entité pathologique relativement "nouvelle" -hypersensibilité au gluten non coeliaque . Ses symptômes peuvent ressembler à la maladie cœliaque et s'accompagnent souvent de malaises et de fatigue chronique. Après avoir testé la maladie coeliaque, cependant, il s'avère que les résultats du test d'anticorps et de la biopsie de l'intestin grêle sont négatifs.

Suivre un régime sans glutenentraîne une amélioration très rapide de votre état clinique et de votre bien-être. Les causes de la sensibilité au gluten non coeliaque ne sont pas entièrement comprises. La maladie est diagnostiquée après exclusion de la maladie cœliaque et des allergies aux produits contenant du blé.

Le traitement consiste à éviter le gluten dans l'alimentation . Malheureusement, aucune recherche scientifique crédible n'a encore été menée pour déterminer si un tel régime doit être suivi tout au long de la vie.

Prévention de la maladie coeliaque

À la lumière des preuves scientifiques disponibles, un moyen de réduire efficacement le risque de développer la maladie coeliaque estl'introduction précoce de produits contenant du gluten dans l'alimentation des nourrissons .

Actuellement, on pense que le contact avec une petite quantité de gluten est recommandéà partir d'environ 5-6 mois de la vie de l'enfant(une petite quantité de bouillie une fois par jour) .

Après cette période, vous pouvez augmenter progressivement sa quantité dans l'alimentation, bien sûr, en surveillant constamment la réaction du corps de l'enfant. S'il n'y a pas de symptômes inquiétants, il n'y a aucune indication pour limiter le gluten dans son alimentation.

Maladie coeliaque - thérapie et pronostic

La base du traitement de la maladie cœliaque estl'élimination stricte du gluten de l'alimentation tout au long de la vie . Quelques semaines après l'introduction d'un régime sans gluten, la muqueuse de l'intestin grêle cicatrise. Les anticorps typiques de la maladie cœliaque disparaissent également après quelques mois.

Lors du diagnostic de la maladie coeliaque, les patients sont généralement dirigés vers des cliniques diététiques où ils apprennent quels produits éviter et quels sont les meilleurs substituts. Il est très important d'en prendre soino le bon équilibre de l'alimentation avec l'ajout d'ingrédients qui sont normalement obtenus à partir de produits contenant du gluten - incl. fibres et vitamines B.

Le pronostic de guérison de la maladie cœliaque est défavorable -c'est une maladie "à vie" . Cependant, en suivant strictement un régime sans gluten, vous pouvez contrôler l'évolution de la maladie et mener une vie normale.

Les patients doivent rester sous surveillance médicale, principalement afin de contrôler le respect des recommandations diététiques et d'évaluer d'éventuelles carences nutritionnelles et leurs complications.Déviations du régime alimentairedans la maladie coeliaquedéconseillé- manger ne serait-ce qu'un seul repas contenant du gluten peut provoquer la réapparition des symptômes.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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Gastrologie