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L'anesthésie générale, communément appelée anesthésie, signifie une perte de conscience complète et réversible causée par l'introduction de médicaments anesthésiques. Ils induisent le sommeil (hypnose), l'amnésie (amnésie), l'analgésie (analgésie) et l'inhibition des réflexes spinaux (aréflexie) et du tonus musculaire. Grâce à cela, il est possible d'effectuer des interventions chirurgicales sans douleur.

Anesthésie générale , familièrementnarcose , inhibe temporairement le système nerveux central, mais maintient le patient en vie. Le médecin qui administre l'anesthésie estanesthésiste , les médicaments administrés sontanesthésiques , et toute la spécialisation médicale est l'anesthésiologie. On distingue les phases suivantes de l'anesthésie - introduction, entretien et retrait. Ils dépendent de l'âge du patient, du type de chirurgie, des comorbidités et de l'expérience de l'anesthésiste.

Anesthésie générale (narcose): médicaments utilisés (anesthésiques)

En raison de la méthode d'administration, les anesthésiques sont divisés enanesthésiques intraveineuxetanesthésiques par inhalation . Les anesthésiques intraveineux sont divisés en:

  • hypnotiques (benzodiazépines (p. ex. midazolam), barbituriques (p. ex. thiopental), étomidate, kétamine, propofol)
  • opioïdes (fentanyl, alfentanil, sufentanil, rémifentanil, morphine)
  • myorelaxants (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vécuronium et succinylcholine)

Les anesthésiques par inhalation comprennent :

  • protoxyde d'azote
  • desfluran
  • enfluran
  • isoflurane
  • sévofluran
  • halothane

Il convient de savoir qu'un anesthésique idéal doit rapidement provoquer une perte de conscience, montrer un effet analgésique, assurer la stabilisation du système circulatoire, détendre les muscles et ne pas provoquer de dépression respiratoire et ne pas s'accumuler dans le corps.

Anesthésie générale (narcose): types

Il existe des anesthésies par inhalation, intraveineuse et complexe.

Anesthésie par inhalation- les gaz anesthésiques sont utilisés pour l'insertion et l'entretien. L'anesthésie est induite par l'administration de gaz - le plus souvent du sévoflurane, qui n'est pas irritant pour le système respiratoire. D'autre part, un anesthésique par inhalation dans un mélange d'oxygène et d'air est utilisé pour maintenir l'anesthésie.intraveineux- l'induction de l'anesthésie et le maintien de l'anesthésie sont effectués grâce à des médicaments intraveineux. Tous les anesthésiques intraveineux peuvent être utilisés pour l'introduction, tandis que le propofol est le plus souvent utilisé pour l'entretien. De plus, il est également possible d'utiliser des hypnotiques, des analgésiques et, si nécessaire, des relaxants.L'anesthésie complexeest actuellement l'anesthésie la plus utilisée. Pour le réaliser, il est nécessaire d'utiliser des médicaments inhalés et intraveineux. Cela vous permet de limiter leur dose, et donc de réduire leur toxicité et le risque d'effets secondaires.

Comment se passe l'anesthésie générale (narcose) ?

  • introduction

Avant l'induction de l'anesthésie, le patient doit être surveillé - les électrodes pour l'ECG, l'oxymètre de pouls (informe de la saturation du sang artériel en oxygène et du pouls) et le brassard de tensiomètre sont placés. Ensuite, pendant environ 2 à 3 minutes, le patient reçoit de l'oxygène à 100 % à travers un masque. C'est appelépré-oxygénation- elle fournit au patient une réserve d'oxygène en cas d'intubation difficile. Dans l'étape suivante, un médicament intraveineux est administré (barbiturique, étomidate, propofol), mais le sévoflurane peut également être inhalé.

Il convient de rappeler qu'avant une anesthésie complexe, un analgésique opioïde est administré au préalable - le plus souvent du fentanyl. Après la disparition du réflexe ciliaire, la respiration est guidée manuellement à travers le masque. S'il est efficace, un relaxant est administré. Le but est de détendre les muscles de la mandibule, du pharynx et du larynx, ce qui permet d'intuber le patient. Jusqu'à ce que le myorelaxant devienne actif, une respiration de remplacement est effectuée manuellement à travers le masque. Après 1 à 3 minutes, le patient est intubé. Après intubation, la position du tube endotrachéal est déterminée par auscultation des poumons et vérification de la courbe de capnographie. Le tube endotrachéal est ensuite fixé et le patient connecté au ventilateur.

  • soutien

Pour maintenir l'anesthésie, l'anesthésique est administré par inhalation ou injection intraveineuse. De plus, en fonction des maladies accompagnant le patient et de l'étendue de la procédure, la surveillance peut être étendue pour inclure la pression veineuse centrale, la mesure invasive de la pression artérielle ou l'insertion d'un cathéter urinaire. Ensuite, le patient est placé sur la table d'opération - en fonction de l'opération qui sera effectuée. Avant l'incision de l'opérateur cutané, l'anesthésiste approfondit généralement l'anesthésie - cela dépend des besoins individuels du patient et du type de stimulus chirurgical. C'est bon de connaître ce symptôme aussid'anesthésie légère est la tachycardie, l'augmentation de la pression artérielle, l'auto-respiration, la transpiration, le larmoiement, la dilatation des pupilles ou les mouvements spontanés.

  • dérivation

À la fin de l'opération, l'administration d'anesthésiques intraveineux est progressivement réduite - la concentration de gaz anesthésiques est également réduite jusqu'à ce que l'alimentation en gaz anesthésiques soit complètement coupée. Dans le même temps, l'apport de gaz frais est augmenté et le patient utilise une respiration contrôlée à 100% en oxygène. De plus, chez certains patients, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui inversent l'effet des relaxants musculaires administrés précédemment. Lorsque le patient respire déjà, les sécrétions en excès de l'oropharynx sont aspirées et le tube endotrachéal est retiré. Après ces activités, le patient est transporté vers le soi-disant la salle de réveil afin de l'observer et d'exclure la présence d'éventuelles complications pouvant menacer sa vie.

Anesthésie générale (narcose) : complications

Les agentsde l'anesthésie généraleaffectent tout le corps, donc leurs effets secondaires peuvent être limités ou systémiques

Les complications les plus courantes de l'anesthésie générale comprennent les complications respiratoires et circulatoires.

En cas de complications respiratoires,hypoxie (hypoxie)est généralement présente. C'est le résultat d'une respiration anormale sur le masque. Elle se manifeste par une diminution de la saturation, une cyanose et une tachycardie ou une bradycardie. Si elle n'est pas traitée, elle entraîne la mort.

Une autre complication respiratoire estl'étouffement(aspiration du contenu gastrique). Le plus souvent, il est causé par des vomissements lors de l'induction de l'anesthésie. Il se manifeste par un bronchospasme, une diminution de la saturation et enfin un œdème pulmonaire. Il convient de rappeler que l'étouffement peut également survenir pendant une intervention chirurgicale (de manière asymptomatique) et également pendant la récupération après une anesthésie.

La cause des complications cardiovasculaires est généralementune perte de sanget un surdosage ou un sous-dosage des médicaments administrés. Ces complications se présentent le plus souvent sous la forme d'une baisse de la pression artérielle, de tachycardie et même d'asystole.

Le prochain groupe de complications de l'anesthésie générale sont les blessures liées au positionnement du patient sur la table d'opération - elles concernent généralement les yeux et le plexus brachial, et peuvent se manifester pardéficience visuelleetparalysie nerveuse .

De plus, une autre complication relativement courante estles dommages aux dentslors de l'intubation

N'oubliez pasl'anaphylaxie , qui survient à une fréquence de 1 : 6 000 à 1 : 20 000 patients anesthésiés. Il peut en fait être déclenché parn'importe quel médicament, mais le plus souvent, ils sont causés par des relaxants musculaires, des agents de contraste et également des antibiotiques. Il peut se manifester par de l'urticaire sur la peau, mais aussi par un choc se terminant par un arrêt cardiaque.

Une complication très grave, mais en même temps rare (survient chez 1 : 50 000-1 : 100 000 adultes) de l'anesthésie générale est l'hyperthermiemaligne . Cette maladie est de transmission autosomique dominante et résulte d'un défaut du métabolisme du muscle squelettique, qui est associé à une perturbation du métabolisme calcique de la cellule. Le facteur déclenchant provoque une raideur de tous les muscles striés, une forte augmentation de la température corporelle et de la tension artérielle, une hypoxie, une hypercapnie, et enfin une acidose lactique et une rhabdomyolyse avec myoglobinurie et syndrome d'écrasement. Le taux de mortalité de cette complication est d'environ 15 %. Il convient de rappeler que tous les anesthésiques par inhalation et la succinylcholine, ainsi que l'alcool et d'autres stimulants font partie des facteurs qui déclenchent l'hyperthermie maligne.

Lire aussi :

  • Anesthésie locale (régionale, périphérique)
  • Péridurale
  • Anesthésie chez le dentiste
  • Sédation

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Catégorie:

Neurologie