- Immunothérapie spécifique - qu'est-ce que c'est ?
- Immunothérapie spécifique - principe de fonctionnement
- Immunothérapie spécifique - évolution et durée
- Immunothérapie spécifique - recommandations
- Immunothérapie spécifique - effets du traitement
- Immunothérapie spécifique chez les enfants
- Immunothérapie spécifique - effets secondaires
- Immunothérapie spécifique - contre-indications
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L'immunothérapie spécifique, communément appelée désensibilisation, est l'une des méthodes de traitement des maladies allergiques. L'essence de l'immunothérapie spécifique est d'éteindre la réponse excessive du système immunitaire aux allergènes sélectionnés. Découvrez comment fonctionne l'immunothérapie spécifique, quelles sont les indications et les contre-indications de l'immunothérapie spécifique, comment ça marche et quels sont les effets secondaires de l'immunothérapie spécifique ?
Contenu :
- Immunothérapie spécifique - qu'est-ce que c'est ?
- Immunothérapie spécifique - principe de fonctionnement
- Immunothérapie spécifique - évolution et durée
- Immunothérapie spécifique - recommandations
- Immunothérapie spécifique - effets du traitement
- Immunothérapie spécifique chez les enfants
- Immunothérapie spécifique - effets secondaires
- Immunothérapie spécifique - contre-indications
L'immunothérapie spécifiqueatténue les symptômes des maladies allergiques en développant une tolérance immunologique à des antigènes spécifiques. L'efficacité de l'immunothérapie spécifique a été prouvée dans le traitement de nombreuses maladies allergiques, telles que rhinite allergique, asthme bronchique ou allergie au venin d'insecte.
L'immunothérapie spécifique n'est pas seulement un traitement symptomatique. En raison de la modulation des processus sous-jacents à l'allergie, l'immunothérapie spécifique est l'une des méthodes de traitement causal.
Immunothérapie spécifique - qu'est-ce que c'est ?
L'immunothérapie spécifique est conçue pour inhiber la sur-réactivité du système immunitaire, conduisant à l'apparition de symptômes allergiques. L'essence de l'immunothérapie spécifique est l'administration de doses croissantes d'allergènes auxquels un patient donné est allergique.
Le contact du système immunitaire avec des antigènes régulièrement administrés sous forme d'injections sous-cutanées ou de comprimés sublinguaux permet le développement d'une tolérance immunologique à ceux-ci.
Au début de l'immunothérapie spécifique, les vaccins contre les allergènes sont administrés fréquemment (généralement une fois par semaine). Au fil du temps, le taux de vaccination diminue ; en traitement d'entretien, ils sont utilisés toutes les quelques semaines. L'ensemble du processus de traitement par immunothérapie spécifique prend généralement plusieurs années (3-5).
La régularité est une des conditions clés de l'efficacité de l'immunothérapie spécifique. Bien que la perspective d'un traitement à long terme puissesemblent fastidieux, il convient de rappeler que l'immunothérapie spécifique est la seule méthode de traitement causal des allergies.
La recherche scientifique a montré que l'immunothérapie spécifique atténue non seulement les symptômes des maladies allergiques, mais inhibe également la progression des allergies vers des manifestations de plus en plus graves.
Immunothérapie spécifique - principe de fonctionnement
L'immunothérapie spécifique est efficace pour traiter ce qu'on appelle Allergies médiées par les IgE. Il s'agit de réactions d'hypersensibilité causées par la présence d'anticorps IgE spécifiques dans le sang du patient.
Ces anticorps sont dirigés contre des allergènes spécifiques (par exemple, les acariens, le pollen de graminées, les squames de chat). Après qu'une personne allergique entre en contact avec l'allergène, celui-ci est lié par des anticorps circulants dans le sang. Le système immunitaire reconnaît l'allergène comme une menace et vise à l'éliminer.
La liaison d'un allergène aux anticorps dirigés contre lui est un facteur "déclencheur", déclenchant une réponse intense du système immunitaire.
Les cellules immunitaires (principalement mastocytes et basophiles) sont stimulées. Ces cellules libèrent une variété de produits chimiques (y compris l'histamine) et de molécules inflammatoires qui déclenchent des symptômes d'allergie.
À ce stade, le patient commence à ressentir des affections typiques : éternuements et larmoiement, rougeur conjonctivale, nez qui coule, démangeaisons de la peau et essoufflement.
L'immunothérapie spécifique influence les processus sous-jacents aux allergies de manière multidirectionnelle. L'un des phénomènes clés du système immunitaire des patients allergiques est l'activation excessive des lymphocytes Th2. Ce sont des cellules qui stimulent la production d'anticorps IgE, responsables du développement des allergies.
De plus, les lymphocytes Th2 produisent des molécules qui impliquent de nombreuses autres cellules dans une réaction allergique. On pense actuellement que l'un des mécanismes d'action de base de l'immunothérapie spécifique est la suppression de la réponse immunitaire impliquant les lymphocytes Th2.
De plus, le soi-disant lymphocytes T régulateurs qui étouffent la réponse allergique et inflammatoire. L'immunothérapie spécifique produit également des anticorps autres que les IgE (principalement IgG4), qui contribuent également à l'atténuation des symptômes allergiques.
Immunothérapie spécifique - évolution et durée
- immunothérapie sous-cutanée
Le régime d'immunothérapie spécifique est sélectionné individuellement pour chaque patient. Le déroulement du traitement dépend de l'âge du patient, de son état clinique et de sa réponse au traitement.
L'immunothérapie spécifique classique comprend deux étapes :phase d'induction et phase d'entretien.
- L'essence de la première phase (d'induction) est de développer une tolérance aux allergènes administrés
- La deuxième phase (de maintenance) est conçue pour maintenir l'effet obtenu lors de la première phase.
Dans la phase d'induction de l'immunothérapie, le patient reçoit des doses croissantes de l'allergène sous forme d'injections sous-cutanées. Les vaccins sont généralement administrés à une fréquence de 1/semaine. La première phase de l'immunothérapie spécifique dure généralement de 2 à 6 mois. C'est la période qui demande la plus grande implication du patient - des visites régulières et hebdomadaires sont nécessaires pour obtenir les effets bénéfiques de l'immunothérapie.
La phase d'entretien de l'immunothérapie spécifique est associée à une réduction de la fréquence des visites médicales. Les doses d'entretien des vaccins allergènes sont généralement administrées à des intervalles de 4 à 8 semaines. L'ensemble du processus de traitement par immunothérapie spécifique prend plusieurs années (généralement 3 à 5).
Après chaque administration d'une dose spécifique d'immunothérapie, il est nécessaire de rester sous la surveillance du médecin pendant une courte période (environ 30 minutes). Le but de l'observation est de prévenir rapidement les éventuels effets secondaires pouvant apparaître à la suite de l'administration du vaccin.
Le cabinet, où est pratiquée l'immunothérapie spécifique, est toujours équipé des moyens permettant une réaction rapide en cas de symptômes indésirables.
Selon le type d'allergène auquel le patient est allergique, le déroulement de l'immunothérapie spécifique peut être modifié. Un bon exemple est l'allergie aux allergènes saisonniers, qui comprennent, entre autres pollen de graminées
Dans un tel cas, une immunothérapie spécifique peut être réalisée dans la période précédant la saison pollinique. Les vaccins sont suspendus pendant les périodes de forte concentration de pollen. Le prochain cycle d'immunothérapie n'est nécessaire qu'avant le début de la prochaine période pollinique
- immunothérapie sublinguale
Les désagréments liés à l'administration sous-cutanée des vaccins (nécessité de visites médicales fréquentes, réticence des patients à recevoir des injections) ont initié la recherche d'autres modes d'administration d'immunothérapies spécifiques. Leur résultat a été le développement de vaccins sublinguaux contre les allergènes (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
L'immunothérapie sublinguale est associée à un risque moindre d'effets secondaires indésirables. Pour l'instant, cependant, cette méthode d'immunothérapie est moins utilisée que l'immunothérapie sous-cutanée.
L'efficacité de l'immunothérapie sublinguale a été prouvée par rapport à des allergènes sélectionnés. Actuellement, l'immunothérapie sublinguale est utilisée dans certains cas de traitementrhinite allergique et asthme bronchique.
Des recherches sur l'efficacité de l'immunothérapie sublinguale dans d'autres affections allergiques sont en cours.
- immunothérapie accélérée
Dans certains régimes d'immunothérapie spécifiques, il est possible d'accélérer la première phase du traitement. Les vaccins allergènes sont alors administrés plus d'une fois par jour. Grâce à cela, il est possible de développer plus rapidement une tolérance à un antigène donné.
En Pologne, des schémas d'immunothérapie spécifique accélérée sont utilisés, par exemple, dans le traitement des patients allergiques au venin d'insecte. Cependant, il convient de savoir que l'augmentation de la fréquence de prise des doses suivantes est associée à un risque accru d'effets secondaires de l'immunothérapie spécifique.
Pour cette raison, les programmes de désensibilisation accélérée ne sont utilisés que dans des conditions de surveillance constante du patient.
Immunothérapie spécifique - recommandations
L'immunothérapie spécifique est utilisée dans le traitement des maladies allergiques telles que : rhinite allergique, conjonctivite allergique, asthme bronchique ou allergie au venin d'hyménoptère.
L'immunothérapie spécifique est - comme son nom l'indique - dirigée contre un allergène spécifique provoquant des symptômes allergiques chez un patient donné.
Afin de référer un patient pour un traitement par immunothérapie spécifique, il est nécessaire d'identifier les allergènes auxquels le patient est allergique. La relation entre la sensibilisation et l'apparition des symptômes de la maladie doit également être démontrée (le contact avec un allergène donné doit provoquer des symptômes allergiques).
La qualification pour le traitement nécessite des antécédents médicaux détaillés et des tests confirmant la sensibilisation (tests cutanés allergènes, détermination des anticorps IgE spécifiques dans le sang).
Il convient également de rappeler que les maladies allergiques sont généralement traitées d'abord par la pharmacologie. Ce n'est que l'efficacité insuffisante de la pharmacothérapie, la nécessité de son utilisation chronique ou la présence d'effets secondaires que le patient est référé pour un traitement par immunothérapie spécifique.
Immunothérapie spécifique - effets du traitement
Parmi les maladies allergiques dont le mécanisme de formation dépendant des IgE est avéré, l'immunothérapie spécifique apporte les effets les plus bénéfiques dans le traitement de la rhinite allergique, de la conjonctivite, de l'asthme bronchique et de l'allergie au venin d'hyménoptère.
Des recherches sur l'utilisation de l'immunothérapie spécifique dans d'autres maladies liées aux allergies telles que la dermatite atopique et les allergies sont en coursalimentaire.
- immunothérapie spécifique et allergie au venin d'insecte
Les patients allergiques au venin d'hyménoptère peuvent développer des symptômes d'un choc anaphylactique potentiellement mortel à la suite des piqûres : baisse de la tension artérielle, essoufflement, accélération du rythme cardiaque et vertiges.
L'immunothérapie spécifique est une méthode qui réduit considérablement le risque de ce type de réaction. L'efficacité de l'immunothérapie spécifique dans le traitement de l'allergie au venin d'hyménoptère est estimée à 90 %
Seulement environ 10% des patients après avoir suivi un traitement complet d'immunothérapie sont encore à risque de développer des symptômes d'anaphylaxie. Néanmoins, il est beaucoup plus doux chez ces patients. L'allergie au venin d'insecte est une maladie dans laquelle l'immunothérapie spécifique apporte les plus grands effets.
- immunothérapie spécifique et rhinite allergique
L'immunothérapie spécifique dans le traitement de la rhinite allergique donne les meilleurs résultats chez les patients allergiques à un groupe restreint d'allergènes. Une meilleure réponse au traitement se produit dans le cas de la rhinite allergique saisonnière (appelée rhume des foins) et une réponse plus faible - dans le cas de la rhinite toute l'année.
La plus grande efficacité de l'immunothérapie spécifique est observée dans le cas d'allergie au pollen de graminées et autres plantes. Un effet légèrement plus faible est obtenu en désensibilisant aux poils d'animaux et aux acariens.
Afin de maintenir les effets bénéfiques de l'immunothérapie, celle-ci doit être utilisée pendant une longue période (selon les recherches, au moins 3 ans).
- immunothérapie spécifique et asthme bronchique
L'immunothérapie spécifique a prouvé ses effets bénéfiques dans le traitement de l'asthme bronchique : elle réduit la gravité des symptômes de la maladie, atténue l'hyperréactivité bronchique et réduit la quantité de médicaments nécessaires à utiliser.
La recherche a également montré que l'utilisation d'une immunothérapie spécifique peut prévenir l'apparition de l'asthme bronchique chez les patients ayant une tendance héréditaire aux réactions allergiques (appelée atopie).
- immunothérapie spécifique et dermatite atopique
Au siècle dernier, une série d'études a été lancée pour établir le rôle de l'immunothérapie spécifique dans le traitement de la dermatite atopique. Leurs résultats ont montré que l'utilisation d'une immunothérapie spécifique peut être bénéfique dans les cas de MA causés par une sensibilisation à des allergènes spécifiques par inhalation.
L'immunothérapie spécifique est actuellement utilisée comme l'un des traitements complémentaires de la dermatite atopique. La pharmacothérapie associée à des soins de la peau appropriés est d'une importance primordiale dans le traitement de la MA.
- immunothérapie spécifique et allergies alimentaires
Les effets bénéfiques du traitement de certaines maladies allergiques avec une immunothérapie spécifique ont conduit à des tentatives d'utilisation de cette thérapie dans le traitement des allergies alimentaires. Cette variante d'immunothérapie spécifique reposerait sur l'apport par voie orale de quantités croissantes de nutriments auxquels le patient est allergique.
Jusqu'à présent, l'immunothérapie spécifique dans le traitement des allergies alimentaires est une méthode expérimentale et n'est pas utilisée en routine. La plus grande limitation est le risque élevé d'effets secondaires graves et le manque de preuves de l'efficacité à long terme de ce type de thérapie.
Immunothérapie spécifique chez les enfants
L'immunothérapie spécifique est-elle sans danger pour les enfants ? Assurément oui, et s'il existe des indications à l'immunothérapie, son initiation ne doit pas être retardée. La limite d'âge inférieure pour l'utilisation de l'immunothérapie spécifique est la 5e année de la vie de l'enfant.
Les enfants sujets aux réactions allergiques présentent souvent des symptômes de la soi-disant La "marche allergique". C'est une série de maladies allergiques qui apparaissent successivement à différentes étapes de la vie d'un enfant.
Dès le plus jeune âge, il peut s'agir d'allergies alimentaires et de symptômes de dermatite atopique. Plus tard, le bébé peut présenter des symptômes de rhinite allergique. La dernière étape du développement de la "marche allergique" est l'asthme bronchique.
Cette séquence de maladies ne doit pas nécessairement se produire chez toutes les personnes allergiques, cependant, la survenue de l'une d'entre elles augmente le risque de survenue d'étapes ultérieures de la marche. L'immunothérapie spécifique, en plus de soulager les symptômes actuels des allergies, réduit le risque d'évolution vers des maladies allergiques de plus en plus sévères.
Pour cette raison, la décision de le démarrer doit être prise suffisamment tôt. Ensuite, les chances de changements bénéfiques dans le système immunitaire, réduisant la tendance à l'allergie, sont les plus élevées.
Immunothérapie spécifique - effets secondaires
L'immunothérapie spécifique est considérée comme une méthode de traitement relativement sûre et les effets secondaires graves sont rares. La complication la plus courante de l'injection sous-cutanée d'un vaccin allergénique est une rougeur locale, un gonflement et des démangeaisons au site d'injection.
Des réactions systémiques plus graves, telles qu'une baisse de la tension artérielle ou un essoufflement, apparaissent beaucoup moins fréquemment (environ 1 à 5 % des patients). La complication la plus grave et la plus rare de l'immunothérapie spécifique est le choc anaphylactique.
Les vaccins contre les allergènes sont toujours administrés dans des lieux correctement préparéspour traiter les patients susceptibles de connaître de telles complications.
Le risque de complications graves est moindre avec l'immunothérapie sublinguale. Cette forme d'immunothérapie est associée au risque d'effets secondaires liés principalement au site d'administration (brûlure dans la bouche, gonflement et sensation de brûlure de la langue, des lèvres).
Les complications intra-intestinales (douleurs abdominales, vomissements, diarrhée) sont moins fréquemment observées. Les complications graves sous forme de choc anaphylactique sont extrêmement rares en immunothérapie sublinguale.
Immunothérapie spécifique - contre-indications
L'immunothérapie spécifique, en tant que méthode de traitement avec un risque relativement faible d'effets secondaires graves, a peu de contre-indications absolues à son utilisation.
L'immunothérapie spécifique n'est pas utilisée dans les stades avancés de maladies systémiques graves telles que l'insuffisance cardiaque, l'angor instable ou l'hypertension non contrôlée.
En outre, un asthme bronchique avancé et mal contrôlé est une contre-indication à l'utilisation d'une immunothérapie spécifique.
Les limitations ci-dessus sont dues au fait que les patients atteints de ce type de maladie chronique ont un risque accru de réactions secondaires graves résultant de l'administration de vaccins allergènes.
Les maladies qui limitent la qualification des patients à l'immunothérapie spécifique comprennent également les immunodéficiences congénitales et acquises (par exemple au cours du traitement de maladies néoplasiques). Ces types de maladies provoquent des troubles du système immunitaire, qui contribuent à réduire l'efficacité de l'immunothérapie spécifique.
Un autre groupe de patients présentant des contre-indications relatives à l'immunothérapie spécifique sont les personnes prenant certains groupes de médicaments cardiovasculaires (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA).
Des études de recherche ont montré une fréquence plus élevée de symptômes systémiques graves avec l'immunothérapie. Cependant, il ne s'agit là que de contre-indications relatives, nécessitant une considération individuelle du rapport bénéfice/risque pour chaque patient.
Par exemple, chez les personnes allergiques au venin d'hyménoptère, chaque piqûre peut représenter une menace directe pour la vie. Le risque de complications aussi graves est beaucoup plus élevé que les effets secondaires de l'immunothérapie.
Pour cette raison, dans des cas sélectionnés, une immunothérapie spécifique est réalisée malgré les contre-indications relatives du patient.
À ce stade, il convient également de mentionner le critère d'âge de qualification pour l'immunothérapie spécifique. Derrièrel'âge inférieur pour le traitement avec ce type de traitement est considéré comme étant de 5 ans. Il n'y a pas de règles absolues quant à la limite d'âge maximale pour les patients.
Néanmoins, la plus grande efficacité de l'immunothérapie spécifique est observée chez les jeunes patients aux premiers stades du développement des maladies allergiques.
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A propos de l'auteur
Krzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.
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