L'endométriose survient avec une fréquence élevée, bien que le mécanisme de sa formation n'ait pas encore été établi. Par conséquent, le traitement de l'endométriose ne fait qu'atténuer ses effets. Qu'est-ce que l'endométriose exactement ? Comment se manifeste l'endométriose et comment la traiter ?

Endométriose - qu'est-ce que c'est ?

L'endométriose(endométriose externe) est une maladie chronique dans laquelle les cellules de l'endomètre apparaissent en dehors de leur emplacement approprié, c'est-à-dire à l'intérieur de l'utérus.

Les épidémiesendométriosesont le plus souvent localisées dans les organes reproducteurs de la femme, ainsi que dans d'autres organes voisins - vessie, gros intestin ou péritoine. Dans de rares cas, les cellules endométriales peuvent même se retrouver dans des endroits très éloignés, comme dans le diaphragme, la peau ou les poumons.

Symptômes de l'endométriose

Les symptômes de l'endométriosepeuvent être très différents :

  • L'un des symptômes les plus précoces et les plus courants de l'endométriose est la douleur pelvienneC'est généralement la raison pour laquelle les patientes consultent leur médecin. La douleur survient principalement pendant les menstruations, mais peut également accompagner les rapports sexuels (ce symptôme est appelé dyspareunie), la miction ou les selles. La douleur la plus intense survient au cours de l'endométriose profondément infiltrante.
  • foyersendométriosesitués autour de la vessie ou des intestins peuvent suggérer à tort des maladies du système urinaire ou digestif. Il arrive aussi que les douleurs causées parl'endométrioseirradient vers la région de la colonne vertébrale
  • La douleur est le résultat à la fois des saignements mensuels des foyersendométrioseet de l'inflammation qu'ils provoquent.
  • La réaction inflammatoire, en revanche, entraîne la formation de cicatrices et d'adhérences, qui peuvent encore aggraver la douleur. Un mécanisme supplémentaire de sa formation est la compression directe des nerfs par les implants endométriaux.
  • Un autre groupe de troubles causés parl'endométriosesont les changements au cours du cycle menstruel et les problèmes de fertilité. Parfois, ils sont le seul symptôme de la maladie.

Endométriose et grossesse

On pense que l'endométriose entraîne l'infertilité de plusieurs manières différentes.

Premièrement,la présence deendométriosedans les trompes de Fallope peut entraîner leur obstruction et ainsi empêcher la fécondation. De la même manière, la fertilité est limitée par les adhérences causées par la maladie.

Deuxièmement,l'endométriosesituée dans les ovaires perturbe leur bon fonctionnement et altère le processus d'ovulation.

Troisièmement, l'endomètre aux mauvais endroits peut pousser le système immunitaire à "rejeter" ce tissu. De tels troubles immunitaires peuvent entraîner des problèmes d'implantation de l'embryon dans la paroi utérine, ainsi qu'une fréquence accrue de fausses couches. On estime quel'endométriosesurvient dans 35 à 50 % des les patientes qui ont des problèmes pour tomber enceinte.

Causes de l'endométriose

Le concept moderne des causes deendométriosecombine plusieurs théories différentes qui ont émergé à la suite de nombreuses années de recherche sur cette maladie.

Actuellement, on pense que des facteurs génétiques, immunitaires, hormonaux et environnementaux sont à l'origine de la maladie. La prédisposition individuelle au développement de la maladie chevauche divers mécanismes provoquant le mouvement des cellules endométriales ou leur formation à des emplacements incorrects.

Les concepts les plus importants sur les causes du développementl'endométriosecomprennent :

  • théories du mouvement des cellules endométriales

L'une des théories de base et les plus anciennes expliquant la formation deendométrioseest la théorie des menstruations rétrogrades. Selon lui, on pense que pendant la menstruation, en plus de l'excrétion appropriée de l'endomètre exfolié du corps de la femme, il y a aussi le soi-disant menstruations rétrogrades. C'est le phénomène du mouvement du sang menstruel avec les cellules de l'endomètre à travers les trompes de Fallope jusqu'au péritoine.

Les cellules endométriales conservent la capacité de survivre dans un nouvel endroit, puis se multiplient et forment ainsi des foyersendométriose

Bien que la théorie semble logique, ce n'est certainement pas une explication complète de l'ensemble du phénomène. On estime que les menstruations rétrogrades affectent jusqu'à 90 %. les femmes menstruées. Des facteurs probablement supplémentaires font que certaines d'entre elles développentendométriosesur ce milieu (la fréquence de la maladie est estimée à environ 10% de la population).

La relationendométrioseavec la stase menstruelle est confirmée par l'observation d'une incidence accrue de la maladie chez les patients présentant des troubles de l'écoulement (par exemple à la suite d'anomalies congénitales des organes reproducteurs ).

Risque plus élevéendométrioses'applique également aux femmes atteintes decycles mensuels (qui rendent les menstruations plus fréquentes)

Il existe également des théories sur la propagation possible des cellules endométriales par le sang ou la lymphe - celles-ci peuvent expliquer la formation deendométriosedans des endroits plus éloignés.

La chirurgie peut être une autre cause de déplacement des cellules endométriales. Un exemple typique d'un tel transfert endométrial "mécanique" estl'endométriosedans la cicatrice de césarienne

  • théorie de la formation des cellules endométriales

En plus de la prolifération cellulaire due à la menstruation rétrograde, il est également possible que des cellules endométriales se forment spontanément à divers endroits. Cela peut avoir lieu dans le processus de la soi-disant la métaplasie, c'est-à-dire la transformation d'un type de cellule en un autre. Un autre mécanisme proposé est la formation de foyers endométriaux à partir de cellules souches qui conservent la capacité de se transformer en n'importe quel type de tissu.

  • théorie immunitaire

L'un des mécanismes probables qui augmentent le risque de développerl'endométrioseà la suite du sang menstruel résiduel est une perturbation du système immunitaire. Dans un organisme fonctionnant correctement, les restes de sang mensuel doivent être "nettoyés" par les cellules du système immunitaire. Une altération de leur activité peut augmenter le risque que les cellules endométriales survivent au mauvais endroit.

  • théorie génétique

Jusqu'à présent, aucun gène n'a été identifié responsable du développement deendométriose . Plusieurs variantes génétiques différentes sont plus susceptibles d'être affectées. Bien que les résultats ici soient vagues, l'implication de facteurs génétiques a été confirmée dans des études sur des jumeaux identiques. La survenue deendométriosechez des parents proches (mère, sœurs) est associée à un risque accru de développer la maladie.

  • théorie de l'environnement

Les facteurs environnementaux peuvent jouer un rôle supplémentaire dans le développement deendométriose . Selon certaines études, un régime restreint en viande rouge pourrait réduire le risque de développer la maladie. À son tour, un risque accru peut être associé à l'exposition à certains produits chimiques (par exemple, les dioxines nocives pour l'homme).

  • théorie hormonale

Le tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus se comporte exactement comme le tissu au bon endroit. Il subit une reconstruction cyclique avec des changements dans la concentration des hormones sexuelles au cours du cyclemenstruel. On pense que les facteurs hormonaux peuvent influencer à la fois la survie des cellules endométriales dans des endroits inhabituels et leur capacité à croître et à se multiplier.

Types d'endométriose

Différents systèmes de classification sont utilisés pour décrirel'endométriose , en fonction, par exemple, de la localisation ou de la gravité des changements

La division de base couvre trois types d'endométriose :

  • endométriose péritonéale

Dans la forme péritonéale, les foyersendométriosesont attachés à la surface du péritoine, la fine membrane entourant les organes abdominaux et pelviens.

  • endométriose ovarienne

L'endométriose ovarienneprend généralement la forme de kystes de l'endomètre. Les cellules endométriales implantées dans l'ovaire se développent et provoquent des saignements mensuels locaux, formant ainsi des kystes. En raison de l'aspect caractéristique de leur contenu, on les appelle des kystes de chocolat. Les kystes de l'endomètre sont le plus souvent situés dans les ovaires, bien qu'ils puissent également apparaître ailleurs dans le bassin ou la cavité abdominale.

  • endométriose profondément infiltrante

Le dernier typeendométrioseest un personnage profondément infiltrant. Dans cette variante, le tissu endométrial présente une activité proliférative élevée, traverse le péritoine et s'infiltre à plus de 5 mm au-delà de sa surface. L'infiltration peut impliquer les organes environnants : la vessie, les uretères, le rectum et d'autres parties de l'intestin.

Gravité de l'endométriose

Afin de standardiser la méthode de description de l'évolution de la maladie, la classification ASRM (American Society for Reproductive Medicine) a été introduite. Il s'agit d'une échelle en quatre étapes basée sur le nombre, le type et la taille des foyersendométriose , l'infiltration des tissus environnants et la présence de lésions supplémentaires (par exemple, des adhérences).

Sévérité de l'endométriose selon le score ASRM

  • Grade I (minime) - de légers changements (moins de 5 mm) sont visibles, et dans les trompes de Fallope et les ovaires, il y a des adhérences non vascularisées et des hyphes libres des trompes de Fallope
  • stade II (bénigne) - les modifications des ovaires ont un diamètre supérieur à 5 mm, des adhérences apparaissent entre les ligaments larges et les ovaires, ainsi que dans les trompes de Fallope et les ovaires; foyersendométriosepeuvent également être observés dans la cavité recto-utérine, des kystes endométriaux (chocolat) apparaissent
  • grade III (modéré) - les ligaments larges (sacro-utérins) sont en adhérences avec les ovaires ou les trompes de Fallope, les adhérences se produisent également dans les hyphestrompes de Fallope, et dans les foyers d'adhérences ovariennesendométriose , dans la cavité recto-utérine
  • stade IV (sévère) - l'utérus est immobile, collé aux intestins ou déplacé vers l'arrière. Les intestins sont en adhérences avec le péritoine de la cavité recto-utérine, les ligaments recto-utérins ou l'endomètre ; des épidémies d'endométriose apparaissent dans la vessie, l'appendice, le vagin, le col de l'utérus

Fait intéressant, la classification ci-dessus n'évalue l'avancement des changements que dans le contexte de leur description externe. Cependant, cela n'a aucun impact sur le degré d'inconfort ressenti par les patients.

L'endométrioseau premier degré peut provoquer des douleurs très intenses, mais il arrive qu'une maladie très avancée selon cette échelle ne donne aucun symptôme. Le stade d'avancement n'est pas corrélé au risque d'autres complications de la maladie, comme, par exemple, l'infertilité.

Diagnostic d'endométriose

Le diagnostic d'endométriose comprend :

  • entretien approfondi. La simple description des maux et des symptômes ressentis par le patient peut orienter les soupçons du médecin vers cette maladie.
  • examen gynécologique. Lors de l'examen à l'aide de spéculums, des foyers d'endométriose peuvent être observés, par exemple dans la paroi vaginale. D'autre part, la palpation (au toucher) peut révéler une douleur de l'organe reproducteur, des masses anormales, des masses et des lésions compatibles avec des kystes de l'endomètre.
  • La présence de ce dernier peut également être confirmée par des tests d'imagerie (échographie transvaginale ou, moins fréquemment, imagerie par résonance magnétique).
  • Si vous suspectezendométrioseprofondément infiltrante, située près du gros intestin, vous pouvez en plus effectuer une échographie transrectale.
  • De loin la méthode de diagnostic la meilleure et la plus préciseendométrioseest la laparoscopie exploratoire. Des outils spéciaux sont introduits à travers la paroi abdominale, ainsi qu'une caméra miniature, ce qui permet un examen détaillé et une évaluation des épidémies.
  • La laparoscopie vous permet également de faire des biopsies, qui sont ensuite soumises à une analyse microscopique pour confirmer le diagnostic. Pendant la procédure, il est également possible d'utiliser des méthodes chirurgicales de traitementendométriose
Prof. Pawel Blecharz

Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharzspécialiste en oncologie gynécologique de la clinique privée de l'hôpital spécialisé SCM de Cracovie (www.scmkrakow.pl). Elle s'occupe du diagnostic et du traitement chirurgical des néoplasmes fémininsorganes génitaux et la conduite de la chimiothérapie chez les patients atteints de ces tumeurs.

Diagnostic difficile

Détecterl'endométriosen'est pas toujours facile, car souvent les examens échographiques et même les résultats d'IRM ne sont pas clairs. Par conséquent, le diagnostic de cette maladie est une combinaison d'un entretien avec le patient, d'un examen clinique et d'un examen d'imagerie. Si la maladie est encore incertaine, des tests de biomarqueurs sériques sont effectués.

Le marqueur Ca125 peut être élevé dansl'endométrioseet le cancer de l'ovaire. Son interprétation correcte rendra le diagnostic plus précis. Le dernier examen combiné à la procédure permettant l'évaluation finale de ce qui se passe dans le bassin est la laparoscopie.

Dans les cas plus douteux, vous pouvez envisager le diagnostic par la thérapie, c'est-à-dire l'introduction d'un traitement hormonal, même si vous n'êtes pas sûr du diagnostic. Souvent, une amélioration de l'état du patient est alors obtenue, car la douleur est diminuée. Cela peut indiquer que nous avions effectivement affaire à la variante difficile à diagnostiquerde l'endométriose .

Cette méthode fonctionne bien pour les femmes qui ne voient pas la justification de la chirurgie. La situation optimale est celle dans laquelle un examen histopathologique (c'est-à-dire l'examen du matériel chirurgical d'un kyste ou d'un spécimen) confirme la maladie. Cependant, parfois, même alors, la présence de tissus endométriaux ne peut pas être définitivement déterminée. Ensuite, le diagnostic final est établi sur la base de l'image peropératoire en laparoscopie, ce qui est plutôt sans ambiguïté pour un opérateur expérimenté.

Traitement de l'endométriose - deux options de traitement

Étant donné que les mécanismes de formation deendométrioserestent flous, il n'existe toujours pas de traitement causaltraitement de l'endométriose .

La thérapie vise donc à soulager ses effets et ses symptômes.

Les priorités de traitement sont :

  • inhibition ou suppression des épidémies
  • élimination des douleurs
  • restauration de la fertilité

Il existe deux voies thérapeutiques principales : pharmacologique et opératoire. Les deux méthodes sont souvent utilisées ensemble pour augmenter les effets du traitement.

Traitement pharmacologique de l'endométriose

Les groupes de médicaments les plus importants utilisés dansl'endométriosesont les analgésiques, les anti-inflammatoires et les préparations hormonales. Ces derniers sont conçus pour arrêter les menstruations et/ou réduire la concentration d'œstrogènes dans l'organisme. De cette façon, leur effet stimulant sur l'endomètre est limité, ce qui contribue àextinction des foyersendométriose .

Cet effet peut être obtenu de différentes manières : en supprimant la fonction ovarienne (généralement avec des pilules contraceptives combinées), en augmentant les effets de la progestérone (qui est opposée à l'œstrogène) ou en inhibant directement la formation d'œstrogènes.

Les médicaments hormonaux sont généralement le traitement de première intention. S'il est inefficace, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

L'hormonothérapie n'est pas utilisée chez les patientes qui ont des problèmes pour tomber enceinte. Le traitement de l'infertilité liée àendométrioseest le plus souvent opératoire (voir ci-dessous). Si ce n'est pas efficace, il peut être nécessaire d'utiliser des techniques de procréation assistée (par exemple, la fécondation in vitro).

Traitement chirurgical de l'endométriose

Le type et la portée de la chirurgie dépendent de l'ampleur des changements, ainsi que de l'âge et des attentes des patients.

Dans le cas des femmes qui planifient une grossesse, l'aspect le plus important est de préserver leur fertilité. Les traitements sont alors moins radicaux -les foyers d'endométriose sont éliminés de manière à minimiser les dommages aux ovaireset aux autres organes de l'appareil reproducteur. Pendant l'opération, des adhérences sont également libérées afin de restaurer l'anatomie normale de l'organe reproducteur.

De nos jours, la plupart des procédures sont effectuées en utilisant la méthode laparoscopique. Il s'agit d'une procédure moins invasive par rapport aux opérations impliquant l'ouverture de la paroi abdominale. La laparoscopie consiste à insérer un endoscope et d'autres instruments spéciaux dans la cavité abdominale par de petites incisions.

Les traitements pratiqués chez les patientes qui ne prévoient pas de grossesse peuvent être plus radicaux. Ils impliquent l'ablation bilatérale des ovaires, parfois associée à l'ablation de l'utérus (hystérectomie).

  • La vie après l'ablation des ovaires et de l'utérus

Des interventions chirurgicales plus importantes peuvent également être nécessaires chez les patientes atteintes d'une forme d'endométriose profondément infiltranteL'excision des foyers de maladie peut nécessiter l'ablation de fragments d'autres organes, par exemple la paroi de la vessie ou une partie de l'intestin épais.

Quelle que soit la méthode de traitement choisie, nous devons être conscients quel'endométrioseest une maladie chronique - malgré l'efficacité initiale de la thérapie, les symptômes peuvent réapparaître. Plus l'élimination des lésions pathologiques est complète pendant la chirurgie, plus les chances d'amélioration à long terme sont grandes.

Le traitement hormonal aide généralement à contrôler la douleur, mais il doit généralement être utilisé de manière chronique - tentatives de sevragesont souvent associés à la récurrence de symptômes gênants.

Tant que les causes exactes des épidémies ne seront pas connuesendométriose , il ne sera malheureusement pas possible de contrer les mécanismes sous-jacents à la maladie.

Selon un expertProf. Pawel Blecharz

Qu'est-ce qui détermine le traitement de l'endométriose ?

Le choix de la méthode de luttel'endométriosedépend de plusieurs facteurs : le type et la gravité de la maladie et les effets attendus par la patiente.

La voie thérapeutique de l'endométriose douloureuse dépend de sa forme. Les kystes endométriaux ovariens de plus de 4 cm sont généralement enlevés chirurgicalement. La méthode de choix est leur énucléation par une méthode mini-invasive pendant la laparoscopie, car ce problème touche généralement les femmes jeunes.

Cette technique vous permet de maintenir ou d'améliorer la fertilité tout en offrant un bon effet cosmétique. La laparoscopie a également l'avantage sur les procédures de méthode ouverte qu'elle provoque la formation d'adhérences postopératoires dans une bien moindre mesure. Et ceux-ci peuvent même nuire à la fertilité d'une femme et causer de la douleur, alors évitez les opportunités pour eux.

En cas de foyersd'endométriosesur le péritoine, c'est-à-dire de petits implants inflammatoires, des techniques de destruction sélective sont utilisées. Vous pouvez effectuer ces procédures avec l'utilisation de courant électrique ou d'une manière plus avancée - argon ou plasma. Ces deux dernières méthodes nécessitent un équipement plus sophistiqué, mais sont également utilisées sur le marché médical aujourd'hui. Ils permettent, plutôt superficiellement, sans endommager les structures plus profondes, de brûler de petits foyers, éliminant ainsi la source de la douleur.

Un plus gros problème consiste à éliminer le stade avancé de la maladie, c'est-à-direendométrioseprofondément infiltrant. L'élimination de tels changements est beaucoup plus difficile car elle est souvent associée à des interventions chirurgicales très lourdes. En raison de la localisation de endométrioseinfiltrant profondément le plancher pelvien, elle nécessite souvent la résection d'une partie de l'intestin.

Une telle procédure est associée au risque de complications graves, notamment fuite de l'anastomose intestinale, qui à son tour peut provoquer une péritonite. Cela nécessite une nouvelle opération et généralement une stomie. Par conséquent, les femmes dont le symptôme deendométriosen'est que de la douleur, ou qui suivent un traitement contre l'infertilité, doivent réfléchir attentivement à la décision concernant une telle procédure. Les conséquences avec lesquelles il faut compter après une intervention chirurgicale sont parfois beaucoup plus graves que les symptômes de la maladie elle-même. Ensuite, il vaut la peine d'envisager d'autres méthodes de traitement conservatrices.

Prof. dr hab. n. méd. Paweł Blecharz spécialiste en oncologie gynécologique de la clinique privée Specialist Hospital SCM de Cracovie (www.scmkrakow.pl). Elle s'occupe du diagnostic et du traitement chirurgical des néoplasmes génitaux féminins ainsi que de la chimiothérapie chez les patientes atteintes de ces néoplasmes.

Bon à savoir

L'endométriose est-elle un cancer ?

Comme mentionné ci-dessus, les implants de muqueuse se comportent de la même manière que la muqueuse dont ils se sont détachés. Similaire mais pas identique. En termes simples, sous l'influence des changements hormonaux au cours du cycle, les cellules des implants, comme les cellules endométriales, se développent puis se desquament pendant les menstruations. L'exfoliation s'accompagne de légers saignements. Cela signifie que chaque mois, en dehors des menstruations, il y a aussi une sorte de "menstruation" parallèle, mais en dehors de la cavité utérine. Étant donné que le sang de ces implants n'a pas de débouché naturel, il forme des adhérences qui continuent de se développer avec les menstruations suivantes.

L'endométriosen'est pas une maladie néoplasique. Les cellules implantées ont certaines caractéristiques du cancer - elles provoquent une inflammation locale. Le système immunitaire devrait les anéantir, mais il ne peut pas plus y faire face qu'avec les cellules cancéreuses. Au fil du temps, les implants se transforment en tumeurs qui produisent, comme les tumeurs, un réseau de vaisseaux sanguins à travers lesquels ils se nourrissent. Bien qu'il y ait plus d'analogies, cette maladie n'est pas un cancer.

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Maladies féminines