L'acidose lactique est un trouble métabolique qui résulte d'une accumulation excessive de lactate dans l'organisme. L'acidose lactique peut survenir, entre autres, dans chez les personnes atteintes de diabète, bien que cela soit très rare. Cependant, s'il se développe chez un diabétique, il représente une très grande menace pour sa vie, car le taux de mortalité atteint alors même 50 %. Quelles sont les causes et les symptômes de l'acidose lactique ? Quel est le traitement ?

L'acidose lactiqueest un état d'augmentation de l'acidité sanguine (lorsque le pH sanguin descend en dessous de la valeur de 7,30), qui résulte de l'accumulation d'acide lactique dans le sang au-dessus de la normale, c'est-à-dire au-dessus de 5 mmol / l. L'acide lactique est un composé formé dans les muscles au cours de leur travail, en particulier dans le processus de la soi-disant la glycolyse anaérobie, c'est-à-dire la combustion du glucose, qui est la principale source d'énergie pour les muscles qui travaillent dans des conditions de carence en oxygène.

Acidose lactique - causes

L'acidose lactique est le plus souvent le résultat d'une hypoxie tissulaire sévère (type A de l'acidose lactique), qui peut survenir au cours de

  • septique, choc cardiogénique
  • crise cardiaque aiguë
  • trait
  • septicémie
  • insuffisance respiratoire aiguë et chronique (p. ex. pneumonie grave, embolie pulmonaire, pneumothorax)

L'acidose lactique de type A peut également se développer chez les personnes qui ont perdu une grande quantité de sang, par exemple, à la suite d'une blessure ou d'une exacerbation d'une maladie (telle qu'une rupture de l'aorte ou d'un autre anévrisme des gros vaisseaux), et en cas d'anémie sévère .

L'acidose lactique de type B est due à des causes autres que l'hypoxie. Il peut survenir à la suite d'un empoisonnement avec de l'alcool éthylique, de l'alcool méthylique, du glycol, de fortes doses de salicylates, des cyanures, du monoxyde de carbone. Il survient également chez les patients aux prises avec une insuffisance hépatique ou des maladies prolifératives.

Les personnes atteintes de diabète sont également sensibles à ce type d'acidose lactique. L'acidose lactique survient rarement chez les diabétiques. Cependant, s'il se développe, il se caractérise par une mortalité beaucoup plus élevée (jusqu'à 50 %) que dans l'acidocétose, qui est une complication fréquente du diabète. L'acidose lactique diabétique est généralement un effet secondaire de la metformine ou des biguanides (médicaments antidiabétiques) lorsquecontre-indications (p. ex. insuffisance rénale, athérosclérose).

Acidose lactique - symptômes

  • symptômes digestifs - nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée ;
  • symptômes respiratoires - essoufflement, respiration rapide et profonde - le soi-disant haleine acide (haleine de Kussmaul);
  • hypothermie (baisse de la température corporelle);
  • réduction de pression;
  • oligurie;
  • symptômes de déshydratation (par exemple, sensation de soif extrême, respiration rapide et profonde, diminution de la tension artérielle, bouche sèche, maux de tête);
  • troubles de la conscience, délire, somnolence ;

Si un traitement approprié n'est pas entrepris, le soi-disant coma lactate.

Acidose lactique - diagnostic

Des tests sanguins sont effectués en cas de suspicion d'acidose lactique. On observe une diminution du pH sanguin (5 mmol/L), un trou anionique (différence entre la concentration de sodium et la somme des concentrations de chlore et de bicarbonate :>16 mmol/L), une diminution de la concentration de bicarbonate (<10 mmol/ L) et une augmentation du potassium. Cependant, la concentration de sodium et de glucose dans le sang ne change pas (bien que dans certains cas, la glycémie puisse être modérément élevée).

Si l'on soupçonne que la metformine peut être la cause de l'acidose, la créatinine sérique doit également être mesurée.

Acidose lactique - traitement

Selon les recommandations de l'Association polonaise du diabète, le traitement de l'acidose lactique comprend :

  • neutraliser le choc en compensant la déshydratation et l'hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant), administration modérée de vasoconstricteurs périphériques ;
  • lutter contre l'hypoxémie (manque d'oxygène dans le sang) et l'hypoxie (manque d'oxygène dans les tissus) en fournissant de l'oxygène et éventuellement en soutenant la respiration ;
  • lutter contre la formation excessive d'acide lactique par l'infusion de glucose et d'insuline sous contrôle glycémique ;
  • alcalinisation, c'est-à-dire neutralisation du pH acide du sang, avec du bicarbonate de sodium (administré par voie intraveineuse);
  • dans des cas justifiés, une thérapie de remplacement rénal est nécessaire - hémodialyse (pour éliminer l'acide lactique, et ainsi équilibrer l'équilibre acido-basique et les troubles électrolytiques);

De plus, en cas d'hypotension (hypotension), le patient reçoit des catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dobutamine). Si un médecin diagnostique une embolie, il peut envisager un traitement thrombolytique en plus des anticoagulants. En cas de perte de sang élevée ou d'anémie, des substituts sanguins ou des transfusions sanguines sont utilisés.

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Gastrologie