Le cancer de l'endomètre, c'est-à-dire le cancer de l'endomètre, est une tumeur maligne de l'appareil reproducteur féminin. Le pronostic du cancer de l'endomètre dépend du stade de la tumeur au moment du diagnostic. Connaître les symptômes de ce cancer peut vous permettre de demander des tests suffisamment tôt et augmenter les chances de guérison complète. Vérifiez quelles sont les causes du développement du cancer de l'endomètre, quels symptômes peuvent en être le premier signe et le processus étape par étape de diagnostic et de traitement.

Le cancer de l'endomètre , c'est-à-direle cancer de l'endomètre(carcinome de l'endomètre latin) est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes en période de périménopause, c'est-à-dire entre 55 et 64 ans, ainsi que chez les femmes de plus de 70 ans. En Pologne, la fréquence de son apparition est estimée à environ 7 %.

Le plus grand risque de développer ce cancer concerne les femmes ménopausées. Il existe plusieurs types de facteurs connus pour contribuer au développement du cancer de l'endomètre. Parmi eux, les facteurs hormonaux et liés au mode de vie semblent avoir la plus grande influence. Le rôle de ce dernier est prouvé par le fait que jusqu'à 50 à 70 % des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre sont en même temps obèses.

Comment se développe le cancer de l'endomètre ?

L'endomètre est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Sa structure et son fonctionnement sont soumis à une régulation hormonale. Les changements dans la concentration des hormones sexuelles, accompagnant les phases ultérieures du cycle menstruel, provoquent une reconstruction continue de l'endomètre et son exfoliation mensuelle.

Le cancer de l'endomètre est causé par la croissance incontrôlée de cellules cancéreuses. Ces cellules sont résistantes aux mécanismes de contrôle biologique. Ils peuvent se multiplier rapidement et s'infiltrer dans les tissus environnants.

À des stades plus avancés, le cancer de l'endomètre peut se propager à d'autres organes par les vaisseaux lymphatiques. La prolifération des cellules de la muqueuse utérine est stimulée par les hormones sexuelles féminines - les œstrogènes. Pour cette raison, le cancer de l'endomètre est inclus dans le groupe des tumeurs dites hormono-dépendantes.

Son développement est étroitement lié au métabolisme des œstrogènes du corps de la femme. Le risque de cancer de l'endomètre augmente avec l'âge, en revanchele pic d'incidence se situe chez les femmes vers l'âge de 60 ans.

Cancer de l'endomètre - facteurs de risque

Quelles femmes courent un risque accru de développer un cancer de l'endomètre ? De nombreuses années de recherche scientifique et l'expérience des médecins ont permis d'identifier plusieurs groupes de facteurs qui contribuent au développement de ce cancer.

Le plus important d'entre eux semble être les changements dans l'équilibre hormonal du corps. Son bon fonctionnement repose sur le maintien d'un équilibre entre deux groupes d'hormones sexuelles - les œstrogènes et les gestagènes (principalement la progestérone). Le cancer de l'endomètre se développe lorsque l'activité des œstrogènes augmente et n'est pas contrebalancée par la progestérone.

Les œstrogènes stimulent constamment la croissance de la muqueuse utérine, ce qui comporte le risque d'une division cellulaire anormale et de modifications de la structure cellulaire. Ces phénomènes constituent le noyau du processus néoplasique.

Dans quelles situations les œstrogènes peuvent-ils être si avantageux ? L'une des causes les plus fréquentes de celui-ci est l'obésité. L'excès de graisse n'est pas seulement des kilogrammes inutiles, mais aussi des tissus actifs, montrant une activité hormonale. Les cellules graisseuses sont impliquées dans le métabolisme des œstrogènes, augmentant leur concentration dans le sang.

Les maladies coexistant avec l'obésité, qui augmentent également le risque de développer un cancer de l'endomètre, comprennent :

  • résistance à l'insuline
  • diabète
  • hypertension

L'excès d'œstrogènes peut également accompagner d'autres troubles hormonaux. Un tel exemple est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Il convient également de rappeler que les œstrogènes sont parfois utilisés comme médicaments - y compris la contraception orale ou comme traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées. Actuellement, la plupart de ces préparations contiennent également des progestatifs, dont la tâche est d'équilibrer les effets des œstrogènes et de réduire le risque de provoquer un cancer de l'endomètre. Les pilules contraceptives à deux composants montrent un effet protecteur contre le développement de ce cancer.

D'autres conditions qui peuvent être un facteur de risque pour le développement du cancer de l'endomètre comprennent l'âge précoce des menstruations précoces et l'âge tardif du début de la ménopause. Les deux sont associés à la prolongation de la production d'œstrogènes par les ovaires actifs. Le risque accru s'applique également aux patientes qui n'ont jamais été enceintes.

Enfin, il convient de mentionner les facteurs génétiques qui peuvent également influencer le développement du cancer de l'endomètre. On parle principalement de maladies génétiques rares associées à un risque accru de développer divers typestumeurs. Un exemple d'une telle maladie est le syndrome de Lynch. Bien que cette maladie soit le plus souvent associée au cancer colorectal, elle est également susceptible de développer un cancer de l'endomètre, un cancer de l'ovaire et d'autres cancers du tractus gastro-intestinal.

Prévention du cancer de l'endomètre

Puisque nous connaissons déjà les facteurs associés au risque accru de développer un cancer de l'endomètre, il convient également de mentionner ceux qui peuvent aider à l'éviter.

Un mode de vie sain est extrêmement important dans la prévention du cancer de l'endomètre - maintenir un IMC approprié (selon l'OMS, les valeurs correctes se situent entre 18,5 et 24,99), une activité physique régulière et le respect des principes de alimentation saine

Un risque réduit de développer la maladie s'applique également aux patients prenant des pilules contraceptives à deux composants (œstrogène-gestagène). Un facteur de protection supplémentaire est d'avoir des enfants.

Une autre question liée à la prévention du cancer de l'endomètre est des examens préventifs. Pour ce cancer, aucun programme de dépistage basé sur la population (tel que le test Pap dans le cancer du col de l'utérus) n'est mis en place. Ces tests ne sont recommandés que pour les patients appartenant à des groupes à haut risque (obésité, SOPK, syndrome de Lynch, etc.).

Cependant, il vaut vraiment la peine de se renseigner sur les symptômes les plus courants du cancer de l'endomètre (voir ci-dessous). Des contrôles gynécologiques réguliers sont également importants, permettant d'évaluer l'état de la muqueuse utérine et d'identifier rapidement les modifications suspectes.

Cancer de l'endomètre - symptômes

Une caractéristique importante du cancer de l'endomètre est le fait qu'il devient symptomatique relativement rapidement. Le premier et le plus important symptôme du cancer de l'endomètre est un saignement vaginal anormal.

Ils apparaissent généralement dans les premiers stades du développement de la maladie. Comme il affecte le plus souvent les femmes ménopausées, tout saignement vaginal chez une femme qui a cessé ses règles doit être un motif de consultation médicale rapide.

Dans le cas des patientes plus jeunes, les saignements intermenstruels sont un symptôme alarmant. Les autres symptômes du cancer de l'endomètre ne sont pas spécifiques et peuvent accompagner de nombreuses autres affections. Ceux-ci comprennent des pertes vaginales, des douleurs abdominales basses et une faiblesse générale.

Stades du cancer de l'endomètre. Classement FIGO

La stadification du cancer de l'endomètre est très importante dans le choix d'une méthode de traitement. Le cancer de l'endomètre peut provenir d'affections dites précancéreuses, qui comprennent une hyperplasie endométriale complexe atypique.

C'est l'état dans lequel la cellulel'endomètre ne sont plus sous le contrôle de l'organisme et se multiplient de manière excessive, tout en subissant un remodelage néoplasique. À ce stade, cependant, ils n'ont pas encore la capacité d'infiltrer les tissus ou de former des métastases.

L'hyperplasie atypique composée peut ou non être un précurseur du cancer de l'endomètre. Dans de nombreux cas, la maladie néoplasique se développe sur la base de tissus parfaitement sains. La classification internationale FIGO est utilisée pour décrire la stadification du cancer de l'endomètre. Des stades de plus en plus élevés de la maladie dans cette classification signifient un pronostic plus sombre et une moindre chance de guérison complète.

La classification FIGO prend en compte les stades suivants du cancer de l'endomètre :

  • IA - cancer limité au corps utérin uniquement, infiltrant<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - tumeur limitée uniquement au corps utérin, infiltrant>50% de l'épaisseur de la couche musculaire
  • II - cancer qui s'est propagé au col de l'utérus et au tissu conjonctif environnant, mais pas au-delà de l'utérus
  • III A - tumeur affectant la membrane séreuse ou les appendices (ovaires, trompes de Fallope)
  • III B - tumeur impliquant le vagin ou le tissu pariétal
  • III C1 - tumeur impliquant les ganglions lymphatiques pelviens
  • III C2 - cancer impliquant les ganglions lymphatiques peraortiques
  • IV A - cancer infiltrant la muqueuse rectale ou vésicale
  • IV B - cancer impliquant les ganglions lymphatiques inguinaux ou formant des métastases à distance

Une classification supplémentaire que les médecins utilisent pour décrire l'évolution du cancer de l'endomètre est l'échelle TNM. Cette classification est un outil universel qui est également utilisé pour d'autres cancers (par exemple, le cancer du poumon ou le cancer colorectal).

Son nom est une abréviation des trois paramètres les plus importants à prendre en compte pour décrire une maladie néoplasique :

  • T (tumeur) - taille de la tumeur
  • N (ganglions) - présence de métastases ganglionnaires
  • M (métastases) - présence de métastases - dans des organes distants.

Cancer de l'endomètre - diagnostic

Le diagnostic du cancer de l'endomètre repose sur plusieurs types de tests. Cela commence généralement par un historique médical détaillé et un examen gynécologique. Dans certains cas, un examen physique peut détecter une tumeur cancéreuse dans le bas-ventre. Il est également très important d'examiner les ganglions lymphatiques à la recherche de signes de métastases possibles.

Les méthodes beaucoup plus précises d'évaluation de l'endomètre comprennent l'échographie (USG) réalisée à l'aide d'un transducteur transvaginal spécial. Lors de cet examen, le médecin mesure l'épaisseur de l'endomètre et recherche également des modifications de sa structure.

L'épaisseur correcte de l'endomètre chez les femmes ménopausées ne doit pas dépasser 5 mm. Si la muqueuse utérine est épaissie ou s'il existe d'autres anomalies, un diagnostic histopathologique peut être nécessaire. Son but est de collecter des fragments d'endomètre et de les évaluer au microscope.

Le matériel pour l'examen histopathologique peut être obtenu de deux manières. Le premier est le curetage de la cavité utérine, c'est-à-dire grattages à l'aide d'outils chirurgicaux spéciaux. Tous les tissus obtenus sont ensuite envoyés pour une évaluation histopathologique. Il convient de noter que l'endomètre a un grand potentiel de renouvellement et guérit spontanément dans les 5 jours suivant le traitement de curetage.

Une autre façon d'obtenir un échantillon d'endomètre est une biopsie de l'endomètre, c'est-à-dire un prélèvement ciblé avec une aiguille spéciale. Une biopsie est généralement effectuée au cours d'une procédure d'hystéroscopie pour obtenir un extrait d'un site spécifique de l'endomètre.

L'hystéroscopie implique l'insertion d'un spéculum avec une caméra dans la cavité utérine. Outre le contrôle du site de prélèvement, la webcam permet une évaluation plus précise de l'aspect de l'endomètre par rapport à l'examen échographique.

Si un cancer de l'endomètre est diagnostiqué, des tests d'imagerie supplémentaires sont effectués pour évaluer son stade et la présence de métastases à distance (par exemple, tomodensitométrie abdominale et thoracique).

Méthodes de traitement du cancer de l'endomètre

Le traitement du cancer de l'endomètre est sélectionné individuellement pour chaque patiente. La méthode la plus importante est la chirurgie pour enlever la tumeur, bien que cela ne soit pas toujours possible (par exemple, chez les patients âgés qui ne peuvent pas subir d'anesthésie générale).

Si, cependant, il n'y a pas de contre-indications à l'opération, une hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus, est pratiquée. Dans la grande majorité des cas, les appendices (ovaires et trompes de Fallope) sont également retirés.

Du point de vue oncologique, la chose la plus importante est d'exciser la tumeur avec une marge appropriée de tissu sain - cela donne l'espoir que toutes les cellules tumorales ont été retirées. Si la tumeur affecte également les ganglions lymphatiques environnants, une lymphadénectomie, c'est-à-dire leur ablation, est réalisée.

Après la chirurgie, tous les tissus réséqués sont soumis à un examen histopathologique. Son résultat détermine l'utilisation de méthodes de traitement supplémentaires.

La thérapie complémentaire implique la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi qu'une combinaison des deux. En raison de la localisation spécifique du cancer de l'endomètre, un type spécial de radiothérapie est utilisé pour le traiter - la curiethérapie.

L'essence de la curiethérapie est de placer la source de rayonnement directement à l'intérieur de la tumeur. Grâce à cela, il est possible de protéger les organes voisins (intestin, vessie) contre les effets nocifs des radiations.

La dernière des méthodes complémentaires de traitement est l'hormonothérapie, qui consiste à administrer des dérivés de la progestérone. L'hormonothérapie est également utilisée chez les jeunes patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre peu avancé qui souhaitent maintenir leur fertilité.

Le pronostic du cancer de l'endomètre dépend de son stade. Dans le cas d'un cancer détecté précocement et limité uniquement à l'endomètre, le taux de survie à 5 ans est supérieur à 90 %. La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et dans des organes distants aggrave le pronostic. Pour cette raison, il est très important de connaître les premiers symptômes du cancer de l'endomètre et de contacter rapidement votre médecin si vous les remarquez.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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Oncologie