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La gynécomastie est l'hypertrophie d'une ou des deux glandes mammaires masculines (seins). La prévalence de cette affection est courante, pourtant ce sujet est rarement abordé, car c'est une honte pour les personnes touchées par la gynécomastie. Il est utile de savoir qui peut avoir une gynécomastie, quelles en sont les causes et les méthodes de traitement.
Gynécomastieest la croissance du tissu glandulaire des mamelons conduisant à leur élargissement, elle peut survenir chez les hommes de tous âges. On estime que même un homme sur deux aura ce genre de problème à un moment donné de sa vie.
Les causes les plus courantes de la gynécomastie sont hormonales : puberté chez les garçons, médicamenteuse chez l'adulte, idiopathique (de cause inconnue), rarement due à un cancer, et chez les personnes âgées en raison de changements hormonaux liés à l'âge.
La gynécomastie résulte rarement de maladies graves, mais dans tous les cas, il est nécessaire de consulter un médecin, avant tout pour exclure un cancer.
Le traitement vise la cause de la gynécomastie, un soutien psychologique est nécessaire si nécessaire et, dans de rares cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer l'excès de tissu.
Le problème sous-jacent est la croissance excessive des tissus : glandulaires, et parfois aussi gras et fibreux, tous sont des composants normaux de la glande mammaire.
Dans certaines conditions, le plus souvent sous l'influence de stimuli hormonaux, ils commencent à se développer, provoquant une hypertrophie des glandes. Si cette croissance est rapide et sévère, les glandes hypertrophiées peuvent devenir enflées et douloureuses.
Il convient de rappeler qu'une certaine quantité de tissu adipeux et glandulaire dans la région du mamelon est la norme et qu'il n'y a pas de définition stricte de ce qui est normal et de ce qui est une quantité accrue qui nécessite un diagnostic, ce problème sera le meilleur évalué par un médecin et, si nécessaire, il effectuera les diagnostics nécessaires.
La gynécomastie elle-même, bien qu'il s'agisse d'une croissance excessive des tissus, n'est pas cancéreuse.
Malheureusement, pour les personnes qui en souffrent, c'est un gros problème et souvent une cause d'embarras, surtout lorsqu'il survient à l'adolescence. Elle est alors la cause du manque d'acceptation par les pairs et des complexesliés à leur apparence, et souvent aussi la cause de la dépression.
Gynécomastie : causes
La gynécomastie est un symptôme, pas une maladie en soi. Il existe de nombreuses causes, la plupart d'entre elles sont des troubles hormonaux - leur sécrétion, leur structure ou leurs récepteurs.
C'est l'estradiol, une hormone sexuelle féminine, qui provoque la croissance des glandes mammaires, et la testostérone (hormone sexuelle masculine) inhibe son action en empêchant la croissance des glandes. Si l'équilibre entre eux est perturbé, l'estradiol commence à dominer et la gynécomastie se développe.
Il arrive que l'élargissement des glandes soit le résultat de la prise de médicaments ou de l'obésité, ce qui affecte également l'équilibre hormonal. Les causes les plus fréquentes de gynécomastie sont :
- Excès d'hormones féminines actives (œstrogènes) par rapport aux hormones mâles (testostérone)
Dans des conditions normales, les hommes ont de petites quantités d'hormones féminines, mais la quantité appropriée de testostérone réduit leur effet, il y a des états dans lesquels cet équilibre est perturbé par :
- augmentation de la synthèse des œstrogènes
À l'adolescence - de forts changements hormonaux, il s'agit d'un phénomène tout à fait normal, qui disparaît généralement en quelques mois, bien que parfois cette condition puisse devenir permanente en raison de la prolifération des tissus.
Chez les personnes matures, la gynécomastie causée par un excès d'œstrogènes devrait être une source de préoccupation, car elle peut résulter d'un cancer des testicules, qui est souvent hormonalement actif en produisant des androgènes ou des œstrogènes.
Une autre cause de gynécomastie est l'hyperplasie surrénalienne ou les tumeurs provenant de cet organe.
Les glandes surrénales sont les glandes endocrines responsables de la production de cortisol, d'aldostérone et de petites quantités d'hormones sexuelles. Si la prolifération ou le processus néoplasique implique des cellules productrices d'œstrogènes, cela peut déclencher une gynécomastie.
Synthèse réduite des androgènes, par exemple chez les hommes plus âgés ou dans ce qu'on appelle l'hypogonadisme, ou un dysfonctionnement testiculaire. Cette déficience survient à la suite de dommages aux testicules (mécaniques ou par rayonnement) ou pour des raisons hormonales - un manque d'hormones gonadotropes, en particulier d'hormones lutéinisantes, produites par l'hypophyse.
Le déficit hormonal décrit est l'hypopituitarisme, et les causes les plus fréquentes sont les blessures, le cancer ou l'inflammation.
- réduire la quantité de testostérone libre dans le plasma
Dans des conditions normales, deux fractions de cette hormone circulent dans le sang - associée à une protéine appelée SHGB, cette forme est hormonalement inactive, et la fraction libre, qui a un effet biologique normal. Parfoisil arrive, par exemple dans l'hyperthyroïdie, que la quantité de SHGB produite augmente, cela provoque la liaison des molécules libres de testostérone et leur inactivation, ce qui perturbe l'équilibre des concentrations d'hormones sexuelles actives.
- troubles du métabolisme hormonal
La cirrhose du foie (son échec) et l'insuffisance rénale ralentissent le métabolisme des hormones - leur dégradation et leur excrétion. Si, à la suite de ce processus, la dégradation des œstrogènes est plus altérée que la testostérone, il y aura un excès d'hormones féminines par rapport aux hormones mâles, entraînant une gynécomastie.
- augmenter la quantité d'aromatase
C'est une hormone qui convertit la testostérone en estradiol, que l'on trouve par exemple dans le tissu adipeux. Chez les personnes obèses, avec son accumulation excessive, il provoque une augmentation locale de la concentration d'hormones féminines, ce qui stimule la croissance du tissu glandulaire des mamelons.
- hypersensibilité de la glande mammaire aux œstrogènes
Pour des raisons inconnues, il y a une augmentation du nombre de récepteurs d'œstrogènes dans le tissu glandulaire du sein, entraînant une hyperplasie et une gynécomastie, même si la concentration d'œstrogènes dans le sang est normale.
- malformations congénitales du récepteur aux androgènes
Dans ce cas, la quantité d'hormones sexuelles est normale, mais en raison des dommages causés au récepteur dans le tissu glandulaire, il devient moins sensible aux effets de la testostérone. Ce défaut se produit le plus souvent uniquement dans le mamelon, l'effet de la testostérone dans d'autres régions du corps n'est pas affecté.
Le récepteur aux androgènes peut également être bloqué par des médicaments, par exemple certains médicaments utilisés dans l'hypertension artérielle (spironolactone), dans le traitement des mycoses (kétoconazole) ou des affections gastriques (ranitidine, oméprazole), les effets sont les mêmes que dans les malformations congénitales. Dans certaines maladies, par exemple le cancer de la prostate, un traitement hormonal est utilisé, ce qui peut entraîner une gynécomastie.
Certains nutriments ont un effet oestrogénique (par exemple la bière), une hypersensibilité à ces substances peut provoquer une gynécomastie, auquel cas ils doivent être exclus de l'alimentation.
Il arrive aussi que l'excès de graisse corporelle contribue à l'apparition de la gynécomastie. Cela se produit dans plusieurs mécanismes : l'excès d'aromatase susmentionné et la sécrétion d'œstrogènes.
La production d'hormones féminines dans le tissu adipeux est normale, et lorsque ce tissu est en excès, la quantité totale d'œstrogène produite est importante, à la fois localement et systémiquement. Ceci, à son tour, est la cause directe de la gynécomastie. Il convient de rappeler que la croissance du tissu adipeux uniquement dans la région du mamelon est associée à l'obésitéc'est la lipomastie elle-même.
Chez certaines personnes atteintes de cette affection, il n'est pas possible de trouver sa cause et cela reste le seul symptôme, on parle alors de gynécomastie idiopathique.
Gynécomastie : diagnostic
Le diagnostic est posé sur la base d'un examen médical, d'autres procédures visent à clarifier la cause de la croissance du tissu glandulaire.
Lors de la visite chez le médecin, il est très important d'informer sur les médicaments que vous prenez, ainsi que sur d'autres symptômes inquiétants, car ils peuvent faciliter considérablement le diagnostic.
Dans le domaine des tests de laboratoire, les niveaux d'hormones - principalement l'estradiol et la testostérone, mais aussi les hormones hypophysaires (prolactine, hormone lutéinisante, hormone folliculo-stimulante) sont évalués afin de détecter d'éventuels troubles.
La détermination des fonctions rénale, hépatique et thyroïdienne ainsi que des marqueurs tumoraux est souvent utile dans le diagnostic différentiel.
La décision concernant les tests de laboratoire prescrits est prise par le médecin sur la base d'un entretien et d'un examen, ce qui permet d'émettre une hypothèse quant à la cause la plus probable de la gynécomastie.
L'hypertrophie des glandes mammaires doit être tout d'abord différenciée de la croissance néoplasique du mamelon, qui, bien que rarement, se produit chez les hommes. A cet effet, des tests d'imagerie sont utilisés : échographie et éventuellement une biopsie du mamelon, et en cas de suspicion de cancer des testicules - échographie des testicules.
Afin d'exclure les pathologies d'autres organes, l'échographie abdominale, la tomodensitométrie (en cas de suspicion de maladie des glandes surrénales) et l'imagerie par résonance magnétique, si un diagnostic hypophysaire complet est nécessaire.
Gynécomastie : traitement
La base de la procédure est d'identifier la cause, car la thérapie doit être dirigée contre elle. Si la cause est une tumeur (du sein ou des organes endocriniens), un traitement oncologique doit être entrepris, si la gynécomastie est causée par des médicaments - remplacez-les par d'autres médicaments ayant un effet similaire et ne présentant pas de tels effets secondaires.
Dans le cas de maladies du foie, des reins ou de la glande thyroïde, vous devez vous concentrer sur l'amélioration de la fonction de ces organes, si possible.
En cas de gynécomastie survenant pendant la puberté, elle se résout généralement spontanément et ne nécessite pas de traitement.
Si la gynécomastie est très sévère, sa cause a été supprimée ou est inconnue (gynécomastie idiopathique), un traitement chirurgical peut être entrepris pour exciser le tissu glandulaire en excès.
L'hormonothérapie est très rarement utilisée dans le traitement de la gynécomastie - des médicaments qui inhibent l'action ou la synthèse des œstrogènes ou des androgènes.
Si la cause principalecroissance du tissu glandulaire il y a des changements liés à l'obésité, vous devez réduire le poids corporel en limitant la quantité de nourriture consommée et en augmentant l'effort physique.
Dans le traitement de la gynécomastie, l'aspect psychologique ne doit pas être oublié, si cette affection est à l'origine d'une dépression, de complexes et d'une baisse d'estime de soi, l'aide d'un psychologue et éventuellement d'un psychiatre est nécessaire.