L'hypocrisie, ou autrement dit "l'hypospade", est une anomalie congénitale du système urinaire, qui consiste à situer l'ouverture de l'urètre du côté abdominal du pénis, c'est-à-dire "en dessous", familièrement parlant. L'hypocrisie, selon la gravité du défaut, peut avoir un impact plus ou moins important sur la vie quotidienne et le fonctionnement des patients.

Hypospadias( hypospadia ) était déjà décrit par les savants dans les premiers siècles de notre ère. À cette époque, bien sûr, on ne savait pas encore quelles conséquences ce défaut pouvait avoir, mais en raison des problèmes des hommes, la méthode de traitement la plus drastique possible, c'est-à-dire l'amputation du pénis distal, a été utilisée pendant près de mille ans. Avec le temps, au fur et à mesure que la médecine progressait et que l'on se familiarisait avec l'anatomie et la physiologie humaines, le traitement s'est considérablement amélioré. Fait intéressant, malgré le fait que l'hypospadias est une maladie attribuée au sexe masculin, certains auteurs distinguent également les hypospadias féminins lorsque l'ouverture externe de l'urètre est plus postérieure que ce n'est le cas dans des conditions physiologiques. Parfois, il peut même être situé sur la paroi vaginale antérieure.

Spodziectwo - épidémiologie

L'hypocrisie est l'une des anomalies congénitales les plus courantes de l'appareil génito-urinaire chez les garçons. Sa fréquence peut être estimée à environ 1 : 250 - 1 : 300 nouveau-nés mâles vivants. L'incidence est plus élevée chez les enfants qui ont des antécédents familiaux positifs d'hypospadias, mais il n'a pas été établi comment cette condition peut être héréditaire. En plus des facteurs génétiques, on estime également que les facteurs endocriniens et environnementaux jouent un rôle important dans l'étiologie de l'hypospadias. Des études ont montré une relation entre la survenue d'hypocrisie et les œstrogènes ou phytoestrogènes, les antiandrogènes et le DDT (dichlorodiphényltrichloréthane). Une incidence accrue d'hypophagie a également été observée chez les enfants dont les mères ont pris du diéthylstilbestrol pendant la grossesse ou qui ont eu la grippe au cours du premier trimestre. Parmi les autres facteurs de risque d'hypophagie, mentionnons le très jeune âge ou la vieillesse de la mère pendant la grossesse et le faible poids à la naissance.

Spodziecttwo - physiopathologie

L'hypospadias se développe vers la douzième semaine de la vie fœtale à la suite d'une mauvaise fermeture de l'une des structures - la plaque urétrale, ainsi que d'une recanalisation perturbée du soi-disant cordon endodermique dans le gland du pénis. Pour le développement des organes sexuels masculins in utero, ils jouent un rôle majeurandrogènes (testostérone). Par conséquent, si un facteur interfère avec le bon fonctionnement de l'axe androgène-récepteur aux androgènes, l'urètre peut se développer anormalement, entraînant un hypospadias.

Comment pouvons-nous diviser l'hypocrisie ?

Au fil des ans, l'hypocrisie a été classée de diverses manières, plus ou moins détaillées. Cependant, la division la plus courante est l'hypospadias basé sur la localisation, qui comprend les hypospadias glandulaires, péniens et scrotaux (ou périnéaux). Parfois, une forme intermédiaire, pénienne-scrotale (ou pénienne-périnéale) est également distinguée.

  • Acorn Hypocrisy- Il s'agit de la forme la plus courante d'hyperémie, représentant environ 65% des cas. L'ouverture externe de l'urètre est située dans le gland du pénis, entre la rainure intestinale et l'apex. Dans cette forme d'hypophagie, le développement du pénis n'est généralement pas perturbé, on observe seulement une légère flexion du gland avec la présence d'un sillon urétral sur sa face abdominale. Il y a souvent un élargissement du prépuce et le rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre nécessite une intervention dès la période néonatale. Ce n'est pas la forme la plus pronostique, cependant, une chirurgie spécialisée précoce dans des centres spécialisés est nécessaire pour prévenir l'apparition de complications secondaires.
  • L'hypocrisie pénienne- représente environ 20% de toutes les hyperémies. L'ouverture urétrale externe est située sur la face ventrale du pénis, entre le sillon gastrique et le scrotum, et plus précisément l'angle pénis-scrotum. Les comorbidités les plus courantes sont la flexion du pénis, ainsi que d'autres défauts de développement qui l'accompagnent.
  • Hypocrisie périnéale- la forme la plus rare et la plus grave d'hyperémie. L'ouverture de l'urètre se situe dans ce cas entre les plis du scrotum fendu. Parfois, il arrive que le pénis ne soit pas complètement développé, ce qui, associé à d'autres anomalies, peut susciter des doutes quant au sexe de l'enfant, donc dans les cas les plus graves, un diagnostic génétique ou hormonal plus détaillé est parfois nécessaire.

Parfois, une figure appelée "hypocrisie sans hypocrisie" est également observée. Cela consiste dans le fait que l'ouverture de l'urètre est correctement localisée, mais en raison de la flexion du pénis, elle donne l'impression d'une hypophagie. Parfois, il y a aussi une fente prépuce.

Spodziecttwo et autres malformations congénitales

D'autres malformations de l'appareil génito-urinaire et des organes voisins sont souvent observées chez les patients atteints des formes les plus sévères d'hypospadias. La cryptorchidie est l'une des plus couranteset une hernie inguinale oblique. Ils surviennent chez 10 à 30 % des patients atteints d'hypospadias périnéal. Sous cette forme, le soi-disant "vagin masculin", c'est-à-dire un défaut consistant en la présence d'un diverticule prostatique persistant, coexiste souvent.

Hypoderme - traitement

Le traitement de l'hypospadias est seulement opérationnel. On croyait autrefois que le report de la procédure jusqu'à l'âge de 3-4 ans serait la solution optimale, car alors le pénis est déjà tellement développé que la procédure est plus facile que chez un nouveau-né. Selon la gravité du défaut, l'hypospadias peut être asymptomatique mais peut également contribuer à la stagnation de l'urine au-dessus de l'obstruction de l'ouverture urétrale. Pour cette raison, il est actuellement recommandé de ne pas retarder trop longtemps la chirurgie et de débuter le traitement dès la première, au plus tard, dès la deuxième année de vie. Certains auteurs pensent qu'un défaut mineur qui n'obstrue pas l'écoulement de l'urine et qui n'est qu'un défaut esthétique ne nécessite pas de chirurgie. Cependant, ce point de vue est encore controversé chez de nombreuses personnes, car l'hypocrisie plus tard dans la vie peut avoir un impact négatif sur les aspects sexuels et psychologiques.

Les techniques chirurgicales peuvent différer selon les centres, mais elles reposent toujours sur plusieurs étapes successives, à savoir le redressement du pénis (si nécessaire), la reconstruction urétrale, la plastie du gland, la reconstruction des couches abdominales du pénis et enfin la la reconstruction du prépuce

Spodziecttwo - pronostic

Dans la grande majorité des cas, le traitement chirurgical de l'hypospadias donne des résultats au moins satisfaisants. Parfois seule la reconstruction du prépuce pose problème. La chirurgie de l'hypospadias est associée au risque de certaines complications, dont la plus fréquente est la fistule urétrale. Sa fréquence varie selon la méthode de chirurgie utilisée et, malheureusement, le plus souvent elle ne se referme pas spontanément, c'est pourquoi il est généralement nécessaire de réopérer par fermeture chirurgicale. D'autres complications de la chirurgie de l'hypophagie comprennent une sténose dans la zone opérée, qui coexiste parfois avec une fistule. Elle peut entraîner des inflammations récurrentes des voies urinaires, et le traitement consiste à dilater l'urètre avec des dilatateurs de Hegar ou, dans certains cas, à réopérer.

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Maladies masculines