La chirurgie de l'hallux est le seul moyen efficace de se débarrasser de l'hallux valgus. Le traitement des hallux avec des méthodes conservatrices et non chirurgicales ne peut arrêter la progression de la maladie qu'à son stade initial. Qu'est-ce qui détermine les chances d'un traitement chirurgical réussi des hallux ?

Halluksyest une affection très courante, affectant principalement les femmes. Dans 70 pour cent. les cas sont influencés par la disposition génétique. La déviation du premier orteil dans l'articulation métatarso-phalangienne vers le deuxième orteil ( hallux valgus ) a tendance à s'approfondir. Surtout si elle résulte de tendances héréditaires ou s'accompagne d'arthrite rhumatismale. Dans un état avancé, l'opération est nécessaire pour restaurer la capacité de marcher et éliminer la douleur. Cela ne vaut pas la peine de le retarder, car cela vous donne une chance de retrouver une forme physique complète, qui dépend souvent de la situation initiale.

Cela ne vaut pas la peine de retarder la décision sur la chirurgie de l'hallux

Il ne sert à rien de reporter la décision de se faire opérer par peur de la douleur ou d'être exclu longtemps de la vie quotidienne, alors que la chirurgie est le seul moyen de faire face à ce mal. L'opération n'est pas douloureuse car elle est réalisée sous rachianesthésie, ce qui éteint la sensation de la taille vers le bas. Le retour à domicile s'effectue après une journée (cliniques privées) ou quelques jours (hôpitaux publics). Si la procédure a été réalisée avec une technique sans plâtre, vous pouvez marcher le lendemain, mais dans une chaussure spéciale qui évite de surcharger l'avant du pied (elle doit être portée pendant 6 semaines). Pendant les 2-3 premières semaines après l'opération, vous ne pouvez marcher que sur une courte distance et essayer de garder vos jambes aussi horizontales que possible afin que vos pieds ne gonflent pas. Le délai de retour au travail dépend de votre profession. Si nous devons beaucoup marcher, rester debout longtemps (infirmière, vendeuse), cela prendra environ 2 mois, mais si nous sommes assis, nous pouvons reprendre nos fonctions même après 3 semaines. Après 4-5 semaines après la chirurgie, il vaut la peine de décider de suivre une rééducation (thérapie manuelle). Grâce à cela, la récupération est plus rapide et l'effet du traitement - meilleur. Le risque de rechute de l'hallux après les chirurgies modernes est minime et s'élève à moins de 5%, après la chirurgie classique - 25%. Les premiers sont pratiqués dans des cliniques privées, mais vous pouvez aussi compter sur eux dans les hôpitaux publics, s'ils ont des orthopédistes qui y travaillent.vaste expérience en chirurgie du pied.

Halluksy : objectifs du traitement, ou ce que donne la chirurgie

Le Dr Cezary Michalak, spécialiste en orthopédie et traumatologie de l'hôpital Enel Med de Varsovie, souligne qu'avant de prendre une décision concernant la chirurgie, il est nécessaire de déterminer quelles sont les attentes du patient et s'il est possible de répondre eux. En cas de déformations importantes ou de destruction de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, il peut ne pas être possible d'obtenir un résultat postopératoire idéal - il est donc nécessaire d'expliquer à quoi s'attendre après la procédure. - Le patient doit également être informé de la méthode chirurgicale et de la procédure postopératoire, c'est-à-dire de la rééducation, de la nécessité de se présenter pour changer les pansements et contrôler la plaie postopératoire - souligne le Dr Michalak. - Bien sûr, comme pour toute intervention chirurgicale, l'opération comporte un certain risque, par exemple d'infection, bien qu'elle ne soit pas considérée comme une intervention dangereuse.

Qualification pour le type de chirurgie

Il n'y a pas de chirurgie universelle, le type de chirurgie dépend de la sévérité des changements. Le degré léger est un valgus entre 15 et 30 degrés, modéré - 30-40 degrés, le degré sévère est un valgus supérieur à 40 degrés.

- La notation aide à décider du type de chirurgie, mais n'est pas une norme rigide. D'autres facteurs interviennent également, par exemple l'état des surfaces articulaires de l'articulation du premier orteil. Au cours de la procédure, si possible, nous corrigeons d'autres déformations, par exemple des déformations de doigts plus petits - explique le Dr Michalak.

  • Avec de légers changements, avec une légère déformation, une petite intervention peut suffire, c'est-à-dire l'élimination des excroissances et le renforcement des tissus mous contractés et relâchés (coupant), qui, si nécessaire, est complétée par une ostéotomie distale du premier os métatarsien (c'est-à-dire en coupant cet os) dans le segment proche de l'articulation du premier orteil). Une solution intéressante est la procédure en chevron, où la forme de l'os coupé ressemble à un chevron. Pendant la procédure, l'os est fixé avec une vis. Avec des changements mineurs, une procédure peu invasive est parfois utilisée, réalisée à l'aide d'instruments spéciaux via un petit accès chirurgical.
  • Dans une mesure modérée, la procédure implique une correction plus importante de la position du 1er métatarsien, qui est obtenue en coupant cet os à sa base ; il existe de nombreux types d'ostéotomies : cunéiforme, oblique, semi-circulaire, chevron proximal, etc. Au cours de l'intervention, l'os de préférence positionné est fixé avec des plaques et des vis. Le traitement est complété par l'élimination des excroissances et le renforcement des tissus relâchés et la libération (coupe) des tissus contractésdoux.
  • L'hallux valgus sévère est également réalisé une ostéotomie du premier métatarsien dans la partie proximale, avec une plus grande correction de sa position. Si l'articulation métatarso-phalangienne est endommagée, il peut être nécessaire de la rigidifier chirurgicalement ou d'utiliser une endoprothèse articulaire partielle ou totale. Parfois, il peut être nécessaire de rigidifier l'articulation à la base du premier métatarsien (procédure de Lapidus).

Chirurgie de l'hallux : techniques modernes sans plâtre

D'après l'expérience du dr. Michalak, les patients posent souvent des questions sur la "méthode sans plâtre". - On observe aujourd'hui une évolution significative des possibilités de correction chirurgicale de l'hallux valgus par rapport aux méthodes utilisées jusqu'à récemment. Cela est dû à l'apparition dans la pratique orthopédique d'anastomoses, de vis, de plaques en matériaux biocompatibles spécialement développées, qui, s'il est nécessaire de couper et de repositionner les os, permettent leur fixation solide et permettent la mise en œuvre d'une rééducation précoce, c'est-à-dire de bouger le doigt pratiquement immédiatement après la procédure. Dans une telle situation, un plâtre n'est pas nécessaire, même si une petite attelle ne peut être utilisée qu'au début de la période postopératoire, c'est-à-dire pendant plusieurs jours pour protéger le doigt opéré et réduire la douleur - explique le spécialiste. Le Dr Michalak souligne que le maintien d'une immobilisation prolongée est défavorable, car cela peut limiter la mobilité de l'articulation opérée. Par conséquent, le lendemain de l'intervention, le patient se lève et marche dans une chaussure spéciale qui soulage l'avant-pied (disponible à l'achat au magasin de matériel de rééducation).

Une réhabilitation efficace est nécessaire

La cicatrisation des plaies prend environ 2 semaines, la cicatrisation des os - environ 6 semaines. Les patients peuvent charger partiellement le pied dans une chaussure qui soulage l'avant-pied (puis on marche sur le talon). Après au moins 6 semaines, vous pouvez reprendre la marche avec des chaussures de tous les jours ; parfois celle-ci est gênée par le gonflement, d'autant plus important que les modifications étaient plus avancées. La rééducation doit être mise en place le plus tôt possible après la chirurgie. Il consiste principalement en des exercices actifs (ex. saisir de petits objets avec les orteils, faire rouler un mouchoir en papier avec les orteils en position debout) et passifs (ex. masser la face interne de la semelle en faisant rouler une balle au sol) étendus au manuel thérapie. Il existe également des traitements physiques : laser, cryothérapie, champ magnétique, massages vortex.

Selon un expertCezary Michalak, MD, PhD, spécialiste en orthopédie et traumatologie, Hôpital CM Enel Med, Varsovie

Nouveaux matériaux, moderne

Les méthodes de soutien des os coupés avec des fils insérés temporairement dans l'os et l'immobilisation nécessaire au plâtre appartiennent au passé. Le gypse entraînait des limitations et obligeait à attendre la cicatrisation de l'os, soit environ 6 semaines, faute de quoi il y avait un risque de déstabilisation de l'anastomose. On peut imaginer combien de temps a duré la rééducation postopératoire et à quel point elle a été difficile. En ce qui concerne les matériaux que nous utilisons pour fixer les os, l'étalon-or est le titane - un métal bien toléré, qui reste cependant dans le corps en permanence. Des anastomoses en polymères bio-absorbables sont également utilisées, qui peuvent cependant provoquer des réactions tissulaires défavorables. La méthode que j'ai utilisée récemment semble résoudre le problème de la suppression de l'anastomose. En octobre 2015, à l'hôpital Enel Med Centrum, j'ai effectué la première chirurgie de l'hallux valgus en Pologne avec l'utilisation d'une fixation osseuse avec des vis en alliage résorbable et biocompatible appelé Magnezix. Nous avons déjà effectué 5 opérations de ce type avec de bons résultats. Outre une bonne résistance mécanique, cette anastomose confère également une bonne tolérance tissulaire et présente également l'avantage de se dissoudre dans l'organisme. Seul le temps le confirmera pleinement, mais au départ, Magnezix semble très prometteur.

Bon à savoir

Méthodes non chirurgicales de traitement de l'hallux

La douleur dans le métatarse est soulagée en portant des semelles intérieures avec une pelotte, tandis que les orteils - en utilisant des revêtements en micro-caoutchouc pour les protéger du contact avec les chaussures. Le soulagement est également apporté par les appareils marcin et les orthèses Hallufix corrigeant la position de l'orteil, la kinésithérapie réduisant l'inflammation (par exemple ionophorèse, cryothérapie locale), les anti-inflammatoires non stéroïdiens généraux et locaux et la thérapie manuelle.

Choisissez vos chaussures avec soin - vous choisissez généralement leurs chaussures. Vous pensez moins à savoir s'ils seront à l'aise. Et les mauvaises chaussures peuvent blesser vos pieds : les talons hauts mettent votre poids sur les orteils et le milieu du pied plutôt que sur les talons. Cela peut conduire, entre autres, à pour les douleurs métatarsiennes, l'hallux, les troubles de la circulation sanguine dans les jambes, la contracture des muscles du mollet. Les talons de 3 à 4 cm de large sont sûrs. Les nez étroits serrent les doigts, ce qui favorise la formation d'hallux valgus, de cors, de callosités et d'ongles incarnés. Choisissez donc des chaussures avec des orteils qui vous permettent de bouger librement vos orteils. Des chaussons trop petits (trop courts) contribuent à la formation d'hallux et d'orteils en marteau. Les chaussures doivent mesurer un demi-centimètre de plus que l'orteil le plus long. La semelle fine et rigide n'absorbe pas les chocs qui l'accompagnentla marche, ce qui peut entraîner des microtraumatismes au pied. Si la semelle est complètement raide, cela augmente le risque de douleur au milieu du pied et aux épines calcanéennes.

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Catégorie:

Colonne vertébrale, os, articulations