L'assurance maladie est un service de santé qui vise à protéger la santé humaine. Dans le cadre de l'assurance, chacun a droit à un traitement, à une rééducation, à un séjour à l'hôpital, à une station thermale et à une prophylaxie sanitaire. En Pologne, l'assurance maladie est divisée en obligatoire et volontaire. De nombreuses personnes paient également des abonnements médicaux privés, grâce auxquels, entre autres, elles accèdent beaucoup plus rapidement à de nombreux spécialistes. Découvrez qui est couvert par l'assurance maladie obligatoire et qui doit la payer volontairement. Que faut-il savoir d'autre sur l'assurance maladie ?

L'assurance maladieest un service de santé qui garantit à tous l'accès aux soins de santé. Les assurés, c'est-à-dire les personnes qui paient des cotisations ou qui remplissent les conditions prévues par la loi (qui est prévue au Journal des lois de 2015, article 581 tel que modifié), ont droit à des consultations médicales, à des soins hospitaliers, à une réadaptation, à un séjour dans un tests en spa ou en laboratoire. La cotisation d'assurance maladie est transférée à l'Institut d'assurance sociale (ZUS), puis au Fonds national de santé (NFZ). L'assurance maladie peut être divisée en

  • assurance maladie obligatoire
  • assurance maladie volontaire

Assurance maladie obligatoire

L'assurance maladie obligatoire est disponible, entre autres :

  • personnes employées dans le cadre d'un contrat ou d'un mandat de travail
  • pour les personnes qui dirigent une entreprise
  • agriculteurs
  • chômeurs inscrits au bureau du travail
  • personnes recevant des prestations permanentes de l'aide sociale
  • soldats, policiers, officiers ABW et autres
  • aux députés, sénateurs, juges
  • retraités
  • élèves et étudiants
  • personnes en congé parental
  • et bien d'autres

L'assurance maladie obligatoire signifie que si une personne est couverte par les critères ci-dessus, elle a droit à l'assurance.

Par exemple, si elle est employée dans le cadre d'un contrat ou d'un mandat de travail, l'employeur est tenu de la déclarer au ZUS et de payer des cotisations sur son salaire.

L'université a la même obligation de payer des cotisations, ainsi que l'Office de l'emploi envers les chômeurs.

L'assurance commence à fonctionner avec cette notification et se termine généralement 30 jours après son expiration, mais il existe diverses exceptions. Par exemple, si l'étudiant est assuré par l'université, le droit aux prestations de santé cesse seulement 4 mois après l'expiration de l'assurance (obtention du diplôme).

Assurance maladie volontaire

Les personnes qui ne remplissent pas les conditions ci-dessus peuvent payer leur propre assurance maladie. A cet effet, un contrat individuel avec la Caisse nationale de santé doit être signé pour une durée indéterminée (il peut être résilié à tout moment - par exemple lorsque nous prenons un emploi dans le cadre d'un contrat de travail).

Vous avez besoin d'une pièce d'identité et, par exemple, d'une attestation de travail de votre dernier lieu de travail ou d'une décision de résiliation/suspension de votre activité.

Après la signature du contrat, vous devez vous rendre dans votre agence ZUS pour vous inscrire à l'assurance maladie volontaire. Ensuite, le montant de la contribution sera calculé, qui doit être payé régulièrement et c'est tout.

Une personne assurée volontairement doit également inscrire à l'assurance maladie les membres de sa famille qui n'ont pas droit à cette assurance. Il ne nécessite pas de payer une prime supplémentaire.

Bien sûr, il n'y a aucune obligation de payer pour l'assurance maladie volontaire, mais vous devez tenir compte du fait que tous les services médicaux, consultations médicales, tests de laboratoire ou séjour à l'hôpital, au cas où vous devrez payer "de sa poche".

De plus, lorsque, dans quelques mois ou années, nous voudrons recommencer à payer les cotisations d'assurance maladie, la Caisse nationale de santé exigera que les arriérés soient réglés.

Qui peut payer une assurance maladie volontaire ?

  • personnes qui ne sont pas couvertes par l'obligation d'assurance maladie en Pologne, dans l'Union européenne et dans un État membre de l'Association européenne de libre-échange (AELE), si elles résident en Pologne
  • les personnes qui ne sont pas couvertes par l'assurance maladie obligatoire pour leur travail, ne sont pas assurées par les universités ou ailleurs. Ils ne sont pas non plus déclarés à l'assurance en tant que membres de la famille de l'assuré
  • volontaires

Assurance des membres de la famille

Vous pouvez inscrire les membres de votre famille les plus proches à l'assurance :

  • mari ou femme
  • votre enfant ou celui de votre conjoint, ainsi qu'un enfant adopté, jusqu'à ce qu'il ait 18 ans, et s'il est encore aux études - jusqu'à ce qu'il ait 26 ans
  • parents et grands-parents, s'ils vivent avec l'assuré dans le même ménage

Les grands-parents peuvent aussiinscrire un petit-fils à l'assurance, si aucun de ses parents n'est :

  • obligatoirement couvert par l'assurance maladie
  • droit aux prestations au titre des dispositions de coordination pour le travail ou l'activité indépendante
  • couverts par l'assurance maladie volontaire

L'assurance maladie d'un membre de la famille lui garantit exactement la même étendue de prestations que l'assuré. Cela n'augmente pas non plus le montant de la prime.

Combien coûte l'assurance maladie ?

Le montant de la cotisation d'assurance maladie est de 9% du salaire mensuel moyen. Selon l'Office central des statistiques, en 2022, il s'élève à 319,94 PLN. Le montant de la cotisation pour l'assurance maladie volontaire change tous les trimestres et au premier trimestre 2022, il est de 426,59 PLN
Interruption de l'assurance

Il convient de maintenir la continuité du paiement des cotisations d'assurance maladie, car chaque rupture entraîne une augmentation de la dette envers la Caisse nationale de santé. Si vous n'avez pas été assuré pendant une longue période, vous devez payer le montant si vous souhaitez réadhérer à l'assurance.

En cas d'interruption durant :

  • de 3 mois à un an - cela représente 20% de la base de cotisation et doit être payé en totalité
  • en cas d'interruption d'un à deux ans - 50% des revenus, la cotisation peut être étalée sur un maximum de 3 versements
  • en cas de rupture de 2 à 5 ans - 100% des revenus, possibilité de le diviser en 6 versements
  • en cas de rupture de 5 à 10 ans - 150% des revenus, la redevance peut être étalée sur 9 versements
  • en cas d'interruption de plus de 10 ans - 200% des revenus, possibilité de le diviser en 12 versements

Au quatrième trimestre 2022, c'était respectivement :

  • de 3 mois à 1 an - pas moins de 947,98 PLN
  • 1 à 2 ans - pas moins de 2 369,96 PLN
  • 2 à 5 ans - pas moins de 4 739,91 PLN
  • 5 à 10 ans - pas moins de 7 109,87 PLN
  • plus de 10 ans - pas moins de 9 479,82 PLN

La Caisse nationale de santé n'autorise la réassurance qu'après le paiement du montant dû.

Pourquoi devez-vous payer cette dette ? Eh bien … il pourrait arriver que quelqu'un ne s'assure que pour suivre un traitement, une réadaptation ou une hospitalisation, et démissionne immédiatement de l'assurance à la fin.

Important

REMARQUE
Depuis le 1er janvier 2022, ZUS a introduit une nouveauté. Désormais, chaque paiement de cotisations dues sera réglé pour les arriérés les plus anciens. Si vous avez demandé une assurance maladie volontaire et que vous avez des arriérés sur votre compte, votre paiement réglera d'abord les arriérés avec intérêts, etalors seulement les cotisations courantes. Vous ne pourrez donc pas payer vos cotisations actuelles tant que vous n'aurez pas payé les arriérés. Cela peut avoir pour conséquence que vous n'ayez pas droit aux allocations familiales en cas de maladie ou de maternité.

Assurance maladie privée

De nombreux centres médicaux non publics proposent des forfaits spéciaux pour les soins médicaux privés.

Les forfaits privés sont bien plus restreints que ce que nous propose la Caisse Nationale de Santé

Nous pouvons également profiter d'une assurance maladie auprès d'une compagnie d'assurance. Contrairement au service public de santé, le privé offre un niveau de service au patient (client) beaucoup plus élevé, et surtout, un accès rapide à des spécialistes (ex. au lieu de six mois, on a un rendez-vous dans deux jours).

En fonction du montant de l'abonnement, nous bénéficions également d'une gamme différente d'avantages. Si nous pouvons nous permettre une assurance privée, cela nous sera certainement bénéfique, mais cela ne vaut pas la peine de choisir uniquement une telle solution.

Source :

  1. http: //www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotniczego/ubbezpieczenie-obowiazkowe

Catégorie:

Trousse du patient