Traiter la dépression n'est pas facile. La pharmacothérapie et la psychothérapie jouent ici un rôle fondamental, mais la psychoéducation du patient et de son environnement immédiat est également importante. D'autres méthodes sont également applicables dans le traitement des troubles dépressifs. Comment traite-t-on la dépression, quand un patient déprimé peut-il être traité en ambulatoire et quand doit-il être hospitalisé, et quels changements dans le traitement de la dépression peuvent être à l'avenir ?

Contenu :

  1. Traitement de la dépression : traitement médicamenteux
  2. Traitement de la dépression : principes de la pharmacothérapie
  3. Traitement de la dépression : psychothérapie
  4. Traitement de la dépression : psychoéducation
  5. Traitement de la dépression : prise en charge des enfants et des adolescents
  6. Traiter la dépression chez les femmes enceintes
  7. Traitement de la dépression : le rôle de l'exercice, de l'alimentation et d'autres interactions
  8. Traitement de la dépression : dépression résistante aux médicaments et dépression psychotique
  9. Traitement de la dépression : électrochocs
  10. Traitement de la dépression : méthodes modernes
  11. Traitement de la dépression : traitement ambulatoire et hospitalisation
  12. Traitement de la dépression : qui doit la traiter ?

Le traitement de la dépression est l'un des plus grands défis de la psychiatrie moderne. La prévalence de la dépression est si élevée qu'elle devient lentement l'un des problèmes de santé les plus courants chez l'homme - l'Organisation mondiale de la santé (OMS) rapporte que plus de 264 millions de patients pourraient en souffrir dans le monde.

La dépression peut survenir à tout âge, car elle survient aussi bien chez les enfants que chez les jeunes adultes et les personnes âgées. Dans différents groupes d'âge, non seulement l'évolution et le tableau clinique des troubles dépressifs peuvent différer, mais également le problème chez les patients d'âges différents peut nécessiter des interventions thérapeutiques différentes. En effet, le traitement de la dépression chez un enfant est différent de celui d'un jeune adulte ou d'une personne âgée.

Traitement de la dépression : traitement médicamenteux

La pharmacothérapie est, de l'avis de nombreux patients, la méthode de base pour traiter la dépression, et en effet, elle est généralement utilisée comme traitement de première ligne pour ce trouble mental.

Parmi les diverses théories sur la pathogenèse de la dépression, l'une des plus populaires est celle selon laquelle les troubles de l'humeur seraient causés par desniveaux de divers neurotransmetteurs dans le système nerveux central. Les antidépresseurs, d'autre part, affectent les concentrations de ces neurotransmetteurs, tels que dopamine, sérotonine ou noradrénaline.

Les antidépresseurs peuvent modifier la concentration de divers neurotransmetteurs dans le corps, ils sont donc regroupés en fonction de la substance qu'ils affectent. Les antidépresseurs individuels utilisés en psychiatrie sont classés dans des groupes tels que :

  • inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine,
  • ISRS, par exemple la fluoxétine, l'escitalopram et la sertraline),
  • inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN, y compris la venlafaxine et la duloxétine),
  • inhibiteurs de la monoamine oxydase (en abrégé IMAO, leur représentant est, entre autres, le moclobémide),
  • antidépresseurs tricycliques (TLPD en abrégé, ce groupe comprend par exemple l'opipramol et la clomipramine),
  • inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (NARI en abrégé, la réboxétine est un représentant de ce groupe),
  • médicaments ayant une structure et un mécanisme d'action inhabituels (comme, par exemple, la tianeptine ou la mirtazapine).

Il est difficile d'indiquer clairement lequel des antidépresseurs disponibles peut être considéré comme le plus efficace - chacun de ces médicaments a un profil d'action différent.

Lors de la recommandation de l'une de ces mesures à un patient, son âge, les maladies qui l'accompagnent et les autres médicaments doivent être pris en compte, mais surtout, quels symptômes de dépression sont dominants chez le patient. En effet, lorsque la dépression s'étend de :

  • inhibition importante et manque d'énergie - les préférés sont, entre autres, venlafaxine, bupropion ou moclobémide,
  • intensification significative de l'anxiété - médicaments du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, venlafaxine,
  • obsessions - préféré clomipramine ou ISRS,
  • se sentir anxieux - les antidépresseurs tricycliques, la trazodone et la mirtazapine sont principalement efficaces,
  • troubles du sommeil - on recommande aux patients la mirtazapine, la miansérine ou la trazodone,
  • douleur - la venlafaxine et la duloxétine sont préférées,
  • troubles cognitifs - la vortioxétine et l'agomélatine sont considérées comme les plus bénéfiques.

La dépression est un trouble grave - sur les méthodes de son traitement et de son diagnostic, vu à travers les yeux d'une psychologue, Katarzyna Kucewicz, interviewée par Michał à Eska RockPoklękowski :

Traitement de la dépression : principes de la pharmacothérapie

Dans le cas du traitement de la dépression, il est important non seulement de choisir un médicament adapté aux besoins du patient, mais également de discuter en profondeur des principes de la thérapie avec lui - cela augmente les chances qu'il suive les recommandations reçues du médecin. Tout d'abord, il est nécessaire d'informer le patient que les antidépresseurs ne sont pas des analgésiques et ne fonctionnent pas immédiatement - généralement, vous devez attendre 2 à 4 semaines pour leurs effets.

Le traitement antidépresseur est débuté avec de petites doses de médicaments puis augmenté progressivement jusqu'à atteindre la dose thérapeutique. Le patient doit être informé des éventuels effets secondaires du traitement.

Ils sont plus intenses au stade initial de la thérapie, puis, avec le temps, ils diminuent considérablement en intensité. Il est nécessaire d'attirer l'attention du patient sur la dépendance mentionnée ci-dessus, car il arrive parfois qu'en raison du fait qu'il se sent initialement moins bien après avoir pris des médicaments, il décide de les abandonner de lui-même.

Une question qui intéresse de nombreux patients est la durée pendant laquelle ils devront prendre des antidépresseurs. Il convient de mentionner ici qu'il existe plusieurs étapes de pharmacothérapie de la dépression, qui sont :

  • phase aiguë (traitement actif) : elle dure généralement de 6 à 8 semaines et son but est de déterminer la posologie du médicament entraînant le soulagement des symptômes des troubles dépressifs chez le patient,
  • phase de continuation (traitement d'entretien) : phase d'une durée, selon certains auteurs, de 6 mois minimum, et selon d'autres de 9 voire 12 mois, son but est d'obtenir une stabilisation complète de l'état mental du patient,
  • traitement prophylactique : utilisé chez les patients atteints de trouble bipolaire et chez les personnes souffrant de troubles dépressifs récurrents, son but est de prévenir la récurrence des troubles.

Il y a des patients qui - lorsqu'ils apprennent qu'ils devront prendre des antidépresseurs jusqu'à un an - deviennent réticents au traitement médicamenteux parce qu'ils craignent de devenir dépendants aux antidépresseurs.

Ici, il convient de souligner qu'aucun des antidépresseurs utilisés en psychiatrie n'est addictif. Les symptômes pouvant survenir après l'arrêt de ces médicaments peuvent survenir en relation avec le syndrome d'arrêt des antidépresseurs - leur développement peut être prévenu, par exemple, par une réduction progressive et temporelle de la dose du médicament prise par le patient avant son arrêt complet.

Traitement de la dépression : psychothérapie

Dans diverses sources, il est souligné que, oui, le traitement pharmacologique est la principale influence dansdans le cas de troubles dépressifs, il apporte les effets les plus bénéfiques lorsqu'il est associé à des interactions psychothérapeutiques.

Tout comme la pharmacothérapie peut résoudre un problème lorsqu'elle a une base biologique, elle n'est pas nécessairement en mesure d'influencer d'autres causes possibles de dépression, telles que les conflits familiaux, le harcèlement à l'école ou le fait de vivre un événement traumatisant.

Différents types de psychothérapie peuvent aider les patients déprimés - par exemple, la psychothérapie psychodynamique, la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie psychanalytique ou la thérapie systémique.

Traitement de la dépression : psychoéducation

De manière générale, la psychoéducation est un élément important de la prise en charge thérapeutique en psychiatrie, y compris le traitement de la dépression. Elle doit couvrir à la fois le patient et son environnement immédiat. La psychoéducation consiste à faire prendre conscience au patient de son problème de santé, de ses sources possibles, ainsi que des modalités de traitement et du pronostic.

La famille d'une personne malade doit y être incluse, avant tout, afin qu'elle puisse comprendre l'essence du problème qui la tourmente et apprendre à gérer ses proches souffrant de dépression afin de ne pas nuire eux, mais pour les aider.

Traitement de la dépression : prise en charge des enfants et des adolescents

Étant donné que la dépression peut survenir chez pratiquement tous les êtres humains, elle nécessite une prise en charge particulière chez certains groupes spécifiques de patients. Le premier de ces groupes est constitué d'enfants et d'adolescents pour lesquels la principale méthode de traitement de la dépression consiste en des interventions thérapeutiques.

La thérapie familiale joue un rôle important dans ce groupe de patients - il s'avère assez souvent que les conflits familiaux sont responsables de troubles de l'humeur chez un enfant ou un adolescent, qui peuvent être résolus par la participation conjointe à la thérapie de tous les membres de la famille .

Le traitement pharmacologique de la dépression chez les enfants et les adolescents est également possible, mais il est beaucoup plus difficile que dans le cas des patients adultes. Les difficultés proviennent principalement du fait que peu d'antidépresseurs sont homologués pour le traitement des troubles dépressifs chez les patients les plus jeunes.

Il s'agit de l'enregistrement de la fluoxétine et de la sertraline en Pologne, mais ces mesures ne sont pas toujours efficaces - dans de telles situations, hors AMM, d'autres antidépresseurs sont utilisés pour traiter la dépression.

Traiter la dépression chez les femmes enceintes

La dépression chez les femmes enceintes nécessite également un traitement différent de celui d'habitude. Lorsque la dépression survient, c'est généralement pendant la grossesse, d'abord - surtoutavec une légère gravité des symptômes dépressifs - des tentatives sont faites pour résoudre le problème avec l'utilisation de la psychothérapie.

Si, toutefois, un traitement pharmacologique devient nécessaire, l'objectif est d'utiliser la dose efficace minimale du médicament, en outre, la préférence est donnée aux préparations dont l'utilisation est associée au risque relativement le plus faible pour le fœtus (généralement dans la dépression chez les femmes enceintes, médicaments avec des groupes ISRS).

Traitement de la dépression : le rôle de l'exercice, de l'alimentation et d'autres interactions

Contrairement aux apparences, non seulement les médicaments et le travail avec des thérapeutes, mais aussi d'autres méthodes peuvent aider les patients déprimés. De temps à autre, des publications médicales rapportent à quel point une activité physique régulière a un effet bénéfique sur l'état des patients.

Il est important pour les personnes souffrant de dépression d'avoir une alimentation adaptée et équilibrée, et des méthodes assez inhabituelles, comme l'acupuncture ou la consommation de millepertuis, peuvent également aider les malades. Cependant, il convient de souligner ici que, oui - ces méthodes peuvent apporter des résultats bénéfiques - elles doivent cependant être utilisées de manière complémentaire et ne jamais constituer les méthodes de base utilisées dans le traitement de la dépression.

Traitement de la dépression : dépression résistante aux médicaments et dépression psychotique

Une question qui mérite certainement d'être mentionnée lors de l'examen de la thérapie des troubles dépressifs est le traitement d'une forme spécifique de dépression, qui est la dépression résistante aux médicaments. Dans son cours, diverses stratégies thérapeutiques sont utilisées - entre autres, combinaisons de différents antidépresseurs chez un patient (il s'agit généralement d'agents dotés de mécanismes d'action différents).

Le traitement de la dépression peut cependant également être basé sur la prise par le patient d'un antidépresseur avec une préparation d'un groupe de médicaments complètement différent, par exemple avec un stabilisateur de l'humeur (comme les sels de lithium) ou un antipsychotique (comme, par exemple, exemple, quétiapine ou aripiprazole).

Les différences de traitement s'appliquent également à la dépression psychotique, c'est-à-dire une forme de dépression dans laquelle il existe à la fois des symptômes dépressifs et des symptômes psychotiques (sous la forme de délires ou d'hallucinations). Chez les patients souffrant de ce problème, les antidépresseurs seuls n'apportent généralement pas d'amélioration - il est recommandé de prendre des antipsychotiques avec eux.

Traitement de la dépression : électrochocs

Une méthode de traitement de la dépression encore utilisée en psychiatrie est la thérapie électroconvulsive. Cependant, l'électroconvulsivothérapie n'est certainement pas l'option de traitement de première ligne pour les troubles dépressifs - elle est généralement utilisée dansdépression résistante aux médicaments, dépression avec de très fortes tendances suicidaires et chez les patients souffrant de troubles dépressifs qui refusent de boire et de boire.

Le choc électroconvulsif est une préoccupation pour de nombreuses personnes, mais en pratique, il est à la fois sûr (il peut être utilisé même chez les personnes souffrant de maladies cardiologiques) et une méthode de traitement efficace - on estime que l'efficacité de la thérapie électroconvulsive peut aller de 70 à 90 %.

Traitement de la dépression : méthodes modernes

En raison de la prévalence croissante des troubles dépressifs et du fait que certains patients souffrent de leurs formes résistantes aux médicaments, divers scientifiques tentent de rechercher des méthodes modernes de traitement de la dépression.

L'une d'elles est la stimulation magnétique transcrânienne, qui ressemble en quelque sorte à l'électrochoc - cette méthode active les cellules nerveuses en induisant des phénomènes électriques dans les parties du cerveau à stimuler.

Le soi-disant psychochirurgie - son objectif est de rompre les connexions neuronales qui peuvent fonctionner de manière incorrecte et ainsi générer des symptômes dépressifs, mais pour le moment, le traitement chirurgical en psychiatrie est extrêmement rarement utilisé.

Il convient d'ajouter ici que des changements se produisent également dans le traitement pharmacologique de la dépression. Il existe de nouvelles préparations dont l'action ressemble au mécanisme d'action des antidépresseurs déjà connus et utilisés depuis des années, mais il est également fait mention de la possibilité d'utiliser des médicaments dans le traitement des troubles dépressifs, qui n'étaient auparavant pas suspecté d'avoir un effet antidépresseur.

L'une de ces préparations, qui a été de plus en plus mentionnée ces dernières années, est la kétamine - divers essais cliniques sont actuellement en cours concernant la possibilité de son utilisation plus large dans le traitement de la dépression.

Traitement de la dépression : traitement ambulatoire et hospitalisation

Beaucoup de doutes surgissent parfois - non seulement chez les patients mais aussi chez les médecins - quant à savoir si la dépression doit être traitée en ambulatoire ou à l'hôpital. Heureusement, la plupart des patients présentent une telle intensité de symptômes dépressifs qu'il leur est possible de bénéficier de soins ambulatoires.

Cependant, lorsque le patient développe des symptômes significativement intensifiés de troubles dépressifs - par exemple de fortes pensées et intentions suicidaires ou des symptômes intenses de dépression psychotique - l'hospitalisation devient absolument nécessaire.

Il convient d'ajouter que l'une des conséquences possibles de la dépression est le suicide, c'est pourquoilorsque les plus proches s'inquiètent de l'état de leur proche, il n'y a rien à attendre - il suffit simplement de demander de l'aide le plus tôt possible.

Traitement de la dépression : qui doit la traiter ?

En fait, la question ci-dessus ne devrait pas être posée du tout - la dépression devrait être traitée par des psychiatres. La réalité en Pologne est cependant différente et, en raison de la pénurie de médecins de cette spécialité, les patients souffrant de dépression consultent souvent d'abord d'autres spécialistes, par exemple leur médecin de famille.

Absolument, un tel médecin peut proposer et introduire un médicament antidépresseur au patient, cependant, il y a plusieurs aspects à considérer. Tout d'abord, en cas de doute quant à savoir si le patient souffre réellement de dépression ou d'un autre individu, il doit être référé d'urgence à un psychiatre plus expérimenté et plus facile pour lui d'effectuer un diagnostic différentiel approprié.

Les patients doivent également être référés à un psychiatre qui, bien que recommandé par des médecins d'autres spécialités de prendre des antidépresseurs, n'observe pas les effets attendus du traitement, et ceux qui ont vécu un épisode dépressif sévère.

Où chercher de l'aide

Sur le site www.forumpróbdepresja.pl, dans l'onglet "Où chercher de l'aide", vous pouvez trouver :

1. TÉLÉPHONES ANTI-DÉPRESSION IMPORTANTS, y compris :

Anttydepresacyjny Forum téléphonique contre la dépression (22 594 91 00) - est ouvert les mercredis et jeudis de 17-19. Antydepresacyjny Helpline de la Fondation ITAKA (22 484 88 01) - vous pouvez appeler les lundis et jeudis entre 17. et 20.

et de nombreux autres numéros de téléphone où les personnes souffrant de dépression, de troubles mentaux et les victimes de violence peuvent obtenir de l'aide.

2. CARTE DES POINTS D'AIDE

Il s'agit d'une base de données nationale des contacts des cliniques de santé mentale, des cliniques où les psychiatres, des hôpitaux avec des services psychiatriques et des cabinets privés de spécialistes psychiatriques. Entrez simplement une ville ou un code postal pour trouver une agence la plus proche de votre lieu de résidence.

De plus, de l'aide et des informations sur la maladie peuvent être trouvées sur www.stopdepresja.pl

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Catégorie:

Psychiatrie