CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Katarzyna Banaszczyk

L'artérite nodulaire est l'une des maladies vasculaires inflammatoires et fait donc partie d'un vaste domaine médical appelé rhumatologie. C'est une maladie plutôt rare car on estime qu'elle survient dans 2 à 30 cas par million. Qu'est-ce que la polyartérite noueuse ? Comment cette maladie se manifeste-t-elle et quelles sont les options de traitement ?

L'artérite nodulaire(en latin : périartérite noueuse) est une maladie relativement rare qui touche principalement les artères moyennes et petites situées dans les reins, le tube digestif et le système nerveux, le système cardiovasculaire, ainsi que dans la peau, ainsi que dans les testicules et les épididymes. Les vaisseaux peuvent être impliqués dans de nombreux endroits, ce qui rend le tableau clinique de la maladie diversifié et il est parfois difficile de poser un diagnostic rapide. La périartérite noueuse est plus fréquente chez les hommes et l'âge moyen d'apparition est de 40 à 60 ans.

Artérite nodulaire - physiopathologie des modifications des vaisseaux

Qu'arrive-t-il exactement aux vaisseaux sanguins pendant cette condition ? L'inflammation affecte le vaisseau par sections, ce qui signifie que les fragments affectés sont entrelacés avec les sections inchangées.

Le processus inflammatoire dans la paroi vasculaire entraîne la formation de caillots sanguins et la dilatation des vaisseaux (appelés microtransmetteurs), à la suite de quoi ces vaisseaux peuvent se rompre, ce qui entraîne une ischémie des organes et tissus vascularisés par ces artères.

Les caillots sanguins, à leur tour, entraînent une restriction du flux sanguin dans le vaisseau et, par conséquent, également une ischémie.

Quels organes sont le plus souvent touchés par la périartérite noueuse ? Énumérez ici les vaisseaux artériels situés à l'intérieur de :

  • rein - jusqu'à 90% des cas
  • coeurs (environ 70%),
  • foie (environ 50-60%),
  • système digestif (50-70%),
  • pancréas et rate (45%).

Causes de périartérite noueuse

Malheureusement, les causes exactes de cette maladie ne sont pas connues. La recherche montre que plus de 10 % des cas de périartérite noueuse sont associés à une infection par le VHB ou le VHC, c'est-à-dire l'hépatite C ouhépatite B.

L'artérite nodulaire, associée aux virus responsables de l'hépatite, est considérée par certains scientifiques comme une entité distincte ou polyartérite noueuse secondaire.

Cela est dû à certaines différences - la maladie accompagnée d'une infection par le VHB ou le VHC répond bien au traitement par des médicaments antiviraux et le tableau clinique est dominé par les lésions cutanées.

Symptômes de périartérite noueuse

L'apparition de la maladie se caractérise par l'apparition de symptômes dits généraux, non liés à un système corporel spécifique. L'un d'eux est :

  • faiblesse,
  • douleurs dans les muscles et les articulations,
  • perte de poids,
  • fièvre.

Les symptômes liés à l'atteinte des vaisseaux artériels au sein d'un organe ou d'un tissu donné n'apparaissent qu'après quelques mois. Les symptômes dépendent de la zone spécifique impliquée et comprennent :

  • en cas d'atteinte du système nerveux - paralysie nerveuse, paralysie musculaire, se manifestant, par exemple, par un pied tombant, des troubles sensoriels, des lésions des nerfs crâniens et parfois même une ischémie du système nerveux central (accidents vasculaires cérébraux) et des hémorragies cérébrales ,
  • lorsque les vaisseaux des reins sont impliqués - une hypertension artérielle se produit, ainsi qu'une conséquence de l'infarctus du rein ischémique, avec une douleur aiguë typique dans la région lombaire et une hématurie qui l'accompagne. L'atteinte rénale peut entraîner une insuffisance rénale,
  • en cas d'atteinte vasculaire gastro-intestinale - les douleurs abdominales dues à l'ischémie intestinale prédominent, ainsi que les nausées, les vomissements, la diarrhée ou la constipation,
  • en cas d'atteinte vasculaire du cœur - une péricardite est diagnostiquée et l'atteinte pathologique des vaisseaux coronaires entraîne une ischémie myocardique et l'apparition de symptômes de crise cardiaque,
  • lorsque des vaisseaux pulmonaires sont impliqués - généralement des infiltrats pulmonaires sont diagnostiqués,
  • lorsque des vaisseaux du système reproducteur sont impliqués - généralement une orchite unilatérale se produit,
  • lorsque des vaisseaux du globe oculaire sont impliqués - troubles visuels, amblyopie - ces symptômes résultent de l'atteinte des vaisseaux rétiniens,
  • en cas d'atteinte vasculaire du système musculo-squelettique - les patients signalent des douleurs musculaires, une atrophie musculaire, une faiblesse musculaire, il existe également de l'arthrite, en particulier des grosses articulations des membres inférieurs.

Artérite nodulaire et changements cutanés

Les changements cutanés sont un symptôme assez caractéristique de cette maladie. Les éléments suivants peuvent être observés sur la peau des patients :

  • cyanose réticulaire - ce sont des taches bleuâtres et réticulées qui peuvent correspondre au tableau cliniquede nombreuses maladies rhumatologiques et systémiques, mais le bleu peut aussi n'être qu'un défaut esthétique,
  • nodules sous-cutanés douloureux - le plus souvent situés sur les membres inférieurs, généralement sur la face avant des tibias et sur le dos du pied, leur diamètre ne dépasse généralement pas 2 cm, ces nodules peuvent s'ulcérer en laissant des cicatrices visibles sur la peau,
  • les modifications trophiques des doigts - résultant de l'ischémie des parties distales des membres, peuvent se terminer par l'amputation des doigts.

Sachez qu'il existe une forme cutanée d'artérite nodulaire. Les changements n'affectent que la peau et les autres organes et systèmes du corps ne sont pas affectés. Cette forme de la maladie se transforme rarement en une forme généralisée, généralement les changements sont limités à la peau. La périartérite noueuse cutanée représente environ 10 % de tous les cas de cette maladie.

Diagnostic de périartérite noueuse

Malheureusement, il n'existe pas de marqueur spécifique unique permettant de confirmer ce diagnostic. Alors quels sont les tests pour diagnostiquer la polyartérite noueuse ? Les paramètres inflammatoires doivent être déterminés, car la maladie s'accompagne de leur augmentation - nous parlons de concentration d'ESR et de CRP.

Des écarts sont également observés dans la numération sanguine du sang périphérique. C'est principalement :

  • leucocytose - une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytes; WBC);
  • thrombocytopénie - augmentation du nombre de plaquettes (thrombocytes ; PLT).

En cas d'atteinte rénale, on observe une augmentation de la concentration de créatinine sérique, tandis qu'à l'examen général des urines, on observe une protéinurie (présence de protéines) et une hématurie (globules rouges). L'antigène HBs et les anticorps anti-VHC doivent être déterminés afin de diagnostiquer l'hépatite qui l'accompagne, qui, comme déjà mentionné ci-dessus, peut être la cause de la périartérite noueuse.

En termes d'examens d'imagerie, l'examen de choix est l'artériographie, qui permet de visualiser les sténoses segmentaires caractéristiques au sein des vaisseaux, ainsi que les anévrismes et les thromboses bouffis. Les vaisseaux sont alternativement modifiés et inchangés - les modifications de l'artériographie sont segmentaires.

Le diagnostic est posé sur la base de critères spéciaux, parmi lesquels :

  • perte de poids - perte involontaire>4 kg sans autre raison,
  • éruptions cutanées,
  • hypertension,
  • augmentation de la concentration de créatinine>1,5 mg / dl,
  • douleurs musculaires,
  • douleur testiculaire,
  • réduction de la force musculaire,
  • Détection de l'antigène du VHB,
  • paralysie des nerfs périphériques,
  • modifications des artères visualisées à l'imagerie,
  • changements typiques dans l'échantillon de tissu prélevé - le plus souvent, il s'agit d'un fragment musculaire - cependant, vous devez savoir que l'échantillon prélevé ne contient pas toujours des vaisseaux pathologiquement modifiés.

Traitement de la périartérite noueuse

Le traitement de la maladie repose principalement sur des préparations cytotoxiques et immunosuppressives, telles que :

  • cyclophosphamide - pendant le traitement avec ce médicament, la prophylaxie de l'infection à Pneumocystis jiroveci est également utilisée (il est nécessaire de prendre un médicament prophylactique supplémentaire - un antibiotique, généralement le cotrimoxazole),
  • médicaments stéroïdiens - la prednisone (une dose de 1 mg / kg par jour), ainsi que la méthylprednisolone, ces médicaments sont utilisés par voie orale, mais aussi par voie intraveineuse.
  • azathioprine, méthotrexate - médicaments immunosuppresseurs, utilisés principalement dans le traitement d'entretien de la polyartérite noueuse après induction de la rémission.

Il n'y a pas de directives claires pour le traitement de la périartérite noueuse, dans les cas moins graves, un traitement stéroïdien seul est suffisant, et lorsque la maladie est plus agressive, le cyclophosphamide est ajouté au traitement, généralement à une dose de 2 mg / kg par jour ou en plusieurs perfusions intraveineuses - mensuellement à une dose de 1000 mg. Comme le montrent les rapports médicaux, 2 à 3 fois l'administration de cyclophosphamide contrôle les symptômes de la maladie.

Si la périartérite noueuse est associée à une infection par le virus de l'hépatite B, le traitement consiste d'abord en une médication stéroïdienne à forte dose suivie d'un médicament antiviral.

Si des complications de la polyartérite noueuse, telles que l'hypertension ou l'insuffisance rénale, surviennent, elles doivent également être traitées. Il convient de savoir que dans ce cas, les médicaments couramment utilisés pour l'hypertension ne sont pas recommandés - plus précisément les ACEI, c'est-à-dire les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Généralement, une maladie confinée à la peau nécessite l'utilisation de stéroïdes.

Artérite nodulaire - pronostic

Malheureusement, sans traitement adéquat, la polyartérite noueuse est fatale très rapidement, généralement en 1 à 2 ans. C'est pourquoi des diagnostics appropriés et l'initiation rapide d'un traitement approprié sont si importants. La forme cutanée limitée, sans atteinte des autres organes internes, est de bon pronostic et les symptômes disparaissent parfois spontanément sans intervention médicale ni traitement.

En résumé, la périartérite noueuse est une maladie systémique complexe souvent sévère. Si nous avons des symptômes qui peuvent suggérer cette conditionrhumatologie, cela vaut vraiment la peine d'aller consulter un médecin, de décrire en détail vos symptômes et d'effectuer les tests recommandés par le médecin.

Catégorie:

Cardiologie