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Les AVC arrivent de plus en plus souvent, avec des plus jeunes. Heureusement, nous nous améliorons également dans le traitement des AVC, et la rééducation après un AVC peut aussi faire des merveilles. Mais que faire lorsque le patient manque de place dans l'unité de rééducation neurologique ou doit la quitter trop tôt ?

Réadaptation après un AVCpeut être très efficace, mais tant que le soignant sait ce qu'il faut rechercher et comment aider à minimiser les pertes après un AVC et à ne pas nuire à votre comportement malade.

On estime qu'environ 30 pour cent des patients victimes d'AVC devraient être référés à une unité de réadaptation neurologique immédiatement après le traitement. En pratique, seulement 15 % y vont. Les autres sont renvoyés chez eux.

Bien sûr, chaque patient a droit à la réadaptation à domicile, mais la charge principale des soins incombe aux proches.

Méfiez-vous des escarres chez les personnes après un AVC - rester longtemps dans la même position est l'une des principales causes de leur formation.

Lors de la prise en charge d'un patient victime d'un AVC, rappelez-vous que la parésie affecte généralement dans une mesure plus ou moins grande la moitié de tout le corps: visage, œsophage, palais, langue, tronc, articulation de l'épaule. Cela peut entraîner non seulement des problèmes de mobilité, mais également des problèmes de déglutition, de boisson et d'élocution.

Problèmes alimentaires après un AVC

La cause des problèmes de morsure et de déglutition est la parésie des muscles de la langue, du palais et de la gorge. Il peut également arriver qu'avec une tension musculaire excessive, la trachée et l'œsophage soient déplacés sur le côté et que le patient ne puisse pas avaler facilement même des aliments pâteux. Cette affection sera éliminée par un massage effectué par un thérapeute visitant le patient à domicile.

  • Conseils pour le soignant: surveiller si le patient mange la bonne quantité, n'a pas de difficulté à avaler, ou s'il se plaint d'une pression constante dans la gorge.

Syndrome de répulsion post-AVC

Certaines personnes après un AVC (environ 15 %) sont incapables de maintenir leur corps en position verticale. Ils inclinent le corps d'un côté (d'un côté) car ils perçoivent l'inclinaison comme la position verticale correcte, à la fois en position assise et debout.

Il arrive que lorsque le tuteur veut faire asseoir le filleul debout, il resterepoussé (d'où le nom de cette affection "syndrome de répulsion"). Une telle inclinaison de la figure peut entraîner des accidents, mais le dysfonctionnement se résout avec le temps.

  • Astuce pour le soignant: vous pouvez accélérer le processus de rééducation, par exemple en peignant ou en collant des bandes verticales sur les murs.

Amélioration linguistique après un AVC

L'effet d'un accident vasculaire cérébral peut être des problèmes d'élocution, de compréhension, de lecture, d'écriture, de comptage. La rééducation dans ce domaine est assurée par des neuropsychologues et des neurologopédistes.

Des exercices appropriés sont sélectionnés en fonction du type et de la gravité des troubles du langage. Ils sont gérés par des cliniques de réadaptation neuropsychologique. Le thérapeute peut également venir au domicile du patient. Habituellement, il y a 3 visites par semaine, d'une durée de 45 à 60 minutes.

Avec une aphasie légère, une amélioration est observée après 2 semaines, avec une moyenne de 6, et une aphasie sévère après six mois. La tâche du thérapeute est aussi d'apprendre au soignant et au patient à communiquer par des messages simples : "Tu veux manger - oui. Tu veux boire - non". Les mots prononcés doivent être accompagnés d'un geste qui facilitera la compréhension de la question. Encourager l'achèvement des mots est également utile. Le gardien dit : « tu veux wo… » et montre un verre d'eau. Le patient termine : « eau ». La méthode de stimulation est recommandée. Enseigner au patient des mots, des phrases, des déclarations, poser une question, nous tapons le rythme sur la main malade du patient et chantons les mots "voulez-vous - manger". Un bon exercice pour les patients aphasiques consiste à relier les points dessinés sur une feuille de papier avec des lignes, à partir desquelles ils créent des images ou des formes géométriques.

  • Conseil pour le soignant : vous pouvez emprunter un programme informatique pour la rééducation des fonctions cognitives auprès d'une clinique de rééducation moyennant des frais (200 PLN par mois). Tout comme dans les jeux informatiques, vous passez aux étapes suivantes, plus élevées, donc ici aussi, vous passez à des tâches plus avancées. La décision à ce sujet est prise par les thérapeutes du centre de réadaptation après avoir évalué les progrès du patient. Ce type de thérapie pour les personnes après un AVC a une forme de jeu attrayante, ce qui augmente son efficacité.

Dyzartie et aphasie post-AVC

L'incapacité à communiquer avec l'environnement, la perte de la capacité à traduire les pensées en mots est une expérience extrêmement difficile pour le patient et ses proches. Elle conduit souvent à l'isolement de la personne malade. Pour éviter que cela ne se produise, nous devons savoir quelque chose sur le mécanisme de ces dysfonctionnements. Un patient post-AVC peut souffrir de dysarthrie ou d'aphasie. La dysartie est un trouble de la parole résultant de lésions de l'appareil de la parole, c'est-à-dire la langue, le pharynx, le larynx et le palais. À la suite d'une paralysie musculaire, le patient ne peut émettre aucun son, mais comprend tout etpeut écrire ce dont il a besoin.

Dans l'aphasie, les troubles du langage sont associés à des lésions cérébrales. Le patient n'est pas capable de combiner des syllabes en mots, des mots en phrases et des phrases en un énoncé logique. Le malade se retrouve dans la réalité, il sait qu'il est à l'hôpital ou à la maison, il peut distinguer si quelqu'un est gentil, serviable ou non, mais il est incapable de communiquer par des mots.

Il existe de nombreux types d'aphasie. Par exemple, dans l'aphasie motrice, le patient comprend ce qu'on lui dit, mais lui-même parle dans un raccourci télégraphique : « je vais à l'hôpital, je mange ». Lorsqu'il souffre d'aphasie sensorielle, il parle couramment et beaucoup, mais les mots n'ont pas de sens, il dit par exemple "nogobut, spine, falohalopikalo". Il ne comprend pas les commandes parce qu'il ne connaît pas le sens des mots. Caractérisé par une aphasie amnésique, le patient comprend des commandes simples, parle mais ne peut pas nommer les objets. Au lieu de dire "chaise", il dira "quelque chose sur lequel s'asseoir".

  • Conseil du soignant: La réhabilitation de l'aphasie prend du temps, mais même une résolution partielle apporte un grand soulagement au patient et à sa famille. Les patients sont souvent frustrés par le déroulement de la rééducation car ils sont conscients que des activités simples, comme arranger des photos, sont difficiles pour eux. Pourtant, ils doivent être encouragés à faire de l'exercice.

Protégez votre main de la parésie après un AVC

Vous ne pouvez pas mesurer la pression dessus, vous ne pouvez pas l'injecter. Pendant les procédures d'hygiène ou l'habillage du patient, le bras paralysé ne doit pas être tiré, car il est très facile d'endommager l'articulation peu profonde de l'épaule, où les os ne collent que les uns aux autres. L'épaule peut également être blessée par le poids du bras pendant par inertie. Par conséquent, lorsque le patient est assis, la main doit reposer sur la table ou le bureau. Si le patient utilise un fauteuil roulant, celui-ci doit avoir une table sur laquelle soutenir le bras. En position couchée pour le bras, vous devez mettre un oreiller. En marchant, la main ne doit pas pendre - vous pouvez mettre votre main dans une poche de pantalon ou par une ceinture, mais il est préférable de mettre votre main dans l'orthèse sur l'épaule et l'épaule, car cela vous permet de bouger la main, et donc aussi sa réhabilitation. Il vaut mieux éviter de placer le bras sur une écharpe classique, car le patient est tellement à l'aise qu'il l'oublie.

  • Conseils pour le soignant: Le patient effectue souvent toutes les activités avec la main saine. Afin d'activer le malade, vous pouvez mettre un gant de cuisine épais sur le sain et forcer ainsi l'exécution de diverses activités (ouvrir la porte, s'habiller, se laver) avec une main infectée. Une main gantée sera alors utile, par exemple pour se soutenir en cas de déséquilibre.

Thérapie miroir après un AVC

Mirror box therapy, ou thérapie miroir,aide à améliorer une main inadéquate. Il est parfait pour la rééducation à domicile. Vous aurez besoin d'une boîte assez grande pour s'adapter à votre avant-bras. Nous y faisons un trou à travers lequel le patient pourra insérer la main malade à l'intérieur. Collez le miroir sur le côté de la boîte depuis l'extérieur - si la main droite n'est pas correcte, fixez le miroir sur le côté gauche, en regardant du côté de l'ouverture de la main. Le patient s'assied à table et met la main malade dans la boîte. A côté de lui, il pose sa main saine sur la table. Elle ne peut pas voir la malade, car elle est cachée dans une boîte, mais elle peut voir la bonne, ainsi que son reflet dans le miroir. On dirait qu'il peut voir ses deux mains. Sa tâche est de déplacer la personne en bonne santé et de l'observer dans le miroir. Cela aide à convaincre le cerveau que le bras affecté bouge. Cela arrivera en effet avec le temps. Pourquoi? Autour de la partie paralysée du cerveau, il y a ce qu'on appelle zone de pénombre avec des neurones vivants mais inactifs. L'œil enregistre l'illusion de mouvements de main malades et envoie un signal au cerveau. Les neurones dormants se réveillent, ce qui déclenche le mouvement.

  • Astuce pour le soignant: Pratiquez 2 heures par jour en séries de 15 minutes, une fois en silence, une fois en musique. Les effets de tels exercices sont étonnamment rapides.

Syndrome de négligence post-AVC

C'est un état dans lequel le patient victime d'un AVC ne perçoit pas (bien qu'il puisse voir !) La partie du corps affectée avec ses sens, par exemple, il ne veut pas laver la main malade parce qu'il pense qu'elle appartient à quelqu'un d'autre. Il en va de même pour l'espace autour du patient - il n'en voit que la moitié, par exemple il ne nous voit pas si nous nous tenons sur son côté gauche. Comment savoir si je souffre du syndrome de négligence ? Il suffit de diviser la feuille de papier avec une ligne verticale en deux parties, de tracer les mêmes lignes verticales courtes sur les deux et de demander au patient de les barrer. S'il le fait avec seulement des tirets sur un côté de la page, il a un syndrome de faute professionnelle.

  • Conseil du soignant: L'erreur la plus courante que font les soignants est de stimuler le côté du corps que le patient ne remarque pas. En attendant, ça devrait être l'inverse. Si le patient néglige le côté gauche, alors tout ce qui se passe autour de lui devrait être du côté droit. C'est là qu'on met la radio, c'est là qu'on lui parle et c'est là qu'on va au lit. Progressivement, sous l'influence des capacités plastiques du cerveau, la zone de perception du monde du patient commencera à s'étendre.

Paralysie de la jambe

Les patients qui ont subi une paralysie des jambes montrent une démarche caractéristique. Ils jettent leur jambe dessus, ce que les kinés appellent tondre le sol ou tondre le trottoir. C'est parce que la jambe ne se plie pas et est comme si elle était trop longue. Si nous n'améliorons pas nos jambes, cela arrivera après quelques annéesmodifications dégénératives graves de la colonne lombaire et de l'articulation de la hanche.

  • Conseil à l'aidant: L'appareil STEP d'électrostimulation (FES) du nerf péronier (pouvant être emprunté à la clinique de réadaptation) est utile. Ce petit appareil (qui tient dans une poche de pantalon) possède une électrode qui se fixe sur le muscle du mollet et un capteur qui doit être placé sous le talon d'une chaussure ou sur un talon. Lorsque le pied quitte le sol, le capteur envoie une impulsion qui provoque la contraction du muscle. Cela fait légèrement plier la jambe au niveau du genou, le pied ne descend pas et la démarche devient plus naturelle. Disparaît également la peur que le patient attrape son pied par terre et tombe.

Entraînement de la vessie post-AVC

De nombreux survivants d'un AVC rentrent chez eux avec un cathéter dans la vessie. Cela s'applique souvent non seulement aux personnes qui mentent, mais aussi à celles qui marchent. Une vessie qui fonctionne normalement peut se contracter et s'étirer lorsqu'elle est remplie d'urine. Une longue vessie cathétérisée perd cette propriété. Il devient paresseux - il n'a pas besoin de se contracter et de s'étirer car l'urine coule constamment de lui dans le récipient. Si la vessie "oublie" comment elle est vidée, le cathéter ne peut pas être retiré car l'urine refluera dans les voies urinaires, ce qui peut provoquer une infection et des douleurs. Tout d'abord, la vessie doit retrouver son ancienne efficacité.

  • Conseil du soignant : Pendant les premiers jours à la maison, si votre médecin l'autorise, clampez le tube du cathéter pendant 15 minutes, puis relâchez-le. Cette opération doit être répétée plusieurs fois. Nous prolongeons progressivement le temps de serrage du cathéter - d'une demi-heure, d'une heure, etc. La vessie "se souviendra" de son comportement, puis le cathéter pourra être retiré définitivement.

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Grossesse