Un hématome pleural est une accumulation de sang dans la cavité pleurale. C'est une condition qui peut entraîner de graves complications si elle n'est pas traitée à temps. Quels symptômes peuvent indiquer un hématome pleural? Quelle est la prise en charge d'un patient avec un hématome pleural ?

L'hématome pleuralse forme lorsque le liquide s'accumule dans la cavité pleurale. La cavité pleurale est le petit espace égal entre la membrane viscérale (qui recouvre les poumons) et la membrane pariétale (qui tapisse l'intérieur du thorax, le médiastin et le haut du diaphragme). Normalement, il y a une petite quantité de liquide dans la cavité pleurale, environ 5 à 15 ml. Lorsqu'il atteint 400 ml, on l'appelle un petit hématome, 400-1500 ml est moyen et un gros hématome peut dépasser 1,5 L. Il convient d'ajouter qu'un petit hématome ne donne généralement aucun symptôme.

Lors du diagnostic d'un hématome pleural, un autre facteur est important - l'hématocrite, c'est-à-dire la teneur en sang dans le liquide. L'hématocrite est le rapport du volume des érythrocytes au volume sanguin total ou le rapport de tous les éléments morphotiques du sang à son volume. Pour l'hématome pleural, l'hématocrite doit être d'au moins 50 % de l'hématocrite du sang périphérique, qui est différent de l'exsudat sanglant, le plus souvent causé par une tumeur maligne ou un infarctus pulmonaire (hématocrite bas).

Comment se forme un hématome pleural ?

L'hématome pleural survient principalement en cas de blessure mécanique au thorax, telle qu'une fracture de côte, ou d'intervention chirurgicale dans le poumon, telle qu'une biopsie. D'autres causes, mais très rares, peuvent être des processus inflammatoires, un cancer, des maladies du tissu conjonctif ou une insuffisance circulatoire. Cependant, le plus souvent, il s'agit du traumatisme mentionné ci-dessus, dans lequel les vaisseaux sont endommagés.

Symptômes d'hématome pleural

Lorsque la cavité pleurale commence à se remplir - le volume de liquide atteint environ 1 l - il y a une pression sur les poumons et sur divers vaisseaux. Cette condition peut causer :

  • difficultés respiratoires, essoufflement - parce que les poumons ne peuvent pas se dilater correctement, la ventilation n'est pas correcte ; de plus, l'oxygénation du sang diminue, de sorte que le patient est hypoxique
  • sensation d'oppression dans la poitrine
  • tousser
  • tachycardie, palpitations - à la suite d'une perte de sang et d'une pression artérielle basse
  • peau pâle, anémie montrée dans le test de laboratoire. L'ischémie détériore le travail de nombreux organes.
  • dépression générale et anxiété
  • choc hypovolémique (hémorragique) - lorsque la perte de sang est très importante et rapide, l'organisme est incapable de fournir un apport sanguin suffisant aux organes : hypotension (baisse de la pression artérielle), augmentation du rythme cardiaque, troubles de la conscience, peau pâle, oligurie. Le choc est une affection potentiellement mortelle qui nécessite une hospitalisation immédiate.

Diagnostic d'hématome pleural

Le médecin peut suspecter un hématome sur la base d'un entretien avec le patient et de son auscultation. L'abaissement du bruit respiratoire et la suppression du son de percussion est le premier signe qu'une quantité excessive de liquide s'est accumulée dans la cavité pleurale. Une autre recherche qui peut le confirmer est :

  • morphologie (ESR, CRP)
  • Radiographie pulmonaire
  • CT (tomodensitométrie) - lorsqu'une contusion du poumon ou des tissus environnants et un empyème pleural sont également suspectés
  • USG
  • thoracocentèse, c'est-à-dire ponction de la cavité pleurale et examen de l'hématocrite

Traitement d'un hématome pleural

Les symptômes ci-dessus nécessitent une réponse rapide. Si un saignement dans la cavité pleurale est suspecté, appelez une ambulance. Le patient doit subir un drainage pleural. Il consiste à introduire dans la cavité un drain relié au système d'aspiration. Il s'agit de vider la cavité, de détendre ainsi le poumon et de revenir à une ventilation normale. Le drain n'est pas retiré immédiatement après la procédure, mais est laissé dans la cavité jusqu'à ce que le volume de liquide aspiré soit inférieur à 200 ml par jour.

Si le drainage est inefficace (cela se constate lorsqu'il y a encore une perte de sang de plus de 400 ml/h pendant 2-3 heures ou 200-300 ml/h pendant 6 heures après la chirurgie), ou s'il y a une suspicion d'une tamponnade cardiaque, d'une atteinte des gros vaisseaux, de la formation d'une lésion nécrotique au niveau de la plèvre ou d'une importante fuite d'air des bronches, d'une thoracotomie (ouverture du thorax) ou d'une vidéotoracoscopie (insertion d'une caméra dans le thorax qui permet une vue détaillée de blessures) est effectuée.

Complications après hématome pleural

  • infection bactérienne et empyème pleural - cela est dû au fait que chaque plaie est une porte d'entrée pour les microbes, donc dans le cas d'un hématome, qui est généralement causé par un traumatisme, le risque d'infection est élevé.
  • fibrose pleurale - lorsqu'un traitement approprié n'est pas mis en œuvre à temps. La fibrose est associée à d'autres troubles, tels que : troubles respiratoires, rétention des sécrétions, atélectasie, développement deinsuffisance ventriculaire droite.
Bon à savoir

Peu de temps après l'insertion du tube, le patient doit commencer des exercices de respiration - respirations profondes et expirations dans différentes positions du corps - et continuer ces exercices jusqu'à ce que le tube soit retiré. Cela renforcera les muscles respiratoires et améliorera la ventilation. De plus, l'exercice garantit que la sécrétion ne s'attarde pas et que le risque d'atélectasie est réduit - la récupération est donc beaucoup plus rapide.

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Cardiologie