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Laparotomie est une procédure qui consiste à ouvrir la paroi abdominale. La laparotomie peut être exploratoire (diagnostique) ou curative. Mais dans quelles situations la laparotomie est-elle pratiquée ? Existe-t-il des contre-indications à la laparotomie et quelles sont les complications après cette intervention ?

Laparotomiea été réalisée pour la première fois en 1809 par un médecin américain - Ephraim McDowell. La procédure a été un succès, même si … le patient qui l'a subi n'a pas été anesthésié avant lui. Actuellement, la laparotomie est bien sûr pratiquée sous anesthésie, mais le principe général de l'intervention est resté le même.

Pendant la laparotomie, les chirurgiens accèdent à l'intérieur de la cavité abdominale. Actuellement, cette procédure est souvent remplacée par une autre procédure, qui est moins invasive - nous parlons de procédures laparoscopiques - cependant, il est parfois plus avantageux d'effectuer une laparotomie.

Laparotomie exploratrice et laparotomie thérapeutique

Il existe généralement deux types de laparotomie, ce sont la laparotomie exploratrice (également appelée laparotomie diagnostique) et la laparotomie thérapeutique.

Laparotomie exploratoire (diagnostique)est pratiquée lorsqu'il est nécessaire de diagnostiquer des symptômes existant chez un patient, et en même temps il n'est pas possible d'identifier leurs causes par d'autres diagnostics méthodes.

Un exemple peut être utilisé pour expliquer quand une laparotomie exploratoire peut être nécessaire. Eh bien, il y a des situations, par exemple, où le patient ressent des douleurs abdominales extrêmement sévères. Il est possible que, malgré le fait que même de nombreuses études aient été réalisées - incl. laboratoire ou imagerie - la cause des problèmes du patient ne peut être détectée et il éprouve toujours des symptômes gênants qui entravent son fonctionnement.

Lorsque les autres méthodes de diagnostic échouent, la laparotomie diagnostique peut aider à trouver les causes des maux d'un patient - cependant, comme il s'agit d'une procédure invasive, elle n'est plutôt utilisée que lorsqu'elle est vraiment nécessaire.

La laparotomie thérapeutiqueest le deuxième type de laparotomie et elle est généralement réalisée lorsque la maladie du patient est connue (il peut s'agir, par exemple, d'un cancer de l'un des organes abdominaux ).

Dans un telDans le cas d'une laparotomie abdominale, il ne s'agit généralement que d'une étape parmi plusieurs de l'ensemble de la procédure. Une fois que le médecin a obtenu l'accès tissulaire souhaité, il peut passer aux étapes suivantes au cours de l'opération, telles que l'ablation de la lésion néoplasique, la résection utérine ou l'appendicectomie (ablation de l'appendice).

Laparotomie : quelle est la procédure ?

Laparotomie est une intervention chirurgicale très invasive. Au cours de la procédure, la peau, le tissu sous-cutané, les muscles et le péritoine sont coupés. Fondamentalement, c'est ce que fonctionne la laparotomie elle-même - la procédure est conçue pour exposer la cavité abdominale aux chirurgiens.

Les interventions ultérieures des médecins dépendent des indications de la laparotomie.
Il est difficile de définir clairement la durée d'une laparotomie.

Cette intervention peut prendre plusieurs dizaines de minutes (notamment dans le cas d'une laparotomie exploratrice) voire plusieurs heures (cela peut arriver dans le cas d'une laparotomie thérapeutique, qui est l'une des étapes, par exemple, d'une chirurgie extensive de un cancer de l'intestin avancé). Enfin, la procédure se termine par le traitement des plaies résultantes, c'est-à-dire par la suture des tissus coupés au début de l'opération.

Laparotomie : types de coupes

Il existe plusieurs types de coupes différentes qui sont utilisées en laparotomie. Ce sont principalement :

  • incisions médianes (la partie supérieure, s'étendant de l'extrémité xiphoïde du sternum à l'ombilic, et la partie inférieure, s'étendant du nombril à la symphyse pubienne ; une incision médiane encore plus longue est également possible - du processus xiphoïde à la symphyse pubienne) mais utilisé très rarement)
  • Coupe Kocher (coupe transversale pratiquée sous les arcs costaux)
  • Incision de Pfannenstein (coupe transversale sous le faisceau et au-dessus de la symphyse pubienne, utile en laparotomie gynécologique)

Laparotomie : préparation à la procédure

La laparotomie est parfois réalisée en urgence (par exemple chez les patients victimes d'un accident de voiture) - dans ce cas, il est bien évident que l'opération est réalisée sans aucune préparation particulière.

La situation est cependant différente lorsque la procédure est effectuée de manière élective - dans ce cas, les patients doivent être correctement préparés avant la laparotomie.

Les préparatifs pour la laparotomie commencent généralement 24 à 48 heures avant la chirurgie elle-même - généralement, les patients sont ensuite admis à l'hôpital.

Le déroulement exact des préparatifs dépend de ce quedes interventions doivent être effectuées sur le patient opéré - par exemple, lorsque la laparotomie doit être effectuée afin d'interférer avec les intestins, le patient peut être amené à utiliser des préparations nettoyant le tractus gastro-intestinal.

Lors de la description de la préparation de la laparotomie, il est impossible de ne pas mentionner la peau - l'endroit où la coupe doit être faite doit être rasé avant la procédure. Il est également important de mentionner un aspect qui intéresse de nombreux patients qui doivent subir une intervention chirurgicale - comment est la nourriture et la boisson avant la laparotomie ?

Eh bien, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale et donc pendant un certain temps avant - généralement 6 heures - il est nécessaire de s'abstenir de consommer de la nourriture et des liquides. Ce temps peut également être plus long, la décision finale quant à combien de temps avant la laparotomie doit être à jeun est prise par le médecin.

Laparotomie : indications

Laparotomie est principalement utilisée dans diverses maladies du tractus gastro-intestinal. Comme mentionné précédemment, la procédure peut être effectuée à des fins diagnostiques et thérapeutiques - la laparotomie peut être utilisée dans le cas, entre autres, de des maladies telles que :

  • cancers du tractus gastro-intestinal (par exemple, cancer colorectal, cancer du pancréas)
  • perforation gastro-intestinale (par exemple, perforation d'un ulcère gastrique)
  • pancréatite compliquée
  • appendicite

La laparotomie est pratiquée non seulement par des chirurgiens, mais aussi par des gynécologues - les procédures pratiquées par des spécialistes dans ce dernier domaine sont parfois appelées laparotomies gynécologiques.

Dans ce cas, la procédure peut être utilisée pour traiter diverses maladies utérines - la laparotomie peut être utilisée, par exemple, pour enlever les fibromes utérins. Un autre exemple d'application de la procédure en gynécologie est l'élimination des modifications qui se sont développées dans l'ovaire - la laparotomie peut être utilisée, par exemple, pour accéder aux modifications néoplasiques de l'ovaire.

Un autre exemple d'un problème traité avec la procédure est l'endométriose - la laparotomie dans ce cas peut être utilisée pour éliminer les foyers d'endométriose.

Laparotomie : contre-indications

Comme dans le cas d'autres interventions chirurgicales, il existe également dans le cas de la laparotomie diverses contre-indications à son exécution. Le principal obstacle à la réalisation de cette opération est l'absence de consentement du patient - l'obtention d'un tel consentement est obligatoire avant toute opération.

Les autres contre-indications à la laparotomie incluent :

  • insuffisance cardiopulmonaire
  • troubles importants de la coagulation sanguine, posant un risque de saignement incontrôlable pendant la laparotomie,
  • obésité sévère
  • âge avancé (dans ce cas, il peut plutôt s'agir d'une contre-indication à l'anesthésie générale utilisée lors d'une laparotomie)

Laparotomie : complications

Chaque intervention chirurgicale - même la plus petite - est associée à un certain risque de complications diverses. Certains d'entre eux sont relativement insignifiants, d'autres plus graves, de plus ils peuvent apparaître avec une fréquence différente.

Après la laparotomie - en raison du fait qu'il s'agit d'une procédure hautement invasive - de nombreuses complications différentes peuvent survenir (c'est précisément à cause de ce risque que, dans la mesure du possible, au lieu de la laparotomie, les patients sont traités avec la méthode laparoscopique - ils ont moins de risques de complications).

La complication la plus courante de la laparotomie est l'infection. D'autres complications possibles après cette procédure comprennent des saignements, le développement d'hématomes dans les zones opérées et des hernies postopératoires. Il est également possible que pendant la procédure, les structures, par exemple du tractus gastro-intestinal ou du système urinaire, soient endommagées, mais ce sont les complications les plus rares de la laparotomie.

Laparotomie : convalescence

Le fait que la laparotomie soit une procédure hautement invasive est associé non seulement au risque de complications, mais également au déroulement et à la durée de la récupération après laparotomie. Pendant un certain temps - généralement deux à trois jours - le patient qui a subi l'opération reste à l'hôpital.

Cependant, ce temps peut être beaucoup plus long - le temps d'hospitalisation spécifique après laparotomie dépend des interventions chirurgicales exactes qui ont été effectuées sur le patient.

Lorsque le patient quitte l'hôpital, il doit se rappeler que sa convalescence n'est pas encore terminée. Pendant quelques semaines après la laparotomie, le patient doit se ménager - les efforts physiques liés aux tâches ménagères (en particulier le levage) ou à la pratique de sports sont contre-indiqués pendant cette période.

Oui, il est conseillé aux patients - chaque fois qu'ils sont prêts pour cela, et cela se produit généralement dans une douzaine d'heures - plusieurs dizaines d'heures après la chirurgie - de marcher, bien que l'effort qu'ils déploient tout au long de la période de récupération ne puisse pas être intense .

Parmi les complications possibles de la laparotomie, le risque de hernie postopératoire a été mentionné. La possibilité de son apparition résulte du fait qu'après laparotomie - à l'endroit où l'incision a été pratiquée - la résistance de la paroi s'affaiblit.cavité abdominale.

Il existe certains facteurs qui - en dehors du fait d'avoir une chirurgie abdominale - augmentent le risque d'une hernie postopératoire. Il s'agit principalement du tabagisme, de l'obésité, de l'infection des plaies et de la corticothérapie ou des maladies respiratoires chroniques.

Comme les deux derniers peuvent être difficiles à éviter, il est possible d'arrêter de fumer, d'essayer de réduire l'excès de poids ou de prendre soin de la plaie postopératoire - ils sont recommandés pour les patients après laparotomie car ils réduisent le risque de développer une hernie postopératoire.

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Catégorie:

Gastrologie