- Facteurs de coagulation : types
- Facteurs de coagulation : production dans le corps
- Facteurs de coagulation : indications pour le test
- Maladies liées aux facteurs de coagulation
- Facteurs de coagulation : usage thérapeutique
Les facteurs de coagulation sont principalement des protéines responsables de la capacité du sang à coaguler. Il en existe jusqu'à une dizaine et leur action conjointe assure le maintien de l'hémostase plasmatique. Dans des circonstances normales, les facteurs de coagulation sanguine empêchent le sang de s'écouler des vaisseaux sanguins, mais lorsqu'il y a des perturbations dans leur quantité, les patients peuvent ressentir divers symptômes, y compris des saignements, dans cette situation.
Les facteurs de coagulationsont des protéines produites dans le foie, dont la tâche est de créer un caillot permanent et d'arrêter l'écoulement de sang d'un vaisseau sanguin endommagé.
Le corps humain a un certain nombre de mécanismes différents pour maintenir son intégrité. L'un d'eux est l'hémostase, qui est un processus qui empêche le sang de s'échapper des parois des vaisseaux sanguins. Il existe généralement trois types d'hémostase :
- vasculaire
- assiette
- plasma
L'existence de ce dernier est conditionnée par la présence de facteurs plasmatiques de coagulation dans le sang.
Les découvertes les plus importantes sur les facteurs de coagulation et les cascades de coagulation directement liées ont eu lieu aux 19e et 20e siècles. C'est alors que d'autres facteurs de coagulation ont été découverts, et à cette époque, les scientifiques ont également pu faire des découvertes sur le fonctionnement exact du processus de coagulation du sang.
Au cours des travaux, les points de vue sur l'évolution de l'hémostase plasmatique ont été modifiés à plusieurs reprises, mais au final, il a été possible non seulement de comprendre les mécanismes dans lesquels les facteurs de coagulation sont impliqués, mais également d'en apprendre davantage sur leurs différents types et maladies, dans lesquels les perturbations du nombre de facteurs individuels jouent un rôle dans la coagulation.
Facteurs de coagulation : types
Le groupe de facteurs influençant la coagulation comprend parfois différentes quantités de substances : certains auteurs classent plus de composés comme facteurs de coagulation, et d'autres classent moins de composés. La plus populaire est la classification des facteurs de coagulation plasmatique, qui en distingue 12 et ce sont :
- facteur I : fibrinogène (converti en fibrine, qui est l'élément de base du caillot final)
- facteur II : prothrombine (responsable - après conversion en thrombine - de la conversion du fibrinogène en fibrine)
- facteur III :Thromboplastine tissulaire (facteur tissulaire)
- facteur IV : calcium
- facteur V : proaccélérine
- facteur VII (proconvertine)
- facteur VIII : facteur antihémophilique (facteur antihémophilique A)
- facteur IX : facteur de Noël (facteur antihémophilique B)
- Facteur X : Facteur Stuart
- facteur XI : facteur antihémophilique C
- facteur XII : facteur de Hageman (facteur de contact)
- facteur XIII : facteur de stabilisation de la fibrine
En termes plus larges que ceux présentés ci-dessus, le groupe des facteurs de coagulation comprend de nombreuses autres substances, parmi lesquelles il convient de mentionner le facteur von Willebrand, les prékalikréines et les protéines C et S.
Après avoir analysé cette liste, il peut être surprenant que le facteur avec le numéro VI en soit absent. Ce n'est pas une erreur - dans le passé, le sixième facteur de coagulation a été distingué, bien que dans les années suivantes, il n'ait pas été possible de confirmer définitivement son existence. C'est pourquoi il a été supprimé de la liste compilée à l'origine, à laquelle le facteur XIII a ensuite été ajouté.
Les classifications des facteurs de coagulation leur attribuent non seulement des numéros spécifiques, mais également une division en facteurs de coagulation labiles et stables.
Facteurs de coagulation labiles - qui comprennent, entre autres, Les facteurs V et VIII, caractérisés par la labilité la plus élevée - sont de tels composés qui peuvent se décomposer assez rapidement (cela peut se produire, par exemple, dans un échantillon de sang prélevé sur un patient).
Les facteurs de coagulation stables sont ceux qui se caractérisent par une décroissance spontanée beaucoup plus lente
Une autre division des facteurs de coagulation est basée sur le mécanisme de coagulation activé par les substances. Eh bien, il y a deux soi-disant voies de coagulation : voies intrinsèques et extrinsèques
La voie intrinsèque de la coagulation est initiée par l'activité du facteur XII, tandis que l'initiation de la voie extrinsèque est d'abord liée aux facteurs VII, III et IV.
En fin de compte, les deux voies conduisent à l'activation d'une voie commune, qui entraîne la conversion du fibrinogène en fibrine, et c'est ainsi qu'un caillot se forme finalement. L'ensemble du mécanisme par lequel la coagulation sanguine se produit est connu sous le nom de cascade de coagulation.
Facteurs de coagulation : production dans le corps
La production des facteurs de coagulation a lieu principalement dans le foie. La synthèse (au moins en partie) de ces substances - bien qu'à un degré bien moindre - a également lieu dans d'autres parties du corps, comme par exemple les mégacaryocytes (précurseurs des plaquettes sanguines) oucellules endothéliales
En général, les facteurs de coagulation sont synthétisés dans le foie en fonction des besoins actuels de l'organisme, mais certaines conditions peuvent affecter leurs processus de production. Vous pouvez rencontrer une telle situation, par exemple, chez les femmes enceintes - pendant la grossesse, les facteurs de coagulation sont synthétisés en quantité accrue, donc à l'état béni, il existe un risque accru de divers événements thromboemboliques.
Lors de la discussion sur la division des facteurs de coagulation sanguine, un aspect important a été omis jusqu'à présent - il existe des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K et ceux qui sont indépendants de cette vitamine.
Le premier des cas mentionnés ci-dessus signifie que la vitamine K est nécessaire à la synthèse de facteurs de coagulation donnés. Ces facteurs sont : II, VII, IX et X. Le savoir est important non seulement parce que cela vous rend conscient de cela à quels problèmes peut entraîner une carence en vitamine K.
La prise de conscience de cela est utilisée en médecine - lorsqu'un patient a besoin de réduire sa coagulabilité sanguine (comme c'est le cas, par exemple, chez les patients atteints de fibrillation auriculaire), il peut recevoir des anticoagulants, dont l'action peut être basé sur l'antagonisme envers la vitamine K.
Grâce à l'utilisation de telles préparations, la quantité de facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K peut être réduite, et donc la réduction attendue de la coagulation sanguine - des exemples de ce type de médicaments sont la warfarine et l'acénocoumarol.
Facteurs de coagulation : indications pour le test
Les tests qui informent indirectement sur l'activité des facteurs de coagulation dans le corps sont commandés assez souvent aux patients. On parle ici de tests tels que la mesure de l'APTT (qui permet d'évaluer le fonctionnement de la voie intrinsèque de la coagulation), le PT (qui permet de vérifier le fonctionnement de la voie extrinsèque de la coagulation) ou l'INR.
La détection d'anomalies dans des tests individuels peut révéler les facteurs de coagulation dont le patient peut être déficient. Par exemple, des valeurs INR élevées suggèrent que le sujet peut avoir une quantité réduite de facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K.
Fondamentalement, uniquement lorsque les patients présentent des écarts dans les tests mentionnés ci-dessus et lorsqu'ils sont accompagnés de certains symptômes cliniques (comme, par exemple, une très forte tendance à l'apparition d'ecchymoses ou de saignements fréquents de diverses zones , par exemple du nez ), on leur ordonne d'effectuer des tests pour évaluer directement les facteurs de coagulation individuels.
Dans ces types de situations, il est possible de tester des facteurs de coagulation uniques et spécifiques -Il est très important de savoir à quel facteur le trouble est lié, car il existe différentes entités pathologiques dans lesquelles il existe des troubles en ce qui concerne le nombre de facteurs distincts influençant le processus de coagulation.
Maladies liées aux facteurs de coagulation
L'hémophilie est probablement la maladie la plus souvent associée aux troubles de la coagulation. On distingue l'hémophilie A (lorsque le déficit est lié au facteur VIII), l'hémophilie B (lorsque la quantité de facteur IX est perturbée) et l'hémophilie C (lorsque le trouble est lié au facteur XI).
Cependant, une maladie plus courante dont on entend moins parler que chez les hémophiles est une entité associée à un autre déficit en facteur de coagulation - la maladie de von Willebrand. D'autres entités encore qui apparaissent à la suite d'une carence en facteurs de coagulation comprennent, entre autres, afibrinogénémie congénitale et déficit congénital en facteur VII
Il a été mentionné précédemment que c'est le foie qui produit le plus de facteurs de coagulation. Dans une situation où - pour diverses raisons - un dysfonctionnement de cet organe se produit, ils peuvent se manifester de différentes manières, l'une d'entre elles étant la perturbation de la production de facteurs de coagulation.
Pour cette raison, les facteurs de coagulation synthétisés dans le foie - et plus précisément, les tests qui évaluent leur fonctionnement, c'est-à-dire l'APTT et le PT - sont parfois prescrits aux patients suspects de dysfonctionnement hépatique.
Facteurs de coagulation : usage thérapeutique
Il existe des situations où une déficience en facteurs de coagulation peut même mettre la vie en danger - par exemple, chez les patients atteints du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Dans une telle situation - afin de sauver la vie du patient - il peut être administré des préparations de facteurs de coagulation. Dans le cas de la CIVD, des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K sont généralement administrés, et ils peuvent également être utilisés chez les patients atteints d'une maladie hépatique grave ou chez les patients qui ont développé un risque important de saignement menaçant le pronostic vital en raison d'un surdosage d'anticoagulants oraux.
Dans le cas d'autres entités qui ont été mentionnées précédemment - comme, par exemple, l'hémophilie A ou l'hémophilie B - les patients reçoivent, si nécessaire, des préparations de facteurs de coagulation spécifiques, dont la déficience a été constatée chez eux
Sources :
1. B. Sokołowska, Répertoire sur la physiologie de l'hémostase, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, n° 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Troubles de la coagulation en période périnatale, Périnatologie, néonatologie et gynécologie, volume 2, numéro 3,208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Principes fondamentaux de la physiologie humaine, Wyd. Université scientifique de Poznań, 2009, Poznań, pp. 258-274