La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque dans lequel le cœur bat anormalement. Les impulsions qui les stimulent à se contracter surviennent dans la musculeuse ventriculaire, et non dans le nœud sinusal comme elles le devraient. Il en résulte une propagation anormale du pouls, un manque de contrôle du pouls et une contraction cardiaque moins efficace. Une telle perturbation du travail cardiaque a des conséquences très graves. Découvrez qui peut développer une tachycardie ventriculaire et quelles sont les méthodes de prévention de cette arythmie.

La tachycardie ventriculaireest une menace directe pour la vie car elle peut elle-même provoquer ou conduire à un arrêt cardiaque. Dans quelques cas, il arrive qu'elle soit bénigne et qu'elle se résolve d'elle-même (tachycardies ventriculaires dites bénignes).

Il est très important d'identifier la cause de cette arythmie et de la traiter car elle réduit considérablement le risque de récidive.

Si une telle thérapie n'est pas possible, un défibrillateur automatique sous-cutané sera implanté pour arrêter les crises de tachycardie ou pour ablater le site responsable du rythme cardiaque anormal.

Comment se développe la tachycardie ventriculaire ?

Dans un cœur en bonne santé, les impulsions le stimulant au travail surviennent dans le nœud sinusal, de là, elles se propagent aux oreillettes, puis à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'aux cavités cardiaques. Là, à travers les faisceaux de fibres His et Purkinje, la stimulation se propage de manière synchrone dans tout le muscle des ventricules, provoquant leur contraction.

Cette façon de voyager du signal électrique assure le bon travail du cœur, et sa formation dans le nœud sinusal est importante, entre autres, en raison de la possibilité d'être contrôlée par le système nerveux ou le système endocrinien.

Dans certains cas, cependant, il y a formation de centres dits écotopiques, c'est-à-dire des endroits dans le muscle des ventricules qui génèrent des impulsions électriques.

De telles zones sont exclues de tout contrôle et provoquent une excitation de manière complètement aléatoire. Si cela se produit très rapidement, vous développerez une tachycardie ventriculaire.

Un autre mécanisme est l'apparition dans la région du muscle ventriculaire gauche d'une certaine zone autour de laquelle le stimulus électrique est anormalement conduit.

Si l'impulsion commence à circuler à ce stade, il peut en résulter unestimulation répétée du myocarde et développement de tachycardie.

La survenue de cette arythmie est dangereuse non seulement en raison du manque de contrôle du travail du cœur par le système nerveux, mais surtout parce que le rythme cardiaque très rapide, caractéristique de la tachycardie ventriculaire, réduit considérablement l'efficacité de la contraction et en remplissant les ventricules de sang pendant la diastole.

En conséquence, le travail du cœur est altéré et le flux sanguin dans les artères diminue considérablement.

Tachycardie ventriculaire : symptômes et effets

La tachycardie ventriculaire met la vie en danger pour deux raisons : cette arythmie elle-même entraîne une altération importante du travail du cœur, parfois les contractions sont totalement inefficaces et le pouls n'est plus perceptible - c'est l'un des mécanismes de l'arrêt cardiaque.

D'autre part, la tachycardie ventriculaire peut évoluer vers la fibrillation ventriculaire, qui est également un mécanisme d'arrêt cardiaque et peut être fatale.

Le spectre des symptômes et leur gravité est très large.

Comme mentionné, la tachycardie ventriculaire peut provoquer une perte de conscience et un arrêt cardiaque.

Les autres symptômes possibles sont :

  • évanouissement lié à l'exercice
  • essoufflement
  • palpitations
  • vertiges
  • picotement ou douleur thoracique

Il n'est pas rare qu'une famille ait des antécédents de syncope inexpliquée ou de mort cardiaque.

La tachycardie ventriculaire peut également être totalement sûre, asymptomatique et autolimitative, dans de tels cas, elle est généralement de très courte durée.

Il est bon de savoir que la tachycardie est beaucoup plus susceptible, plus susceptible et susceptible d'entraîner des complications graves si vous souffrez de l'une des maladies cardiaques énumérées ci-dessous.

Tachycardie ventriculaire : causes

Un tel trouble du rythme cardiaque peut avoir de nombreuses causes, allant d'extrêmement dangereuses à complètement insignifiantes, qui ne provoquent aucun symptôme :

  • infarctus du myocarde : au cours de cette maladie, les arythmies ventriculaires, dont la tachycardie, sont fréquentes. Ils surviennent aussi bien immédiatement après un infarctus que pendant plusieurs jours d'observation. Cependant, grâce à l'accès universel aux traitements invasifs, ils sont de moins en moins fréquents.
  • cardiopathie ischémique, ou coronaropathie : l'ischémie chronique, comme un infarctus, peut entraîner une tachycardie ventriculaire.
  • cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique: ce sont des maladies cardiaques dans lesquelles le muscle cardiaque est endommagé, ce qui se manifeste parpeut développer une tachycardie. Malheureusement, dans de tels cas, ils ont tendance à se reproduire et à augmenter le risque de décès.
  • troubles électrolytiques - carence importante en magnésium ou en potassium
  • empoisonnement, par exemple avec la digoxine, les antidépresseurs
  • cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène - une maladie congénitale qui se manifeste par des rythmes cardiaques anormaux, y compris la tachycardie
  • le syndrome du QT long, la tachycardie ventriculaire dépendante des catécholamines et le syndrome de Brugada sont des maladies héréditaires causées par des dommages aux transporteurs d'ions. Ils peuvent entraîner des perturbations de l'activité électrique des cellules du muscle cardiaque, qui à leur tour provoquent une tachycardie ventriculaire. Ces maladies surviennent dans les familles et se manifestent le plus souvent chez les jeunes, et les épisodes de tachycardie sont causés par les émotions ou l'effort physique.
  • tachycardie ventriculaire légère - survient chez les personnes sans maladie cardiaque, sa cause est inconnue, évolution bénigne - provoque généralement des palpitations cardiaques. Ils n'augmentent pas le risque de fibrillation ventriculaire et ne mettent pas la vie en danger.
  • myocardite
  • maladie valvulaire
  • insuffisance cardiaque avancée

Tachycardie ventriculaire : Reconnaissance

Nous diagnostiquons la tachycardie ventriculaire sur la base d'un ECG. S'il y a des battements successifs dits ventriculaires avec une fréquence supérieure à 100 battements par minute, on peut poser un diagnostic de tachycardie ventriculaire.

Les caractéristiques supplémentaires facilitant le diagnostic sont l'absence d'ondes P dans l'enregistrement et la durée des complexes QRS au-dessus de 120 ms (ce que l'on appelle le QRS large).

Grâce à l'examen ECG, la tachycardie peut également être classée en conséquence, si les battements ventriculaires se produisent consécutivement en nombre inférieur à 3, cette perturbation du rythme est appelée tachycardie ventriculaire non persistante (nsVT), elle est plus légère. Cependant, si au moins 3 battements ventriculaires se produisent consécutivement, il s'agit d'une tachycardie ventriculaire soutenue (TVS).

Il arrive que cette arythmie soit causée par un exercice excessif, alors on peut la trouver lors d'une épreuve d'effort, c'est-à-dire un test qui évalue l'enregistrement ECG en faisant du vélo stationnaire ou en marchant sur un tapis roulant.

Plus rarement, lorsque le médecin soupçonne la présence de ces arythmies, et que l'ECG ne parvient pas à les détecter, il est nécessaire de réaliser un Holter ECG, c'est-à-dire un enregistrement de l'activité électrique du cœur durant 24 heures.

Une autre méthode est un test électrophysiologique, dans lequel les zones responsables de l'apparition d'une perturbation du rythme peuvent être détectées et pendant cela procédure elle-même les "exclut" de la circulation des impulsions. Si le traitement est pleinement efficace, les tachycardies ne se reproduisent pas.

Le diagnostic de la TV ne doit pas se limiter à son diagnostic, une série de tests doit être effectuée pour déterminer sa cause.

Selon l'étiologie présumée, ce sont :

  • écho cardiaque
  • coronarographie (imagerie des artères coronaires)
  • résonance cardiaque
  • tests de laboratoire

De tels diagnostics permettent de diagnostiquer l'arythmie sous-jacente et de traiter la cause de la tachycardie ventriculaire.

Si cette thérapie réussit, la tachycardie ne se reproduira pas, et si la cause ne peut être déterminée, les tests électrophysiologiques et l'ablation du site de l'arythmie ou l'implantation du défibrillateur sont la meilleure option.

Tachycardie ventriculaire : traitement

Chaque cas de tachycardie ventriculaire permanente est une indication pour un traitement immédiat et le diagnostic de sa cause. En cas d'urgence, si aucune fréquence cardiaque n'est ressentie pendant la TV, vous devez pratiquer une défibrillation et une RCP immédiates, comme dans la FV.

Si un pouls est présent mais que le patient est gravement insensible ou hémodynamiquement instable, une cardioversion est nécessaire (similaire à la défibrillation mais utilise moins d'énergie de choc).

Si la personne atteinte de tachycardie est stable, on lui donne des médicaments antiarythmiques pour inhiber la tachycardie ventriculaire.

Ce qu'il faut faire ensuite dépend de la maladie à l'origine de la perturbation. Dans le cas d'une crise cardiaque et d'une maladie coronarienne, une angioplastie coronarienne, c'est-à-dire un stenting, est réalisée.

Si la cause est une perturbation électrolytique ou un empoisonnement, initiez leur traitement - administrez les ions manquants ou éliminez les toxines.

Cependant, si la cause ne peut être éliminée ou reste inconnue, l'implantation d'un DAI ou d'un défibrillateur automatique est nécessaire.

Il s'agit d'un petit appareil placé sous la peau et conçu pour délivrer une défibrillation ou une cardioversion en cas de troubles du rythme sévères.

Si la cause peut être trouvée lors d'un examen électrophysiologique, la zone du cœur responsable de l'arythmie peut être "éteinte", c'est une procédure d'ablation.

Le traitement pharmacologique de la tachycardie elle-même est de moindre importance, mais il faut se rappeler qu'il est nécessaire de traiter les causes de la tachycardie et parfois d'administrermédicaments qui inhibent la survenue de ce trouble du rythme cardiaque.

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A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Cardiologie