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La thrombolyse est un traitement qui permet de rétablir le flux sanguin en dissolvant les caillots. Des médicaments intraveineux sont utilisés à cette fin. Il est utile de savoir dans quels cas la thrombolyse est utilisée et ce qu'elle fonctionne.C'est important car l'inhibition soudaine du flux sanguin dans l'artère peut être très grave, provoquant une ischémie d'organes vitaux, tels que le cerveau ou le cœur.
La thrombolyse , en tant que thérapie causale qui permet la dissolution du caillot qui ferme le vaisseau cérébral, est devenue une norme efficace dans le traitement de l'AVC ischémique aigu. Malheureusement, l'admission tardive à l'hôpital en raison d'une incapacité à reconnaître les symptômes d'un AVC ou d'un retard dans la recherche d'une aide médicale, ainsi que le fait de contacter un médecin généraliste au lieu d'appeler une ambulance, restent des obstacles à l'utilisation du médicament.
Les conditions ischémiques soudaines, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les embolies pulmonaires, mettent la vie en danger et nécessitent une action immédiate. La cause immédiate de ces maladies est l'embolie, c'est-à-dire un matériau qui inhibe le flux sanguin.
L'embolie peut être des caillots sanguins, des plaques brisées, des particules de graisse ou des bulles de gaz. La grande majorité d'entre eux sont des caillots, c'est-à-dire des bouchons constitués de conglomérats de plaquettes et de facteurs de coagulation. Ce matériau est produit à divers endroits du système circulatoire, le plus souvent dans les oreillettes du cœur des personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
Si un thrombus est déplacé de l'endroit où il s'est formé, il s'écoule en aval vers divers vaisseaux du corps et les ferme.
Les embolies moins fréquentes sont causées par la fragmentation de la plaque d'athérosclérose et sa fermeture de l'artère. Le matériel embolique n'a pas à bloquer le flux sanguin au site de sa création, malheureusement on ne sait jamais où il ira.
Dans de nombreux endroits, l'embolie peut être totalement inoffensive en raison du fonctionnement de la circulation dite collatérale, qui alimente les mêmes zones du corps avec d'autres artères. Cependant, s'il atteint une grosse artère alimentant une grande surface du corps (par exemple l'artère fémorale alimentant le membre inférieur) ou une artère d'organe qui nécessite une grande quantité de sang (le cerveau et le cœur), une ischémie aiguë se produit.organe. La congestion est responsable de maladies telles que :
- AVC ischémique
- crise cardiaque
- ischémie aiguë des membres inférieurs
- ischémie intestinale aiguë
- embolie pulmonaire
La thrombolyse est l'un des rares traitements causals de cet état de fait. Ce traitement repose sur l'administration intraveineuse d'un médicament - activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rt-PA - alteplase).
C'est une protéine obtenue par génie génétique, lorsqu'elle est activée dans le corps, elle provoque la formation de plasmine, qui à son tour décompose les protéines sanguines contenues dans le caillot. En conséquence, le processus de dissolution du thrombus est considérablement accéléré et il est possible de rétablir le flux sanguin dans le vaisseau bloqué.
L'administration rapide du médicament est cruciale, pour obtenir les meilleurs résultats de traitement, il doit être initié avant que l'ischémie ne provoque des changements irréversibles dans l'organe endommagé. C'est pourquoi il est si important d'agir immédiatement dès l'apparition des symptômes :
- accident vasculaire cérébral : troubles soudains de la parole, troubles visuels ou parésie
- crise cardiaque : douleurs thoraciques
- ischémie des membres : douleur des membres, pâleur, picotements
Thrombolyse : indications
Toutes les indications de la thrombolyse sont des affections causées par une embolie. Ceux-ci incluent :
- crise cardiaque
- embolie pulmonaire
- ischémie aiguë des membres
- trait
Dans le premier cas, la thrombolyse est choisie s'il n'est pas possible d'effectuer une angioplastie coronarienne (stenting) en temps opportun. La raison la plus courante est la distance de l'hôpital où les procédures sont effectuées.
En cas d'embolie pulmonaire, un traitement thrombolytique est entrepris dans les cas les plus avancés et chez les patients en état de choc.
Dans le cas d'ischémie aiguë des membres - le plus souvent des jambes, ainsi que d'ischémie intestinale aiguë, un tel traitement est rarement utilisé et la chirurgie immédiate est beaucoup plus courante.
La thrombolyse est la plus largement utilisée dans les AVC ischémiques. Ce médicament est utilisé aux États-Unis et au Canada depuis 1996, il est disponible en Pologne depuis 2003, mais il est remboursé par la Caisse nationale de santé depuis 2009, grâce à laquelle le nombre de patients traités par cette méthode ne cesse d'augmenter. .
Il a été prouvé que si la thérapie thrombolytique est démarrée en temps opportun - de manière optimale jusqu'à 4,5 heures après l'apparition des symptômes, dans de nombreux cas, il est possible d'obtenir un flux sanguin adéquat et d'améliorer l'état du patient. Souvent, il est possible de réduire la gravité des symptômes,moins souvent leur démission complète. De plus, l'utilisation de la thrombolyse augmente la probabilité d'amélioration à long terme après un AVC, non seulement dans la condition physique et le fonctionnement quotidien, mais il a également été prouvé que ce traitement a un effet positif sur les effets de la rééducation post-AVC.
On pense également que l'administration précoce du médicament peut conduire à la restauration du vaisseau et empêcher le développement d'un déficit neurologique permanent. Il est donc évident que plus ce traitement est commencé tôt, plus les chances d'amélioration sont grandes. Le traitement thrombolytique est actuellement le traitement standard de l'AVC ischémique, à condition que le patient se présente à l'hôpital à temps.
En complément de cette méthode, une chance en l'absence d'effets de la rt-PA est la thrombectomie mécanique, c'est-à-dire un traitement intravasculaire.
Thrombolyse : contre-indications
La thrombolyse est un traitement agressif avec un risque de complications, son utilisation doit donc être soigneusement considérée, en tenant compte de la possibilité de contre-indications. En raison du fait que le rt-PA inhibe fortement la coagulation sanguine et « fluidifie le sang », ce médicament ne doit pas être administré en cas de saignement actuel ou si son risque est accru.
Si ce traitement est malgré tout suivi, des hémorragies potentiellement mortelles (cérébrales, gastro-intestinales et plaies) peuvent survenir. Avant d'administrer une thrombolyse, il faut d'abord exclure un accident vasculaire cérébral hémorragique qui a les mêmes symptômes mais une cause complètement différente.
Dans ce cas, la cause de l'AVC n'est pas une obstruction du flux sanguin à travers l'embolie, mais un saignement dans le cerveau à partir du vaisseau endommagé. L'examen concluant est la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique.
D'autres conditions associées à un risque accru de saignement et donc une contre-indication à la thrombolyse comprennent :
- blessures à la tête et saignements antérieurs dans le cerveau
- tension artérielle sévèrement élevée ne répondant pas au traitement
- troubles de la coagulation, y compris par exemple une pénurie de plaquettes
- saignement actif ou saignement dans la période de plusieurs jours avant l'AVC
- chirurgie dans les semaines précédant l'AVC
- cancer
- dissection aortique
- trait très étendu
La liste des contre-indications est très longue, certaines d'entre elles sont des contre-indications dites relatives, c'est-à-dire des contre-indications pour lesquelles une thrombolyse peut être administrée si la possibilité d'amélioration est supérieure au risque de complications.
Thrombolyse : complications
L'apparition de nombreuses complications peut être prévenue par un examen attentif des contre-indications etcompte tenu du risque de thrombolyse, c'est en revanche l'une des rares méthodes thérapeutiques efficaces et souvent la seule disponible. Par conséquent, la décision de l'utiliser est souvent très difficile et ambiguë.
Les complications les plus courantes de la thrombolyse sont les hémorragies, elles surviennent chez environ 5 % des patients, mais généralement inoffensives, elles comprennent : les hématomes, les saignements au niveau des sites d'injection et les diminutions associées de l'hémoglobine et de l'hématocrite.
Les complications plus graves sont moins fréquentes : les saignements dans le cerveau, les voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal ou les voies urinaires, s'ils sont massifs, peuvent entraîner une chute de pression, un choc et parfois même un arrêt cardiaque.
Un faible pourcentage de patients ont une réaction allergique à l' alteplase.
L'incidence des accidents vasculaires cérébraux diminue progressivement avec une prophylaxie efficace, telle que l'anticoagulation, chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Malheureusement, environ 15 millions de personnes dans le monde subissent encore un AVC chaque année, certaines d'entre elles meurent des suites de cette maladie, et beaucoup restent inaptes et ont besoin d'assistance, d'où la nécessité d'un traitement approprié de l'AVC.
A propos de l'auteur
Arc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).
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