Ne fais pas de thrombose

La thrombose veineuse profonde est un problème très grave mais encore négligé. Le plus souvent, il se développe sans aucun symptôme. Cependant, lorsqu'il attaque, il peut être trop tard pour être secouru. Apprenez à connaître les causes, les symptômes et les risques de thrombose.

C'est la troisième maladie cardiovasculaire la plus courante. La thrombose tue une personne dans le monde toutes les 37 secondes. En Pologne, 40 à 50 000 personnes meurent chaque année à cause de cette maladie. personnes, c'est-à-dire une ville de taille moyenne dans notre pays.

Cependant, les connaissances sur les symptômesthrombose , ses causes et ses dangers sont encore trop peu nombreuses. On parle de thrombose avec le prof. Witold Tomkowski, président de la Fondation polonaise pour la lutte contre la thrombose "Thrombose", fondateur de la Coalition contre la thrombose.

• Commençons par organiser les connaissances. Les noms de maladies fréquemment répétés, par exemple varices, thrombose, thromboembolie, ont-ils une cause commune ?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI : Vous pouvez trouver un dénominateur commun pour ces maladies, par exemple l'obésité et la faible activité physique, mais ce serait une grande simplification. Les varices sont une maladie des veines superficielles. La thromboembolie veineuse touche les veines profondes et recouvre deux affections. L'un estveine profondethrombose (ZZG) et l'autre estembolie pulmonaire(PE). La base du développement de la thrombose est la formation de caillots profonds dans les veines, qui remplissent progressivement l'intérieur de la veine, de sorte que le sang ne peut pas circuler librement à travers elles.

• Pourquoi les médecins appellent-ils la TVP "tueur silencieux" ?

W.T. : La thrombose est une maladie insidieuse. Dans la moitié des cas, il se développe de manière asymptomatique, mais entraîne parfois la mort en quelques secondes. Ce n'est pas exagéré, ce sont les faits. Le diagnostic correct de thrombose veineuse profonde est posé en Pologne plusieurs fois moins fréquemment que dans les pays d'Europe occidentale.

• Que se passe-t-il dans les veines quand ils tombent malades ?

W.T. : Le cours naturel de ZZG est différent. Moins de 20 pour cent les patients développent une fibrinolyse endogène. Cela signifie que le corps lui-même produit la substance qui dissout le caillot, et rien de mal ne se passe. Mais environ 50 à 70 %. chez les patients, le thrombus remplit plus ou moins le vaisseau veineux. Il est composé de globules rouges et de fibrine, qui est formée par l'activation de la cascade de coagulation,c'est-à-dire, provoquant une avalanche de processus qui accélèrent la coagulation du sang. Il crée un réseau dans lequel les globules rouges sont piégés. Pour stimuler l'imagination des lecteurs, je voudrais dire que le thrombus ressemble à un ver de terre graisseux d'un diamètre de 1 mm à 2 cm et d'une longueur de plusieurs à plusieurs dizaines de centimètres.

• Et qu'est-ce qui cause la formation de caillots sanguins dans les veines ?

W.T. : Il doit y avoir plusieurs conditions connues sous le nom de triade de Virchow. Il comprend : les troubles du flux sanguin qui surviennent lorsque le patient est immobilisé après une intervention chirurgicale ; dommages aux vaisseaux sanguins par injections, goutte à goutte, cathéter; coagulation excessive causée par des changements dans la composition du sang, par exemple à la suite d'un cancer, d'une thrombophilie, de l'utilisation d'une contraception ou d'un traitement hormonal. Lorsque 2 des 3 éléments de cette triade sont présents dans le corps, la tendance à la formation de caillots est élevée. Les thromes se forment principalement sur les valves des veines.

• Mais la formation d'un thrombus en soi n'est pas mortelle

W.T. : Lorsqu'une partie de cette structure se détache de la paroi veineuse, elle s'écoulera avec le sang vers l'oreillette droite du cœur, puis vers le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Ensuite, l'artère pulmonaire se bouchera. Un choc ou un arrêt cardiaque soudain et un arrêt respiratoire peuvent en résulter, entraînant souvent la mort immédiate. Par conséquent, la thrombose ne doit pas être prise à la légère. De plus, la maladie non traitée entraîne d'autres problèmes - le syndrome post-thrombotique, qui se manifeste par une décoloration brune des mollets ou des ulcères de jambe. Une complication de l'EP est l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

• Qui est le plus à risque de thrombose ?

W.T. : La thrombose peut se développer à tout âge, mais survient généralement après 60 ans. Plus souvent des femmes que des hommes. Elle touche les veines des mollets (bas des jambes), moins souvent les veines des cuisses ou du bassin. Mais bien qu'il soit rare, il peut se développer n'importe où dans le système veineux. La maladie est favorisée par l'immobilisation après des blessures et des interventions chirurgicales, notamment orthopédiques et oncologiques. Les facteurs de risque comprennent également les infections, la grossesse et la puerpéralité, la déshydratation, l'hormonothérapie, les varices, l'obésité, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, etc. La tendance à la maladie peut être due à une thrombophilie congénitale ou acquise - un trouble du système de coagulation qui favorise la formation de caillots sanguins. .

• Quels symptômes doivent attirer notre attention ?

W.T. : La thrombose veineuse profonde peut se manifester de manière plutôt inhabituelle. Cela signifie que les mêmes symptômes peuvent survenir avec d'autres maladies, par exemple un lymphœdème, une thrombophlébite superficielle, une fracture.os, luxation ou défaillance du ventricule droit, etc. Mais les éléments suivants doivent être préoccupants : douleur intense, rougeur de la peau, gonflement de la cuisse ou du mollet, douleur au toucher des mollets, bosses palpables, différence de circonférence de la jambe supérieure à 3 cm, chaleur des membres, douleur au mollet lors de la flexion du pied (symptôme de Homan) et gonflement des jambes avec oppression visible de la peau (symptôme de Mozes).

• Une longue immobilisation favorise la thrombose. Quelles blessures et quels traitements présentent le plus grand risque ?

W.T.: Le plus grand risque de thrombose survient dans les fractures du col fémoral, du fémur ou du bassin, le remplacement de l'articulation de la hanche ou du genou, les lésions de la moelle épinière, les interventions chirurgicales étendues, notamment en raison de tumeurs malignes ou de lésions étendues. Les personnes qui ont besoin d'une chirurgie arthroscopique courent un risque modéré. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et respiratoire sont à risque. Il existe un léger risque d'immobilisation lors d'un vol en avion de plus de 6 heures.

Important

Comment se renseigner sur l'embolie pulmonaireLes symptômes les plus courants sont la dyspnée d'effort et de repos. Elle peut être paroxystique sans cause, suggérant une névrose. Il y a des douleurs à divers endroits de la poitrine. La toux, les râles, la fièvre, l'accélération du rythme cardiaque, la fibrillation auriculaire et les évanouissements sont moins fréquents (mais s'ils surviennent, le pronostic est sombre). Il est utile de connaître ces symptômes, car l'embolie pulmonaire peut être traitée efficacement.

StatistiquesDans l'UE-25, environ 1,5 million de personnes souffrent de thromboembolie veineuse chaque année et environ 500 000 meurent d'embolie pulmonaire. personnes. Ce nombre est supérieur à la somme des décès dus au cancer du sein, au cancer de la prostate, à l'infection par le VIH et aux accidents de la route. En Pologne, environ 40 à 50 000 personnes meurent chaque année d'une embolie pulmonaire. personnes. Chaque année, environ 60 000 personnes devraient être diagnostiquées. cas de thrombose veineuse profonde et 30-40 mille. embolie pulmonaire. Cela prouve une grande négligence dans le diagnostic et le traitement.

• Mais connaître les risques ne suffit pas. Après tout, une personne malade dans un hôpital dépend des médecins

W.T. : Je ne dis pas que le patient doit dicter la méthode de traitement au médecin. Mais il peut informer sur ses maux et demander si une prophylaxie antithrombotique adéquate lui a été appliquée. Le médecin est tenu de suivre les normes thérapeutiques élaborées pour les différentes spécialités chirurgicales. Par exemple, si les patients subissant une arthroplastie de la hanche n'avaient pas reçu de prophylaxie thromboembolique, plus de la moitié d'entre eux auraient développé une thromboembolie veineuse.Par conséquent, avant l'intervention chirurgicale, on leur administre des médicaments (héparines de bas poids moléculaire) qui augmentent le risque de saignements abondants pendant l'intervention chirurgicale et plusieurs heures après celle-ci, mais protègent contre la thrombose. Après la chirurgie, le patient doit recevoir des injections dans l'abdomen pendant au moins 35 jours.

• L'héparine est-elle suffisante pour minimiser le risque ?

W.T. : La prophylaxie antithrombotique, c'est aussi lutter contre l'obésité, augmenter l'activité physique et encourager la sortie du lit. Vous pouvez également proposer au patient de porter des bas spéciaux ou d'utiliser des appareils pour aider à resserrer les muscles, exercer les pieds. Les médicaments empêchent la formation de caillots sanguins et les médicaments qui se sont formés plus tôt sont plus susceptibles de se dissoudre. L'effet est que le flux sanguin dans les veines s'améliore.

• Et quel est le traitement de la thrombose veineuse profonde ?

W.T. : Le traitement de la thrombose et de l'embolie pulmonaire est un processus long et fastidieux. Elle est constituée de deux phases. Dans la phase aiguë de la maladie, des héparines de bas poids moléculaire sont administrées par voie sous-cutanée pendant 5 à 7 jours. La prochaine étape est les nombreux mois de traitement anticoagulant. La thérapie la plus courte dure 3 mois, et parfois même toute la vie. L'efficacité du traitement est évaluée sur la base de l'indice INR, qui doit être mesuré au moins toutes les 3-4 semaines. C'est lourd pour le patient, car tous les laboratoires n'effectuent pas ce test. Et c'est important car le choix de la dose d'anticoagulant et l'alimentation quotidienne en dépendent. Plus les valeurs INR sont élevées, moins le sang coagule. De nombreux produits (par exemple, le chou, la laitue, le chou-fleur, le brocoli, les épinards) contiennent de la vitamine K, ce qui peut réduire l'efficacité de l'anticoagulant, en particulier lorsqu'il s'agit d'un médicament d'ancienne génération. La consommation d'alcool est également interdite.

• Et les médicaments anticoagulants innovants ?

W.T. : Ils simplifient le traitement car ils ne nécessitent pas de détermination de l'INR. Ils sont plus sûrs car ils n'entrent pas dans autant d'interactions alimentaires et médicamenteuses qu'auparavant. Les thérapeutiques innovantes attendent toujours d'être enregistrées dans l'Union européenne, nous espérons que toutes les procédures liées seront terminées cette année et nous pourrons les prescrire aux patients.

• Vous avez mentionné des diagnostics insuffisants. Qu'est-ce qui en découle ?

W.T. : L'échographie veineuse profonde est le test de base qui permet d'évaluer le risque de thrombose. Le médecin de premier recours auprès duquel le patient a été exposé ne peut pas l'orienter vers un tel examen, car la Caisse nationale de santé ne l'a pas anticipé. Il peut vous référer à un angiologue ou à un chirurgien vasculaire. Le temps passe vite, il n'y a pas de diagnostic et le dangergrandit. Il arrive aussi que sans tests, le patient subisse une thérapie inutile et inefficace. Dans notre pays, la détermination des D-dimères dans le sang (concentration de produits de dégradation de la fibrine stabilisés) n'est pas effectuée en routine, ce qui est extrêmement utile dans le processus d'exclusion de la thromboembolie veineuse.

• La difficulté d'accès aux diagnostics, des connaissances insuffisantes et la négligence de légers symptômes de douleur conduisent souvent à la tragédie

W.T. : C'est vrai. La RCD latente peut devenir une source d'embolie pulmonaire avec une issue fatale, et l'arrêt cardiaque soudain et l'arrêt respiratoire sont le premier et le seul symptôme d'une thromboembolie veineuse en cours. Une embolie pulmonaire est principalement causée par un caillot sanguin. Dans 90 pour cent chez les patients, sa source est la thrombose veineuse profonde. Nous avons déjà parlé du mécanisme de sa formation. Pour montrer l'ampleur du problème, parce que je ne vais effrayer personne, seulement 30 %. des cas d'embolie pulmonaire sont détectés au cours de la vie du patient. Cela signifie que la grande majorité (55 à 70 %) des patients atteints d'EP meurent encore de cette maladie sans diagnostic ni traitement appropriés.

• Il existe aussi une thrombose idiopathique, c'est-à-dire dont on ignore la cause

W.T. : Cette forme de thrombose survient chez de nombreux patients atteints de CU. Souvent, il est basé sur un processus néoplasique caché - cela s'applique à 10 %. malade. Il convient de se rappeler de faire les recherches appropriées à temps.

Selon un expertprof. Witold Tomkowski, président de la Fondation polonaise pour la lutte contre la thrombose "Thrombose"

J'ai crééCoalition Against Thrombosis , il s'agit d'une "table ronde" informelle et interdisciplinaire réunissant des spécialistes de divers domaines de la médecine dans lesquels le risque thromboembolique veineux est le plus élevé . Actuellement, la coalition se compose de plus d'une douzaine de scientifiques, mais nous invitons tous ceux qui contribuent à la sensibilisation aux risques associés à la thromboembolie veineuse à participer à ses travaux. Notre objectif est de réduire le taux de mortalité et de complications associés aux AVC induits par un thrombus. Nous nous efforcerons de faciliter le diagnostic de la thrombose veineuse profonde, de sensibiliser le public aux risques associés à la thromboembolie veineuse et à la fibrillation auriculaire.

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