Le syndrome du cœur brisé ou syndrome de takotsubo est une maladie du muscle cardiaque également appelée cardiomyopathie de stress ou syndrome de la pointe du scrutin. Le tableau clinique du syndrome du cœur brisé peut prêter à confusion à celui du syndrome coronarien aigu. Quelle est la cause du syndrome de takotsubo ? Comment se manifeste-t-il ? Peut-il être traité ?

Cardiomyopathie de stress( Syndrome du cœur brisé ,syndrome de takotsubo ,Le syndrome de l'apex ballonné ) est un complexe de symptômes causé par une perturbation temporaire de la fonction systolique ventriculaire gauche en l'absence de modifications athérosclérotiques significatives dans les vaisseaux coronaires. Elle est causée par un stress émotionnel ou physique intense.

Le syndrome de Takotsubo a été décrit pour la première fois par Hikaru Sato et al en 1990 au Japon. Le nom tako-tsubo signifie un vaisseau de poulpe. Ils se caractérisent par un col étroit et un fond rond et volumineux. Cette forme correspond à l'image de cette cardiomyopathie dans les études d'imagerie.

Les données montrent qu'environ 1 à 2 % des syndromes coronariens aigus initialement diagnostiqués sont en fait le syndrome de takotsubo. La plupart des cas (jusqu'à 90 %) concernent des femmes ménopausées. L'âge moyen de survenue est de 67 ans.

Cardiomyopathie de stress : causes

L'étiologie du syndrome de takotsubo n'est pas entièrement comprise, mais les recherches menées jusqu'à présent suggèrent qu'il est basé sur une altération de la fonction de la microcirculation coronaire et sur l'effet toxique des catécholamines sur le muscle cardiaque. C'est le stress sévère (mental et physique) qui provoque leur éjection et l'augmentation de la concentration sanguine qui peut induire une cardiomyopathie. Des situations de vie difficiles, par exemple le décès d'un être cher, l'annonce d'une maladie, de graves problèmes financiers, des catastrophes naturelles, des accidents peuvent être des facteurs de stress déclencheurs. Les facteurs de stress physique, tels que les maladies abdominales aiguës, ne sont pas moins importants. Il convient également de mentionner que le syndrome peut également survenir sans aucun facteur de stress.

Syndrome de Takotsubo : symptômes

Les symptômes peuvent très fortement imiter une crise cardiaque ou d'autres syndromes coronariens aigus. Les principales plaintes rapportées par le patient sont :

  • douleur thoracique
  • essoufflement
  • palpitations
  • nausées et vomissements
  • évanouissement

Rarement la première manifestation peutchoc cardiogénique ou arrêt cardiaque soudain.

Syndrome du cœur brisé : diagnostic

La similitude avec les syndromes coronariens aigus s'applique non seulement à la symptomatologie, mais également aux résultats des tests diagnostiques de base. Les anomalies ECG les plus courantes sont l'élévation du segment ST (généralement moins prononcée que lorsque l'artère est réellement occluse), l'inversion de l'onde T et la présence d'une onde Q. Tous ces changements sont donc typiques de l'ischémie myocardique.

Dans la cardiomyopathie takotsubo, il y a généralement une augmentation relativement faible et à court terme du biomarqueur de la nécrose myocardique - les troponines. Les tests de laboratoire montrent également une augmentation des marqueurs de l'insuffisance cardiaque, c'est-à-dire des peptides natriurétiques - BNP et NT-proBNP. Selon certaines études, c'est l'augmentation des peptides qui est la plus importante dans le syndrome de takotsubo, et le rapport du NT-proBNP aux troponines pourrait être utilisé pour le différencier de l'infarctus du myocarde sans avoir besoin de tests invasifs.

Les tests d'imagerie sont pourtant décisifs pour le diagnostic du syndrome du cœur brisé. La cause des changements hémodynamiques dans la cardiomyopathie induite par le stress sont des anomalies de la contractilité myocardique dans le ventricule gauche (moins souvent le ventricule droit). Les tests les plus utiles pour visualiser ces changements sont l'échocardiographie (ECHO) et la ventriculographie. Dans le cas de l'équipe de takotsubo, nous nous occupons généralement de la soi-disant hypokinésie (contractilité réduite) ou akinésie (manque de contraction) dans les segments médians du ventricule gauche et de l'apex du cœur, ce qui se traduit par l'image caractéristique de "tip balling". Sur la base de ces études, on peut distinguer plusieurs variantes de cardiomyopathie takotsubo, cependant, quel que soit le type, un travail anormal du muscle ventriculaire gauche entraîne une diminution de la fraction d'éjection et peut entraîner des symptômes d'insuffisance cardiaque. Il est très important pour le diagnostic de la maladie que les troubles de la contractilité cardiaque soient de nature transitoire.

En pratique clinique, la grande majorité des patients se rendent à l'unité de cardiologie invasive avec le diagnostic initial de syndrome coronarien aigu pour la coronarographie, c'est-à-dire la coronarographie. L'absence de rétrécissement significatif des artères coronaires, de thrombus ou de preuve de rupture de la plaque d'athérosclérose permet d'exclure le SCA et, avec d'autres tests, de nous rapprocher du diagnostic final. Les critères de diagnostic attirent également l'attention sur l'exclusion d'autres états pathologiques qui peuvent se manifester de manière similaire et doivent faire l'objet d'un diagnostic différentiel, par ex. blessure à la tête récente,hémorragie intracrânienne, phéochromocytome ou inflammation du muscle cardiaque.

Assemblage des bulletins de vote : traitement

Le traitement du syndrome de Takotsubo est symptomatique et se limite généralement à un traitement médicamenteux. Les principaux groupes de médicaments sont les bêta-bloquants (bêta-bloquants) et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI). Un traitement diurétique est nécessaire en présence d'œdème pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque congestive. Une contractilité altérée du ventricule gauche peut prédisposer à la formation de matériel embolique potentiellement dangereux. La présence d'un thrombus dans le cœur est une indication pour la mise en place d'un traitement anticoagulant. Il peut également être introduit à titre prophylactique.

Syndrome de Takotsubo : pronostic

Les complications de la cardiomyopathie induite par le stress sont similaires à celles d'une crise cardiaque. Ils sont rares et affectent généralement la phase précoce et aiguë de la maladie. Ceux-ci incluent : insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire, régurgitation aiguë de la valve mitrale, arythmies ventriculaires, choc cardiogénique ou rupture de la paroi cardiaque libre. La mortalité est faible (environ 1 à 3 %).

Le pronostic de la cardiomyopathie takotsubo est très bon. Jusqu'à 95 % des patients retrouvent leur pleine forme en 4 à 8 semaines. Il s'agit du retour au bon fonctionnement du ventricule. La rechute du syndrome ne se produit que dans quelques pour cent.

Source :

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Cardiomyopathie Tako-tsubo - un problème clinique, [dans :] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, volume 5, no. 5, 298 -304 9 (en ligne)

2. http://emedicine.medscape.com/

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Cardiologie