La plasmaphérèse (échange de plasma) est l'élimination du plasma sanguin pour le purifier des particules indésirables. Le patient reçoit du sang soit avec son propre plasma purifié, soit le plasma est remplacé par un liquide de reconstitution. Quand la plasmaphérèse est-elle efficace et quand ne doit-elle pas être utilisée ?

Contenu :

  1. Plasmaphérèse préparative
  2. Plasmaphérèse cicatrisante
  3. Plasmaphérèse - méthodes d'exécution
  4. Plasmaphérèse - application
  5. Plasmaphérèse - préparation du patient
  6. Plasmaphérèse - complications

Plasmaphérèseest aussi appelée " échange de plasma " (ETP, échange de plasma thérapeutique). Cette méthode consiste à recueillir le plasma par centrifugation ou filtration afin de le purifier de substances telles que, entre autres, albumine, IgG, IgA, IgM, fibrinogène, cholestérol et triglycérides.

Au cours de la plasmaphérèse, les composants sanguins cellulaires sont retransfusés au patient. Le plasma collecté est remplacé soit par un fluide de reconstitution, soit, moins fréquemment, par des méthodes sélectives de purification du plasma. Dans ce dernier cas, le plasma, après avoir collecté et éliminé les composants indésirables, est retransfusé au patient.

Il existe des plasmaphérèses thérapeutiques et préparatives

Plasmaphérèse préparative

La plasmaphérèse préparativeest réalisée chez des donneurs de sang, elle est utilisée pour prélever du plasma pour la transfusion ou pour la production de produits sanguins. Pour qu'un donneur soit admissible à la plasmaphérèse, un système veineux efficace est nécessaire, de sorte que le sang puisse être prélevé d'une veine du bras et transfusé dans l'autre veine en même temps.

Au cours de la plasmaphérèse, des échantillons de sang sont prélevés pour être testés afin de rechercher le porteur de maladies infectieuses.

L'avantage de la plasmaphérèse préparative est que seul le plasma est prélevé sur le donneur et que les éléments restants sont restitués, ce qui n'impose pas de charge significative au système circulatoire.

La récupération après la pré-collecte se produit rapidement et aucune injection de liquide supplémentaire n'est nécessaire.

Au cours de l'année, vous pouvez effectuer jusqu'à 12 de ces traitements, et la pause entre chacun d'eux ne doit pas être inférieure à 4 semaines.

Vous pouvez collecter 650 ml de plasma à la fois.

Conditions correctement réaliséesplasmaphérèse :

  • détermination des taux de protéines totales et d'immunoglobulines avant le premier traitement
  • électrophorèse des protéines sériques
  • vérification des paramètres sanguins avant et après la procédure
  • surveillance de l'état technique : débit sanguin, état du filtre, pression du système

Plasmaphérèse cicatrisante

La plasmaphérèse thérapeutique est réalisée afin d'éliminer les facteurs pathogènes du système circulatoire.

La ponction veineuse périphérique est utilisée. Si l'état du patient ne le permet pas, une ligne veineuse centrale, par exemple dans la veine sous-clavière, est sélectionnée.

L'efficacité de la procédure est déterminée par le nombre d'éliminés :

  • toxine
  • métabolites
  • immunoglobulines, complexes immuns
  • antigènes

Le patient reçoit un liquide pour compléter le plasma collecté, généralement des cristalloïdes et une solution d'albumine.

  • Les cristalloïdes , principalement du NaCl et du glucose, sont largement utilisés en raison de leur faible prix, de leur disponibilité, n'interfèrent pas avec l'hémostase et augmentent la diurèse. Malheureusement, ils persistent dans le corps pendant une courte période, donc de grandes quantités doivent être administrées. Cependant, une consommation accrue de liquide comporte un risque d'œdème.
  • Des colloïdes sont également signaléscolloïdes: l'albumine reste plus longtemps dans le lit vasculaire et reconstitue mieux les pertes plasmatiques, cependant, elle peut provoquer des réactions allergiques et nuire à la coagulation du sang.

Conditions pour une plasmaphérèse thérapeutique correctement réalisée :

  • évaluation du système de coagulation, concentration de bilirubine
  • niveau d'électrolyte
  • concentration de pathogènes
  • surveillance de la pression et de la fréquence cardiaque du patient
  • évaluation de l'état de la peau - réactions allergiques

Plasmaphérèse - méthodes d'exécution

  • Méthode de sédimentation-centrifugation- le plasma est séparé des éléments morphotiques du sang en raison des différentes vitesses de sédimentation dans le champ de la centrifugeuse.
  • Méthode manuelle- séparation des composants cellulaires séparés lors du processus de centrifugation à l'aide d'un travail mécanique ou automatique Inconvénients: possibilité de dommages mécaniques aux cellules sanguines, hémolyse importante, infection de la masse hémocytaire
  • Méthode de filtrage- séparation transmembranaire - flux sanguin à travers des filtres spécifiques, avec une épaisseur de pores spécifique, qui permet la séparation des éléments morphotiques du plasma, qui est ensuite éliminé avec divers : l'utilisation de filtres peut induire des réactions anaphylactiques et activer le complément
  • Méthode de plasmapaperfusion- filtration del'utilisation d'immunoadsorbants : support chimiquement inerte, un antigène ayant une affinité spécifique pour une classe spécifique d'anticorps

Purification du plasma :

  • méthode interrompue- cette méthode consiste à diviser le sang en plasma et en éléments morphotiques, puis à nettoyer ou éliminer le plasma et à retransfuser les substances morphotiques dans un volume approprié de fluides de remplacement. L'inconvénient de cette méthode est une réduction temporaire du volume sanguin dans le corps du patient
  • continue- implique simultanément la collecte, le nettoyage et la retransfusion de sang

Plasmaphérèse - application

La plasmaphérèse préparative est la collecte de plasma à des fins thérapeutiques. Il est également utilisé pour obtenir du matériel pour la production de préparations de type plasma :

  • albumine
  • immunoglobulines
  • fibrinogène

Le plasma peut également être utilisé pour obtenir un pool de concentré plaquettaire, un pool de concentré plaquettaire appauvri en leucocytes.

À son tour, la plasmaphérèse thérapeutique est l'une des méthodes de nettoyage du sang du patient des toxines. Il améliore le pronostic et fait également partie des méthodes de traitement des maladies immunologiques.

Classification des indications du traitement par plasmaphérèse :

1. Traitement standard de choix :

  • Syndrome de Goodpasteure avec anticorps anti-membranaires
  • Syndrome de Guillain-Barry
  • myasthénie grave
  • purpura thrombocytopénique thrombotique

2. Thérapie de soutien :

  • maladie des agglutinines froides
  • purpura thrombocytopénique immunitaire
  • glomérulonéphrite
  • hypercholestérolémie familiale
  • vascularite systémique
  • insuffisance rénale aiguë accompagnant le myélome

3. Pas de confirmation de l'efficacité du traitement par plasmaphérèse :

  • empoisonnement
  • greffes d'organes et de tissus
  • sclérose en plaques
  • sclérodermie systémique
  • athérosclérose progressive généralisée

4. Manque d'efficacité de la plasmaphérèse :

  • SIDA
  • psoriasis
  • rejet du rein greffé
  • polyarthrite rhumatoïde
  • schizophrénie

Plasmaphérèse - préparation du patient

L'équipement et le patient doivent être correctement préparés, des ensembles stériles à usage unique recommandés par le fabricant doivent être utilisés. La pression, le pouls et la température sont mesurés avant chaque traitement.

Si le plasma du patient est prélevé et que du PFC (plasma frais congelé) est administré, l'infirmière doit vérifier l'observance.

C'estcomparer le groupe sanguin du composant transfusé avec le groupe sanguin du patient en AB0, vérifier la date de péremption du composant. Le plasma décongelé ne doit pas contenir de décoloration, de caillots et de fragments non dissous.

Il est recommandé au patient de déféquer avant l'intervention, de prendre un repas léger et d'arrêter de fumer.

Plasmaphérèse - complications

Les complications possibles de la plasmaphérèse sont :

  • baisse de la tension artérielle
  • évanouissement
  • peau pâle
  • maux de tête
  • vertiges
  • fièvre
  • nausées, vomissements
  • hypocalcémie
A propos de l'auteurNatalia MłyńskaÉtudiant en médecine à l'Université médicale de Lodz. La médecine est sa plus grande passion. Il aime aussi le sport, principalement la course et la danse. Elle aimerait traiter ses futurs patients de manière à les voir comme un être humain, pas seulement comme une maladie.

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Catégorie:

Cardiologie