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CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO signifie oxygénation extracorporelle du sang. Pendant la pandémie actuelle de COVID-19, nous entendons souvent parler de l'utilisation de l'ECMO dans le traitement des patients. Quelle est cette procédure et quels sont ses types? Quand y a-t-il des indications de circulation extracorporelle ?

ECMO- de la langue anglaise Extracorporeal Membrane Oxygenation - est une oxygénation extracorporelle du sang, c'est-à-dire un processus impliquant l'oxygénation (oxygénation) du sang, c'est-à-dire le saturer en oxygène et en plus le nettoyer à partir de dioxyde de carbone.

Un oxygénateur de sang spécial est utilisé pour ce processus. Grâce à son utilisation, l'échange de gaz est possible - seulement qu'il n'a pas lieu dans les poumons du patient, mais à l'extérieur de son corps. L'ECMO est utilisée chez les patients dont les poumons sont si insuffisants qu'ils sont incapables d'effectuer eux-mêmes les échanges gazeux et de répondre aux besoins en oxygène des tissus et des cellules.

Le système ECMO, qui permet l'échange de gaz, se compose de plusieurs parties, qui comprennent principalement :

  • canules spéciales - permettent la connexion du système circulatoire du patient avec l'équipement,
  • pompe - entraîne le mouvement du sang,
  • oxygénateur - mentionné ci-dessus, est responsable de l'oxygénation du sang du patient.

ECMO - types d'oxygénation extracorporelle du sang

L'oxygénation sanguine extracorporelle typique prend le sang du système veineux du patient - le sang oxygéné retourne également dans les veines, ce qui est appelé ECMO veino-veineux.

Il existe également une ECMO veino-artérielle - ils sont utilisés chez les patients qui ont besoin non seulement d'une assistance respiratoire, mais également d'une assistance circulatoire. Dans ce cas, le sang est prélevé du système veineux et, une fois oxygéné, il est transféré dans le système artériel.

Oxygénation extracorporelle du sang - indications d'utilisation

L'indication principale pour connecter le patient à la circulation extracorporelle est l'insuffisance respiratoire aiguë, qui est potentiellement réversible, c'est-à-dire que le patient a le pronostic de retrouver une fonction respiratoire normale des poumons.

L'insuffisance respiratoire est une condition dans laquelle il y a une diminution significative de la concentration d'oxygène dans le sang (c'est-à-dire l'hypoxémie dans le langage médical). C'est une insuffisance respiratoirepartiel.

S'il y a aussi une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie), cette condition est appelée insuffisance respiratoire complète. La conséquence de l'insuffisance respiratoire est l'hypoxie tissulaire, qui entraîne une défaillance multiviscérale et finalement la mort du patient.

Une indication spéciale pour l'oxygénation extracorporelle du sang est le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) - il s'agit d'une forme d'insuffisance respiratoire aiguë décrite ci-dessus.

Le SDRA n'est pas causé par une maladie cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Les lésions pulmonaires dans le mécanisme du SDRA sont le plus souvent dues à une infection (septicémie), à ​​des blessures, à une noyade, mais aussi à l'évolution sévère de la maladie COVID-19.

Il convient de mentionner que l'ECMO est également utilisée pendant la chirurgie cardiaque, par exemple lors d'un pontage ou lors de la planification d'une transplantation cardiaque.

Insuffisance respiratoire et SDRA - symptômes cliniques

Il convient de mentionner ici les symptômes présentés par les patients souffrant d'insuffisance respiratoire. Il convient de le mentionner ici avant tout :

  • essoufflement grave,
  • tousser,
  • fièvre,
  • douleur thoracique,
  • hémoptysie,
  • cyanose - une couleur bleutée de la peau,
  • tachycardie - c'est-à-dire une augmentation de la fréquence cardiaque, généralement>100 battements par minute,
  • tachypnée - augmentation du rythme respiratoire,
  • augmentation du travail des muscles respiratoires (diaphragme, muscles intercostaux),
  • mouvements respiratoires paradoxaux de la paroi thoracique et de la paroi abdominale

Oxygénation extracorporelle du sang - contre-indications à l'ECMO

Malheureusement, dans une situation d'insuffisance respiratoire, tous les patients ne peuvent pas être qualifiés pour l'utilisation de l'ECMO. Les situations qui excluent cette forme d'assistance respiratoire sont :

  • affections systémiques graves telles que l'insuffisance cardiaque décompensée
  • immunosuppression sévère - c'est-à-dire une diminution de l'immunité du patient, qui peut résulter, par exemple, d'une infection par le VIH ou de l'utilisation d'un traitement immunosuppresseur (médicaments),
  • saignement intra-pelvien - c'est une contre-indication à l'administration d'héparine, c'est-à-dire un anticoagulant (l'héparine est généralement administrée en perfusion continue),
  • dommages irréversibles aux poumons ou à d'autres organes - aucun pronostic d'amélioration, malgré l'utilisation de l'ECMO, cela s'applique aux patients atteints de maladies respiratoires avancées telles que la fibrose pulmonaire ou la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique),
  • désaccord du patient à se connecter àcirculation extracorporelle,
  • critère d'âge - plus de 65 ans,
  • ventilation pulmonaire mécanique à long terme (plus de 7 à 10 jours sous respirateur).

ECMO chez les nouveau-nés - quand est-ce indiqué ?

La circulation extracorporelle peut également être utilisée chez les nouveau-nés souffrant d'insuffisance respiratoire et/ou d'insuffisance cardiovasculaire. Pour utiliser ECMO, certaines conditions doivent être remplies, notamment :

  • poids de l'enfant supérieur à 2000 g,
  • âge fœtal révolu - 35e semaine de grossesse,
  • présence d'une maladie traitable,
  • consentement des tuteurs légaux de l'enfant

Les conditions médicales les plus courantes qui conduisent à la nécessité de connecter un nouveau-né à l'ECMO sont :

  • RDS - un syndrome de troubles respiratoires, se manifestant chez un enfant atteint de cyanose, d'augmentation de la fréquence respiratoire, de tachycardie, ainsi que de grognements et de visualisation du travail des muscles respiratoires supplémentaires. Le SDR a de nombreuses causes, notamment la pneumonie et les maladies cardiovasculaires,
  • hypertension pulmonaire persistante - son essence est le maintien de la circulation sanguine chez l'enfant après la naissance, qui est caractéristique pendant la vie fœtale - alors les vaisseaux dans les poumons ne s'ouvrent pas et la circulation sanguine dans cette zone ne démarre pas, cela phénomène s'applique à environ 1 à 2 nouveau-nés sur 1 000,
  • hernie diaphragmatique - c'est une anomalie congénitale, qui consiste en la présence d'un défaut dans le diaphragme, qui à son tour peut entraîner le déplacement des organes abdominaux vers la poitrine (le diaphragme sépare ces deux espaces),
  • pneumonie congénitale - ce qui prédispose à des infections fréquentes des voies urinaires chez la mère, de la fièvre et des infections respiratoires chez la mère avant l'accouchement, un drainage prématuré du liquide amniotique, ainsi qu'un travail prolongé,
  • syndrome d'aspiration méconiale - également appelé syndrome d'aspiration méconiale, le premier méconium excrété par le bébé après la naissance. Il arrive qu'un enfant donne du méconium au cours de sa vie intra-utérine, ce qui le prédispose à pénétrer dans le système respiratoire. Cela peut provoquer une obstruction bronchiolaire et endommager les alvéoles.

ECMO dans la maladie COVID-19

Bien que dans la plupart des cas, la maladie COVID-19 soit relativement bénigne, certains patients développent malheureusement une pneumonie et une insuffisance respiratoire, qui nécessitent l'utilisation d'un ventilateur, et parfois une circulation extracorporelle.

Selon les directives, la PEP est utilisée pendant la thérapie respiratoire - c'est-à-dire une pression expiratoire positive,grâce à quoi l'effondrement des alvéoles est évité et la concentration en oxygène dans le mélange respiratoire est réduite, ce qui peut réduire les dommages aux tissus. Se coucher sur le ventre est également bénéfique.

Dans certaines situations particulières, les anesthésistes qualifient le patient pour une circulation extracorporelle si les interventions et traitements antérieurs ne sont pas suffisants.

Afin de prévenir l'évolution sévère de la maladie COVID-19, l'hospitalisation et l'insuffisance respiratoire, il vaut la peine de se faire vacciner contre cette maladie. Les vaccins sont maintenant disponibles dans les centres de vaccination tout de suite. Rappelons également la dose de rappel.

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Catégorie:

Cardiologie