Une rupture des ligaments croisés de l'articulation du genou - antérieure et / ou postérieure - est une blessure aux ligaments les plus gros et les plus importants du genou. C'est principalement grâce à eux que le genou peut supporter des charges énormes, c'est pourquoi leurs dommages entraînent de graves dysfonctionnements du genou. Quelles sont les causes et les symptômes de la rupture du ligament croisé ? Quel est le traitement ?

Une rupture des ligaments croisésde l'articulation du genou - antérieure et / ou postérieure - est une blessure aux deux ligaments les plus grands et les plus importants du genou. Il y a onze ligaments dans le genou qui stabilisent l'articulation du genou et lui permettent de fonctionner correctement, mais ces deux jouent un rôle clé dans ce processus.

La plus courante est la rupture du ligament croisé antérieur. Ce ligament est constitué de deux faisceaux de fibres. Lorsque la jambe est droite, elles sont placées parallèlement l'une à l'autre. Lorsque nous le plions, les grappes se croisent pour former une sorte de boulon qui empêche le fémur de bouger par rapport au tibia. Cela maintient la jambe stable. Le ligament croisé antérieur n'est pas seulement un excellent stabilisateur. C'est aussi un organe de ce qu'on appelle sentiment profond. Grâce à elle, on connaît la position de la jambe et on la contrôle.

Rupture des ligaments croisés - causes

Le système de stabilisation du genou est parfois endommagé, surtout lorsque les muscles sont affaiblis, en particulier les cuisses, qui travaillent également à stabiliser l'articulation du genou. Cependant, la plupart des petits ligaments, même si on les arrache, se régénèrent tout seuls après immobilisation du genou. La situation est différente en cas de rupture des ligaments croisés. Les dommages les plus importants surviennent lors de la rupture du ligament croisé antérieur. Cela se produit le plus souvent lors de la pratique du ski alpin et du ski nautique lors de matchs d'équipe - en particulier le football.

Rupture des ligaments croisés - symptômes

  • "évasion du genou" combinée à une douleur aiguë et un son caractéristique (crack ou crunch)
  • douleur au genou qui vous empêche de marcher
  • gonflement, qui s'atténue progressivement par la suite, mais l'instabilité du genou, la fugue et la douleur persistent.

Si cette blessure n'est pas traitée, l'instabilité cause d'autres blessures dansétang

Rupture des ligaments croisés - diagnostic

Dans le diagnostic de rupture du ligament croisé, le test du "tiroir antérieur" et le test "Pivot Shift" peuvent être utilisés, mais le test "Lachman" est considéré comme plus fiable. Pendant l'examen, le patient est allongé sur le dos et le genou est plié à un angle de 20 à 30 degrés. Une main de l'examinateur stabilise la cuisse, l'autre main derrière le bas de la jambe, puis déplace le genou d'avant en arrière. Un ligament croisé antérieur intact doit éviter une protrusion excessive du bas de la jambe par rapport à la cuisse, qui peut être observée en cas de lésion du ligament croisé antérieur.

De plus, le médecin doit faire sortir le liquide des évidements supérieurs et latéraux de l'articulation du genou (ce qu'on appelle la compression de la rotule).

En cas de doute, une imagerie du genou (généralement une IRM) peut être demandée.

Rupture des ligaments croisés - traitement

La lésion du ligament croisé antérieur est une blessure grave et le traitement implique généralement une reconstruction. Aujourd'hui, les orthopédistes ont développé une très bonne technique de restauration du ligament, qui donne un effet physiologique. C'est appeléreconstruction à deux faisceaux .

Le ligament croisé antérieur blessé nécessite un traitement chirurgical

Le traitement est précédé d'un diagnostic approfondi utilisant l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie. Le traumatologue doit déterminer le site et le degré des dommages, ainsi que la présence ou l'absence de blessures supplémentaires. Parfois, il est nécessaire d'effectuer une arthroscopie diagnostique, c'est-à-dire d'insérer un appareil avec un système optique dans l'articulation du genou, grâce auquel le médecin peut voir l'intérieur de l'articulation. Au cours de cette arthroscopie, des éléments du ligament rompu sont retirés. Le plus souvent, cependant, il est réalisé au cours d'une chirurgie de reconstruction ligamentaire sous arthroscopie.

Chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur - le déroulement de l'opération

La reconstruction du ligament croisé antérieur est réalisée sous anesthésie péridurale (un cathéter est inséré dans la colonne vertébrale à travers lequel des médicaments sont administrés pour anesthésier la moitié inférieure du corps), spinale (une aiguille spéciale est utilisée pour introduire un médicament anesthésiant plus profond que sous anesthésie péridurale, il supprime la sensation dans la moitié inférieure du corps) ou générale. Le type d'anesthésie utilisé est décidé par l'opérateur avec l'anesthésiste et le patient dans chaque cas individuellement. La procédure prend environ 90 minutes et le séjour à la clinique est de 2 à 4 jours. La reconstruction est réalisée à l'aide de l'autogreffe de tissu du patient ou de matériel obtenu auprès d'une banque de tissus ou de donneurs.

La procédure de reconstruction du ligament croisé antérieur consiste à prélever le tendon à un autre endroit de la jambe, etpuis, après une préparation appropriée, son implantation dans l'articulation du genou, afin qu'elle remplace le ligament croisé antérieur lésé (greffe biologique, allogénique) Plus rarement, du matériel biologique prélevé sur le cadavre d'un donneur de tissus. Habituellement, les tendons des muscles sciatiques du tibia, situés à l'intérieur de la cuisse, ou le ligament rotulien à l'avant du genou, sont prélevés. - Chacune de ces procédures est associée au risque que la greffe ne guérisse pas, qu'elle s'allonge ou qu'elle se casse à nouveau - explique le Dr Rafał Mikusek de l'hôpital Enel-Med. - Cela signifie que chez certains patients qui ont subi une intervention chirurgicale, les symptômes peuvent réapparaître, nécessitant une nouvelle intervention. De plus, certains patients ressentent des douleurs au site de prélèvement du tendon utilisé pour la greffe - indique le Dr Rafał Mikusek.

Doublure ligamentaire - Méthode de contreventement interne comme alternative à la chirurgie traditionnelle

Récemment, les premiers traitements de la réparation innovante du LCA ont été réalisés en Pologne, en utilisant la méthode innovante de contreventement interne, qui permet la préservation partielle ou complète du ligament du patient. La procédure de corset interne peut être comparée à une arthroscopie ordinaire et ses avantages incluent : pas d'inconfort lié à la greffe, moins d'interférences dans l'articulation du genou, ainsi que la préservation du propre ligament et des récepteurs de sensation profonde qui y sont présents, et la préservation de la stabilisation naturelle de l'articulation du genou.

Selon un expertDr Mikusek de l'hôpital Enel-Med

En utilisant la méthode de contreventement interne dans la reconstruction du LCA, le patient conserve son propre ligament en tout ou en partie. L'intervention chirurgicale consiste à doubler le ligament lésé à l'endroit de son attache sur le fémur et à le renforcer par une bande synthétique qui remplace le ligament jusqu'à sa cicatrisation - Ceci peut être comparé au "plâtre" interne supportant le ligament. Dans certains cas, l'un des deux faisceaux formant le ligament croisé antérieur est rompu. Dans ces cas, le fragment endommagé du ligament est reconstruit. Dans certains genoux, il faut souligner l'une des grappes et reconstruire l'autre. Cela crée un exosquelette naturel, laissant autant de ligament naturel que possible. Il convient de souligner que, malheureusement, tous les patients ne pourront pas subir cette procédure. Il est impératif que la procédure soit effectuée au plus tard 4 à 6 semaines après la blessure. Parfois, lorsque le fragment ligamentaire est bien conservé, cette période peut être plus longue. De plus, la lésion doit être située à l'endroit où le ligament croisé antérieur s'attache au fémur. Cependant, je nedoute que la méthode de contreventement interne puisse être qualifiée de "reconstruction sur mesure", dont les effets sont plus que satisfaisants.

Source : youtube.com/Enel-Sport

Reconstruction ligamentaire - remise en forme

Après la procédure, le genou est immobilisé dans la coque postopératoire. Pendant les premières 24 heures après l'intervention, vous pouvez vous déplacer avec des béquilles sans solliciter la jambe opérée. Après avoir enlevé les drains, généralement le deuxième jour après la chirurgie, vous pouvez commencer à lui donner du poids. Après trois ou quatre jours, vous pouvez quitter la clinique. Au bout d'une semaine, il faut venir au retrait des points de suture et à un bilan de santé. L'acceptation complète de la greffe et le renforcement approprié du ligament ont lieu après 8 à 10 mois, mais vous pouvez marcher beaucoup plus tôt, même si, bien sûr, une rééducation est nécessaire dès le début après l'opération. Vous devez porter un corset pendant les trois premiers mois. Plus tard, il devrait être mis lorsque nous avons plus d'efforts ou que nous marchons sur des terrains difficiles.

La reconstruction par corset interne est associée à un risque moindre de complications et à un retour beaucoup plus rapide à une activité normale par rapport à la reconstruction traditionnelle du ligament croisé antérieur. Surtout, la rééducation peut être démarrée très rapidement après la procédure et est beaucoup plus efficace par rapport aux autres méthodes de traitement. La méthode de réalisation de la procédure signifie que les patients qui subissent une rééducation n'ont pas de problèmes de gonflement excessif ou de quantité de liquide dans l'articulation. Habituellement, il n'y a pas non plus de restrictions de mouvement majeures. Grâce à cela, nous pouvons commencer la thérapie de force, de coordination et de stabilisation beaucoup plus rapidement et, par conséquent, les patients retrouvent leur pleine forme beaucoup plus rapidement - déclare Adam Bronikowski, physiothérapeute à la clinique d'orthopédie et de réadaptation Enel-Sport.

Reconstruction ligamentaire - complications

Comme pour toute intervention, la chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur peut entraîner des complications. La chose la plus difficile est le rejet de greffe, mais c'est rare. Parfois, il y a un exsudat dans l'articulation et vous devez retirer le liquide qui s'y est accumulé. Comme mentionné, la reconstruction par corset interne est associée à un risque moindre de complications

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Colonne vertébrale, os, articulations