L'œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique de l'œsophage qui se développe par l'intermédiaire d'un système immunitaire. Il appartient à la soi-disant maladies éosinophiles du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles il existe une infiltration intense d'éosinophiles (éosinophiles) dans différentes couches de la paroi gastro-intestinale, en l'occurrence l'œsophage. Elle est progressive et, si elle n'est pas traitée, entraîne une fibrose et des rétrécissements de l'œsophage, et par conséquent son dysfonctionnement.

L'œsophagite à éosinophilessurvient à tous les âges, mais est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 40 à 50 ans, beaucoup plus souvent chez les hommes. Les premiers symptômes apparaissent déjà dans l'enfance. Chez les personnes prédisposées à la suite d'un allergène alimentaire ou inhalé, une réaction inflammatoire chronique se développe, entraînant une fibrose et des troubles de la motricité oesophagienne. mécanismes IgE-dépendants et cellulaires ainsi que la chimiokine sécrétée par les éosinophiles, la soi-disant éotaxine 3. L'image microscopique montre la présence d'infiltrats éosinophiles dans l'épithélium et d'autres couches de la paroi œsophagienne, des amas d'éosinophiles (micro-abcès), un élargissement des espaces intercellulaires, une hypertrophie et un allongement des mamelons de la couche basale et une fibrose de la couche basale de la muqueuse.

Œsophagite à éosinophiles : symptômes

Les symptômes de l'œsophagite à éosinophiles ne sont pas spécifiques et dépendent de l'âge. Chez les enfants, le plus courant :

  • douleurs à l'estomac
  • vomir
  • symptômes du reflux gastro-oesophagien
  • réticence à avaler de la nourriture
  • perte d'appétit
  • inhibition de la prise de poids et de la croissance

Chez les adolescents et les adultes, il apparaît:

  • dysphagie
  • douleur rétrosternale
  • nausées
  • vomir
  • aliments piégés.

Il est caractéristique d'éviter les produits qui causent des problèmes de déglutition, de laver les aliments avec beaucoup de liquide et de mâcher longtemps. De plus, les patients souffrent souvent de maladies atopiques telles que l'asthme, la rhinite allergique, la dermatite atopique ou les allergies alimentaires IgE-dépendantes.

Œsophagite à éosinophiles : diagnostic

Dans le diagnostic de la maladie, examen endoscopique de l'œsophage avec prélèvement d'échantillons deles parties proximale et distale de sa muqueuse. Le diagnostic est basé sur la découverte de>15 éosinophiles dans le champ visuel dans les biopsies de la muqueuse œsophagienne à un grossissement de 400x. L'examen endoscopique révèle des sillons longitudinaux uniques ou multiples, des plis circulaires, des papules, un érythème, des dépôts blancs, l'absence de dessin vasculaire, une congestion et un gonflement de la muqueuse et des rétrécissements segmentaires de l'œsophage, le plus souvent dans sa partie proximale. Le test de contraste de l'œsophage, similaire à l'endoscopie, montre un rétrécissement de la lumière de l'œsophage, des rétrécissements œsophagiens isolés et des anneaux simples ou multiples.

Les tests de laboratoire montrent une éosinophilie du sang périphérique, une augmentation des IgE sanguines totales et des taux d'IgE spécifiques aux allergènes d'inhalation et alimentaires.

Il n'y a aucune preuve de RGO dans la surveillance sur 24 heures du pH œsophagien. Actuellement, un traitement empirique de 6 à 8 semaines avec des inhibiteurs de la pompe à protons 2 mg/kg/24 h en deux doses (maximum 40 mg deux fois par jour) avant le pH œsophagien une endoscopie et un examen sont recommandés biopsie histologique de sa muqueuse. Le but de cette action est d'éliminer le reflux gastro-oesophagien comme cause des symptômes du patient.

Œsophagite à éosinophiles : différenciation

Le diagnostic différentiel prend en compte :

  • Reflux gastro-oesophagien
  • œsophagite à levures
  • œsophagite virale
  • oesophagite bactérienne
  • gastro-entérite à éosinophiles
  • allergie alimentaire ou médicamenteuse
  • céliakie
  • Maladie de Leśniowski et Crohn
  • maladies systémiques du tissu conjonctif
  • syndrome hyperéosinophile
  • Syndrome de Churg-Strauss
  • maladie du greffon contre l'hôte
  • pemphigus

Œsophagite à éosinophiles : traitement

Le traitement repose sur l'utilisation d'un régime alimentaire et d'une pharmacothérapie appropriés. Un régime élémentaire pendant 4 semaines est recommandé, ce qui réduit les symptômes et les changements inflammatoires. Dans les recommandations nutritionnelles, une attention particulière est accordée à une tentative d'identification et d'évitement des aliments qui provoquent des symptômes de la maladie. Il a été démontré que l'élimination des aliments allergènes les plus courants tels que le lait de vache, les œufs, le blé, les cacahuètes et les fruits de mer de l'alimentation améliore l'amélioration clinique et histologique chez plus de 70 % des enfants - chez les adultes, ce pourcentage est légèrement inférieur.

En pharmacothérapie, les glucocorticostéroïdes sont administrés localement ou par voie systémique. Les glucocorticostéroïdes topiques sont les médicaments de premier choix - des préparations inhalées par voie orale sont utilisées,le plus courant est le budésonide (2 mg/j) ou la fluticasone (880-1760 microgrammes deux fois par jour). L'utilisation de corticostéroïdes systémiques est réservée aux patients qui nécessitent une amélioration clinique rapide en raison de la gravité de la maladie ou qui n'ont pas répondu aux autres traitements. À cette fin, la prednisone à une dose de 1-2 mg / kg / jour est utilisée.

Le traitement endoscopique est réservé aux patients présentant un rétrécissement de l'œsophage perturbant la déglutition et lorsqu'il n'y a pas d'amélioration après un traitement standard. En raison du risque élevé de perforation œsophagienne, la dilatation endoscopique des sténoses œsophagiennes doit être effectuée avec une extrême prudence.

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Gastrologie