L'ulcère mou (ou ulcère vénérien) appartient au groupe des MST (maladies sexuellement transmissibles), c'est-à-dire des maladies sexuellement transmissibles. Sous nos latitudes, elle survient de manière sporadique, mais du fait du développement très dynamique du tourisme, il convient d'être conscient des risques sanitaires encourus. Quels sont les causes et les symptômes d'un ulcère vénérien? Comment traite-t-on un ulcère mou ?

Ulcère mou( Ulcère vénérien ) est une maladie infectieuse causée par des bactéries à Gram négatif - bacillesHaemophilus ducreyi . Il se transmet par contact sexuel. On le trouve principalement dans les climats chauds et affecte les pays en développement.

Shankroid(comme on l'appelle aussi un ulcère mou) est encore courant en Afrique, en Asie du Sud-Est et dans les Caraïbes.

On pense qu'il s'agit de la cause la plus fréquente d'ulcération génitale dans certaines parties du monde. Il convient de noter que l'ulcère vénérien est considéré comme un facteur important augmentant le risque d'infection par le VIH.

Ulcère mou : facteurs de risque

Les situations propices à l'infection par le bâtonH.ducreyiconcernent essentiellement toutes les maladies vénériennes. Les principaux facteurs de risque sont :

  • en utilisant le soi-disant "tourisme sexuel" dans les zones d'occurrence endémique du micro-organisme
  • sexe sans préservatif
  • sexe occasionnel
  • relations avec plusieurs partenaires
  • manque d'hygiène dans la région génitale
  • faible statut socio-économique

Ulcère mou : symptômes et évolution

L'infection se produit lors de rapports sexuels avec une personne déjà infectée.H.ducreyiles bâtons pénètrent dans le corps par des microtraumatismes de la peau et des muqueuses des organes génitaux. La période d'éclosion est asymptomatique pendant 1 à 2 semaines (5 à 7 jours en moyenne). Par la suite, une lésion primaire apparaît au site de pénétration bactérienne, qui peut prendre l'apparence d'une tache, d'une grosseur ou d'une pustule.

Par la suite, la nécrose et l'ulcération des cellules se produisent sous l'influence de toxines bactériennes. L'ulcère peut être unique, généralement chez les hommes, ou multiple, ce qui est plus fréquent chez les femmes. Les ulcères irréguliers ont généralement des bords tranchants et des bords mous et rouges. Quoic'est un trait typique de celui-ci, c'est très douloureux. Le fond est tapissé de granulation, qui se brise facilement, provoquant des saignements. Ils sont souvent recouverts d'un écoulement purulent suintant jaune-gris.

Les sites les plus courants d'ulcération vénérienne chez l'homme sont :

  • prépuce
  • groove rapide
  • gland du pénis
  • autour de la bouche de l'urètre
  • scrotum

Chez les femmes, les ulcères sont généralement situés sur les grandes lèvres. Leur atteinte bilatérale donne le symptôme caractéristique des « ulcères du baiser ». Par la suite, les éléments suivants peuvent être occupés :

  • vestibule vaginal
  • clitoris
  • col de l'utérus
  • zone anale

Lorsque des organes féminins plus profonds sont infectés, l'infection peut ne pas se manifester par un ulcère localisé à l'extérieur. Alors les principaux maux peuvent être :

  • dysurie (miction douloureuse, brûlure)
  • dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
  • vers le haut
  • symptômes généraux tels que fièvre et faiblesse

Chez 50 % des patients infectés par un ulcère mou, les ganglions lymphatiques peuvent grossir. On le voit plus souvent chez les hommes. L'adénopathie régionale accompagnant les lésions cutanées est généralement localisée unilatéralement dans la région inguinale. Les ganglions élargis sont généralement douloureux. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent s'ulcérer et se ramollir, et par conséquent conduire à la formation de fistules difficiles à guérir.

Une ulcération avancée dans la région génitale et l'anus peut entraîner une destruction étendue des tissus. Surtout lorsque les lésions deviennent surinfectées par des bactéries anaérobies. Une forme de gangrène se propageant rapidement et pénétrant profondément peut alors se développer.

Les modifications cutanées causées par le bâton d'ulcère mou peuvent également être trouvées dans d'autres parties du corps. Certains comportements sexuels contribuent à la formation de changements primaires dans la cavité buccale, et l'auto-inoculation (auto-infection par, par exemple, des mains contaminées) peut provoquer des ulcères situés, par exemple, sur le dos, l'abdomen, les bras ou l'intérieur de la cuisse .

Ulcère mou : diagnostic

Les méthodes de diagnostic objectives confirmant l'infection, y compris la culture bactérienne classique sur des milieux spéciaux, sont coûteuses et indisponibles. Une méthode alternative et plus rapide peut être l'isolement du matériel génétique de l'agent pathogène au moyen de la réaction en chaîne par polymérase, ou PCR. Dans ce cas, le problème peut également être un coût élevé et une disponibilité insuffisante.

Pour cette raison, le diagnostic d'un ulcère vénérien est basé suren grande partie sur un entretien recueilli de manière fiable, un examen approfondi et un diagnostic avec le soi-disant forclusion. Shankroid doit être différencié d'un autre, mais à première vue, une maladie similaire par contact sexuel - la syphilis. Les caractéristiques qui distinguent la lésion primaire survenant dans la syphilis, c'est-à-dire «l'ulcère dur» de l'ulcère mou, sont les suivantes: consistance dure des bords, indolore, absence de signes d'écoulement purulent.

Tous les patients doivent être diagnostiqués pour d'autres entités de MST, telles que la gonorrhée, la chlamydiose ou l'herpès. Les facteurs de risque communs conduisent à la comorbidité fréquente des maladies sexuellement transmissibles. En raison de la sensibilité accrue à l'infection par le VIH, un diagnostic dans ce sens est également fortement recommandé.

Ulcère mou : traitement

Le traitement de choix, comme dans les autres infections d'étiologie bactérienne, est l'antibiothérapie. Il doit être mis en œuvre dès que possible. Correctement appliqué, il atténue les symptômes, réduit considérablement le risque de complications et prévient la transmission ultérieure de l'infection. Les antibiotiques les plus couramment utilisés dans ce cas sont :

  • Azithromycine et érythromycine (macrolides)
  • Ceftriaxone (céphalosporine de 3ème génération)
  • Ciprofloxacine (fluoroquinolone)

Un aspect très important est le traitement des partenaires sexuels d'une personne présentant un ulcère mou symptomatique. Les personnes ayant des contacts sexuels avec des personnes infectées (surtout pendant les 10 jours précédant l'apparition des symptômes) doivent être étroitement surveillées et traitées, même en l'absence de lésions (elles peuvent encore être asymptomatiques).

Le traitement chirurgical implique le drainage du pus des ganglions lymphatiques affectés.

Ulcère mou : pronostic

Un traitement approprié et précoce rend le pronostic de l'ulcère mou très favorable. Les lésions locales peu profondes disparaissent généralement en une semaine. Les ulcères plus profonds peuvent prendre plus de temps à guérir et laisser des cicatrices. L'absence de réponse au traitement peut suggérer une co-infection avec un autre pathogène de MST. Les complications potentielles les plus dangereuses d'un ulcère mou sont :

  • phimosis
  • inflammation du gland
  • perforations et fistules dans les ganglions lymphatiques abcédés

Ulcère mou : prévention

Un rôle très important dans le processus de traitement est joué par l'éducation sanitaire du patient dans le domaine des contacts sexuels. Les principes de base de la prévention des maladies sexuellement transmissibles sont les suivants : éviter les contacts sexuels occasionnels (en particulier avec les personnes "à haut risque", c'est-à-dire les prostituées), éviter les contacts avec plusieurs partenaires,l'utilisation de préservatifs et le respect de l'hygiène intime. Le patient doit exercer une contention complète jusqu'à son rétablissement complet.

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Maladies infectieuses