Entretien avec le prof. dr. hab. n. med Paweł Buszman, cardiologue, président du conseil d'administration des cliniques cardiaques polono-américaines. Le professeur Buszman a commencé son travail à Zabrze dans les années 1980, où un programme de traitement intensif des crises cardiaques était en cours de création. Il a été un pionnier dans la pose de stents coronaires et a été le premier en Pologne à implanter un stent dans l'artère carotide.
Prof. . dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiologue.
- Chaque année en Pologne, environ 90 000 personnes souffrent d'une crise cardiaque, dont environ 20 000 meurent. À quelle distance sommes-nous du contrôle des maladies coronariennes ?
Malheureusement, c'est très loin, car le traitement d'une crise cardiaque n'est pas une action ponctuelle qui sauve la vie, mais un processus qui se compose de plusieurs étapes, qui nécessite du temps, une surveillance médicale constante et des dépenses financières. Il y a 10 ans, lorsque les limites du traitement des syndromes coronariens aigus en Pologne ont été levées, il semblait que nous allions vers une amélioration des statistiques.
Nous avons battu le succès du traitement des syndromes coronariens aigus, mais la cardiologie a commencé à restreindre l'accès au financement
Soudain, des voix se sont élevées pour dire que le traitement des crises cardiaques est une excellente affaire, il est donc choisi avec empressement, et pourtant la maladie coronarienne dans les pays développés, dont la Pologne, a pris la taille d'une épidémie. C'est la maladie cardiovasculaire la plus fréquemment diagnostiquée. Dans la plupart des pays européens, elle touche 20 000 à 40 000 personnes par million d'habitants. Cependant, en raison du vieillissement de la population et de l'émergence de facteurs de risque de maladie chez les personnes de plus en plus jeunes, le nombre de patients (et donc - le nombre de décès) augmente systématiquement. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la mortalité due aux cardiopathies ischémiques passera de 7,1 en 2002 à 11,1 millions en 2022. Entre-temps, en Pologne, nous avons soudainement cessé de nous en apercevoir et depuis 10 ans, nous n'avons eu ni traitement médicamenteux moderne ni, surtout, aucun financement pour l'achèvement du traitement d'un patient atteint d'un syndrome coronarien aigu.
- Qu'est-ce que c'estsignifie ?
Par exemple, le fait qu'un patient quitte l'hôpital après une crise cardiaque est conseillé de se présenter à une clinique de cardiologie pour un contrôle dans un mois. Mais il obtient le mandat dans un an. Pendant ce temps, le taux de mortalité le plus élevé après une crise cardiaque est celui des trois premiers mois à un an.
En Pologne, faute de fonds pour terminer le traitement, 15 à 18 % les patients meurent dans l'année qui suit une crise cardiaque, alors que, par exemple, en Suède, seulement 9 à 10 %
Un autre scandale est le fait que les cardiologues ont été privés de la possibilité d'effectuer certaines procédures, bien qu'il s'agisse d'un phénomène à l'échelle mondiale. Exemple : un patient arrive avec une artère coronaire rétrécie, on traite, on pose un stent, on l'ouvre, mais à 40-50 %. les patients ont également les mêmes changements dans les vaisseaux périphériques. Depuis un an, après l'entrée en vigueur de l'annonce complètement absurde, nous n'avons pas pu les débloquer au cours de la même procédure. Ce n'est pas la fin, un grand nombre de patients ont des lésions cardiaques graves, nécessitant une thérapie supplémentaire après une crise cardiaque - implantation d'appareils anti-arythmiques - cardioverteur automatique - défibrillateurs, appareils de resynchronisation ou stimulateurs cardiaques, empêchant des complications telles que des blocs auriculo-ventriculaires, etc. Il n'y a pas d'argent pour cela. Nous ne pouvons effectuer pratiquement aucune admission programmée de personnes avant une crise cardiaque pour les en protéger. Parfois le traitement est complété par une chirurgie cardiaque, pour des stries ou la réparation d'une valve endommagée, et enfin par une rééducation cardiologique. Il est vrai qu'il y a des fonds pour la rééducation dans le Fonds, mais de nombreux patients ne peuvent être envoyés sans avoir terminé le traitement, car un tel effort les tuera !
- Le professeur suggère-t-il que la cardiologie polonaise recule ?
C'est exactement comme ça. Il y a 15 ans, nous avons fait un bond en avant, introduit de nouveaux traitements, construit de nombreux centres, amélioré l'accès aux traitements modernes, il y a 10 ans, nous avons libéré le traitement de l'infarctus du myocarde et le paiement illimité pour l'angioplastie coronarienne et les soins intensifs dans le syndrome coronarien aigu, mais c'est ce. Rien de plus. Seuls les journaux pour les pieds sous la forme, par exemple, de l'annonce susmentionnée sur la protection des procédures radiologiques, lorsque le cardiologue interventionnel réalisant la procédure sur le cœur ne peut pas vérifier en même temps l'état des vaisseaux périphériques. Il aurait pu l'être depuis 15 ans, et il ne l'est plus depuis un an, il doit attendre un chirurgien vasculaire ou un radiologue.
Il ne s'agit pas de gagner, il s'agit de savoir si nous devons vraiment mettre les patients en danger. Je ne dis pas que mes collègues vont mal le faire, parce qu'ils le font certainement bien, et je ne les défends pas, mais enlève ça tout de suite aux cardiologues qui en ont plus, parce que15 ans d'expérience dans les interventions artérielles exposent les patients à des hospitalisations supplémentaires et à des souffrances inutiles liées à l'intervention suivante. L'athérosclérose est une maladie disséminée et de telles recettes n'ont aucune justification médicale.
Mais récemment. J'espère que ces recettes vont changer.
En raison du manque de prophylaxie appropriée, de tests de dépistage, de bons diagnostics et d'un traitement suffisamment rapide pour prévenir une crise cardiaque. Tout d'abord, la population vieillit et, à un certain âge, le risque d'athérosclérose et de maladie coronarienne est plus élevé. En raison de tendances génétiques et du mode de vie, l'athérosclérose se développe plus rapidement et affecte toutes les artères. Les conséquences sont graves : l'athérosclérose des artères coronaires peut provoquer une maladie coronarienne, des douleurs thoraciques, une réduction significative des performances physiques et, au stade suivant, une crise cardiaque, c'est-à-dire une lésion importante du muscle cardiaque, qui à son tour entraîne une
Conséquence L'athérosclérose carotidienne peut être un accident vasculaire cérébral, l'athérosclérose de l'artère rénale provoque une insuffisance rénale et une hypertension artérielle très grave, l'artériosclérose iliaque se termine par une claudication intermittente, c'est-à-dire des douleurs dans les jambes, d'abord au repos, puis une ischémie des membres inférieurs, nécrose et amputation. C'est pourquoi il est si important d'éviter le syndrome coronarien aigu, mais de commencer le traitement plus tôt. Ne permettez pas une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une amputation d'un membre. Seul un dépistage précoce de la maladie et l'achèvement du traitement peuvent garantir l'amélioration des mauvaises statistiques. Chaque étape du traitement du patient doit être planifiée et correctement programmée dans le temps, comme dans le package d'oncologie. Et même dans le cas des patients atteints d'infarctus du myocarde, nous perdons du temps, malgré le réseau de traitement bien développé. Pendant ce temps, le soi-disant « golden hour », délai hospitalier médian, c'est-à-dire le temps pendant lequel le patient est admis au laboratoire d'hémodynamique. En Pologne, c'est 240 minutes. En Suède - 160 minutes et aux États-Unis - 120 minutes.
Nous n'éduquons pas les personnes qui attendent trop longtemps pour appeler les urgences et causent elles-mêmes des retards.
En conséquence, nous sauvons des vies, mais ne sauvons pas le cœur d'un échec ultérieur et d'autres complications.
- La loi sur la santé publique promulguée a-t-elle une chance de changer quoi que ce soit en matière d'éducation, au moins ?
Elle devrait. Les facteurs de risque de développer une maladie ischémique comprennent, outre le tabagisme etabus d'alcool, aliments riches en graisses animales, faible activité physique et stress prolongé. Nous avons des voitures, nous utilisons des ascenseurs, des escalators. Et la santé décline. Récemment, cependant, on parle de plus en plus de l'influence des facteurs inflammatoires sur le développement de l'athérosclérose. Nous avons déjà plusieurs micro-organismes suspectés d'endommager l'endothélium. La pollution de l'air est également un facteur très important. Je suis content qu'on en parle de plus en plus fort.
- Quel est le plus nocif ?
Poussière en suspension. D'une part, elle conduit au développement de la bronchite chronique et de la bronchopneumopathie chronique obstructive. C'est cette deuxième inflammation chronique qui accélère les dommages leucocytaires à la paroi vasculaire, donnant lieu à l'athérosclérose.
- La pollution de l'environnement est un problème parce que nous n'avons pas toujours une influence dessus
Vrai, mais en grande partie nous le faisons. Les grands lieux de travail se sont beaucoup modernisés sous peine de sanctions, alors que beaucoup de compatriotes, quand vient l'hiver, utilisent n'importe quoi dans leurs fourneaux. Il n'y a pas encore eu de changement dans la prise de conscience que le mauvais charbon et les déchets sont très toxiques. Cela est particulièrement visible en Haute-Silésie et à Cracovie.
- Quel est l'impact des faibles émissions sur les maladies cardiovasculaires ?
Énorme. S'il vous plaît regardez la carte des crises cardiaques dans le pays. Il coïncide avec la carte des zones à air pollué, à forte poussière. En fait, il s'agit d'une bande allant de Gdańsk à Bydgoszcz, Łódź avec une accumulation en Haute-Silésie, à Cracovie, jusqu'à Zakopane.
- Qui attrape l'athérosclérose ?
Eh bien, pratiquement chacun d'entre nous développera cette athérosclérose à un certain degré. Cela dépend toutefois de nombreux facteurs. Chez les femmes, par exemple, elle se développe plus tard que chez les hommes, du fait que les hormones sexuelles protègent les femmes de développer cette maladie au moins jusqu'à la ménopause. Or, le tabagisme est un facteur bien connu et majeur dans le développement de cette maladie. Naturellement, à côté des déterminants génétiques.
- L'athérosclérose est-elle une maladie de civilisation ?
Le mode de vie et la nutrition dans les pays hautement développés sont tels qu'ils favorisent le développement de l'athérosclérose.
- À partir de quel âge peut-on contracter cette maladie ?
Les rapports parlent de symptômes précoces d'athérosclérose même chez les nourrissons, nous pouvons donc dire que nous sommes exposés dès la naissance. Chez les hommes, cela commence vraiment après l'âge de 30 ans. Même alors, des dépôts de cholestérol commencent à s'accumuler dans les vaisseaux.
- Les patients polonais ont-ils accès aux méthodes les plus modernes de traitement des crises cardiaques ?cœur ?
Jusqu'à récemment, cela semblait le cas, mais maintenant vous pouvez voir que nous sommes de plus en plus à la traîne. Je veux dire les médicaments antiplaquettaires modernes qui réduisent le risque de coagulation intra-stent, les anticoagulants qui réduisent le risque de saignement pendant la chirurgie, les stents biodégradables modernes, toutes ces solutions qui sont courantes en Occident et qui n'ont pas encore été remboursées dans notre pays. Aussi les méthodes modernes de déblocage des artères liées à la technologie de rotablation. Ce sont des cathéters spéciaux qui, comme les forets, permettent un passage sûr à travers des lésions avec de grandes calcifications, où il existe un risque de rupture athéroscléreuse. Les cathéters à ballonnet disponibles dans le monde entier qui libèrent des médicaments dans la paroi vasculaire ne sont pas remboursés. Par conséquent, en raison de leurs coûts élevés, nous ne pouvons pas les utiliser aussi largement que nous le souhaiterions.
- Il semblait que la cardiologie ne générait pas de problèmes pour les patients, qu'elle se situe au niveau mondial
Oui, mais nous sommes tombés de manière inattendue dans une tendance défavorable. Nous nous sommes déjà éloignés de l'Europe occidentale, car la mortalité par infarctus est 2 à 3 fois plus élevée en Pologne. Il n'existe aucun programme moderne de traitement des maladies cardiaques. Et il faut créer un forfait cardiologie très rapidement, sinon on va tout perdre.
Matériel préparé par l'Association "Journalistes pour la santé", accompagnant la 14e Conférence nationale "La femme polonaise en Europe", septembre 2015.
Bon à savoirProf. dr hab. des sciences médicales Paweł Buszman -co-fondateur et président du conseil d'administration du groupe American Heart of Poland, chargé du diagnostic et du traitement complet des maladies cardiaques et vasculaires, qui comprend, entre autres Cliniques cardiaques polono-américaines et Ustroń He alth Resort.
Un cardiologue qui a été le premier en Pologne à implanter un stent dans l'artère carotide du patient en 1997. L'angioplastie est utilisée dans le monde depuis le milieu des années 90.
Prof. Paweł Buszman a commencé à travailler à Zabrze dans les années 1980, où un programme de traitement intensif des crises cardiaques était en cours de création. Il a appris le stenting à Londres par le prof. Ulrich Sigwart, le premier cardiologue au monde à insérer un stent dans une artère coronaire. Il a été formé aux techniques périphériques à San Antonio, Texas, où il a appris les procédures d'un cardiologue polonais, le prof. Stefan Kiesz (co-fondateurs du groupe AHP) et Dr. Palmaza - un radiologue qui a été le pionnier de l'utilisation des stents.
Des stents coronaires ont été placés en Pologne pour la première fois en Pologne par un patient de la clinique ŚlAM à Zabrze en 1989 par le Néerlandais Heinz Bonnier. Le deuxième médecin qui a fait cela était le prof. Paweł Buszman.