Chez ma grand-mère de 83 ans, avec des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen, une tumeur de la glande surrénale droite, d'une taille de 8 cm, a été détectée. La tumeur ne libère pas d'hormones, n'a pas d'infiltrats et la lésion est considérée comme bénigne, sans signe de malignité. Je sais que la tumeur est très volumineuse, mais j'hésite à prendre la décision d'opérer ou non. En regardant l'âge de ma grand-mère et les maladies coexistantes : maladie pulmonaire obstructive à long terme, emphysème, insuffisance respiratoire, hypertension artérielle, modifications dégénératives de la colonne vertébrale sur toute sa longueur et bien d'autres - je me demande si le fait de décider de cette procédure n'aggravera pas sa santé . J'ai consulté un oncologue, un urologue, un interniste et chacun d'eux a confirmé mes craintes. Cependant, le chirurgien dit qu'il doit être opéré, mais ne garantit pas que la douleur s'arrêtera après l'opération, car la cause de la douleur est inconnue. Docteur, que faire ?

Bonjour, le problème que vous posez est en réalité très difficile à résoudre, car chacun des choix peut être aussi bien favorable que défavorable. D'un point de vue purement formel, une tumeur de plus de 3-4 cm de diamètre peut suggérer qu'il s'agit d'une tumeur maligne et doit être retirée en tant que telle. En revanche, l'absence d'autres preuves dans les tests du patient montrant la malignité de la tumeur (métastases, contour irrégulier, ganglions lymphatiques hypertrophiés, activité hormonale) affaiblit cette suspicion. Parfois, plusieurs mois d'observation du patient, notamment le suivi de la taille de la tumeur par la réalisation d'examens d'imagerie, sont utiles pour prendre la décision finale concernant l'opération. Si les dimensions de la tumeur augmentent pendant l'observation, cela indique la nécessité d'une intervention chirurgicale. L'hypertrophie tumorale de 1 cm par an est considérée comme une indication à la chirurgie et suggère son caractère malin. Bien que la cause de la douleur épigastrique n'ait pas été établie, il faut tenir compte du fait qu'elle peut être liée à l'existence d'une tumeur dans la glande surrénale droite. La douleur peut être liée à des symptômes de pression qui surviennent en présence d'une telle tumeur. Les comorbidités que vous mentionnez constituent évidemment une menace importante en période périopératoire. Dans le cas d'opérations sur des tumeurs surrénaliennes plus petites, des opérations laparoscopiques et la période postopératoire sont effectuéesavec cette technique, il est généralement mieux toléré par les patients qu'avec les procédures chirurgicales traditionnelles. Dans le cas d'une tumeur plus volumineuse, il faut tenir compte du fait qu'il peut y avoir un besoin de chirurgie traditionnelle, ce qui augmentera le risque d'aggravation des comorbidités. Enfin, un moment très important dans l'appréciation des indications de traitement chirurgical dans les cas où ces indications ne sont pas faciles à définir sans équivoque est le fait que cette appréciation soit donnée par le chirurgien qui va opérer ou par celui qui évalue le cas dans un cadre théorique. chemin. L'expérience du centre chirurgical dans l'exécution des procédures est également importante. Chirurgie pour enlever une tumeur surrénalienne de 8 centimètres chez un patient de 83 ans souffrant de maladies concomitantes sous la forme de nombreuses années de maladie pulmonaire obstructive, d'emphysème, d'insuffisance respiratoire, d'hypertension artérielle (vous ne mentionnez pas les valeurs d'hypertension artérielle, il peut aussi être très important !) effectuée dans un centre ayant une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations. Compte tenu de ces circonstances décisionnelles difficiles, il peut être utile de recourir à l'institution de la soi-disant un deuxième avis, c'est-à-dire consulter le patient dans un autre centre. Lors du choix d'un centre pour une telle consultation, il est très important que ce centre ait une expérience adéquate dans le traitement chirurgical des tumeurs surrénales. Cordialement, dr n.med. Krystyna Knypl

N'oubliez pas que la réponse de notre expert est informative et ne remplacera pas une visite chez le médecin.

Krystyna Knypl

Interniste, hypertensiologue, rédacteur en chef de "Gazeta dla Lekarzy".

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