Le syndrome post-thrombotique est un problème de santé assez courant qui est une complication chronique de la thrombose veineuse profonde (TVP). On estime que jusqu'à 23 à 60 % des patients après un épisode de thrombose développent des symptômes résultant d'une insuffisance veineuse dans les 2 ans. Le syndrome post-thrombotique, comme la thrombose elle-même, touche principalement les membres inférieurs.

Le syndrome post-thrombotique (SPT) peut être une complication de divers problèmes de circulation dans les membres inférieurs, mais il est le plus souvent diagnostiqué comme une complication de la thrombose veineuse profonde (TVP) . Fait important, les symptômes du syndrome thrombotique peuvent apparaître des mois, voire des années plus tard.

Syndrome post-thrombotique : causes

La cause exacte du syndrome post-thrombotique n'est pas claire. Sans aucun doute, cependant, cela se voit dans les dommages et l'inefficacité du système veineux profond - les vaisseaux chargés de drainer le sang des membres inférieurs vers le cœur.

Il est postulé que le principal facteur causal est la dissolution incomplète du caillot qui, en s'organisant et en devenant fibrotique, peut restreindre de façon permanente la perméabilité du vaisseau veineux.

Une hypothèse est une thrombose secondaire aux dommages du système valvulaire veineux, dont la tâche principale est de prévenir le reflux sanguin.

L'étiologie de ce trouble est complexe, mais les symptômes du syndrome sont causés par une altération de la circulation sanguine des membres inférieurs.

Le résultat est une augmentation de la pression dans la circulation veineuse, ce qui endommage les petits vaisseaux et les tissus environnants.

Syndrome post-thrombotique : symptômes

Les symptômes du syndrome post-thrombotique peuvent varier considérablement. Ils couvrent l'ensemble des symptômes caractéristiques de l'insuffisance veineuse chronique. Les principaux symptômes (ressentis par le patient) incluent :

  • sensation de jambes lourdes
  • douleur dans un membre - permanente ou périodique, cela peut ressembler à des crampes
  • picotements, démangeaisons

Il est typique que les malaises s'aggravent lorsque vous marchez ou restez debout pendant de longues périodes, et qu'ils s'atténuent lorsque vous vous reposez en position couchée, en particulier avec les jambes levées.

Les extrémités touchées par le syndrome post-thrombotique subissent également un certain nombre de changements, tels que :

  • gonflement du membre - généralement le premier symptôme
  • apparition de varices - généralement précédées de télangiectasies (élargies avec de minuscules vaisseaux, appelés "araignées")
  • décoloration brune ou rougeâtre de la peau
  • durcissement du tissu sous-cutané de la partie inférieure de la jambe

Dans les cas les plus graves et avancés, les ulcères veineux sont difficiles à guérir. Leur emplacement typique est la zone de la cheville médiale, c'est-à-dire à l'intérieur du tibia.

Syndrome post-thrombotique : diagnostic

Les facteurs de risque reconnus et très probablement significatifs pour le développement du syndrome post-thrombotique comprennent :

  • âge avancé (>65 ans)
  • obésité (IMC>=30kg/m2)
  • apparition de varices avant un épisode de thrombose
  • récidive de la thrombose du même côté
  • thrombose des veines proximales (par exemple dans les veines fémorale et iliaque)
  • TVP sans aucun symptôme
  • Les symptômes de TVP persistent un mois après le diagnostic
  • traitement de la TVP avec des doses trop faibles d'anticoagulants ou non respect des recommandations médicales

Syndrome post-thrombotique : diagnostic

Le diagnostic de syndrome post-thrombotique repose généralement sur les antécédents médicaux des symptômes et sur les antécédents de thrombose, ainsi que sur l'examen clinique des modifications des membres.

Le critère temporel est essentiel pour le diagnostic de syndrome post-thrombotique. Elle peut être diagnostiquée 3 mois après le début de la TVP.

L'examen échographique Doppler est utile dans l'évaluation précise des troubles du flux dans le système veineux, en particulier lors de la décision d'un traitement chirurgical.

Syndrome post-thrombotique : traitement

Le traitement de l'insuffisance veineuse chronique, en particulier celle causée par le syndrome post-thrombotique, est une tâche difficile et éreintant

Outre l'administration d'un traitement approprié, la patience et l'autodiscipline du patient sont très importantes. Par conséquent, la prévention a une tâche importante.

Il est très important de traiter la thrombose elle-même. L'utilisation régulière et suffisamment longue d'anticoagulants à des doses appropriées réduit considérablement le risque de syndrome post-thrombotique.

L'une des principales méthodes est le traitement par compression, dont l'hypothèse est d'améliorer l'écoulement du sang veineux des membres inférieurs, et par conséquent d'améliorer les symptômes cliniques et de ralentir le développement de la maladie. Les méthodes de thérapie par compression comprennent l'utilisation de:

  • bas à compression progressive (la pression la plus élevée est au niveau des chevilles, diminuant avec la taille),
  • bandages et bandescompression (utilisée en cas de co-occurrence d'ulcérations)
  • compression pneumatique intermittente (PUP)

La méthode de compression et la pression exercée (exprimée en mmHg) sont choisies principalement en fonction de la gravité de la maladie. La thérapie par compression est utilisée à chaque étape du traitement - à la fois dans la prévention du syndrome post-thrombotique et dans le traitement des ulcères veineux graves.

Dans la prévention et la phase initiale du traitement du syndrome, les bas, les soi-disant Classe II (sur un total de quatre classes de compression) qui exerce une pression de 30 à 40 mmHg au niveau de la cheville.

Il n'est pas rare qu'un traitement de compression dure plusieurs années et soit constamment nécessaire

Alternativement, un traitement pharmacologique est également utilisé, qui est moins efficace. Il s'agit principalement de préparations contenant de la pentoxifylline, de la diosmine, de l'escine ou du dobésylate de calcium.

Les activités visant à traiter les changements trophiques avancés - l'élimination des tissus nécrotiques, l'application de pansements pour les ulcères, la réalisation de greffes de peau et la lutte contre la douleur et les infections concomitantes sont également un élément important.

De grands espoirs sont liés au développement de méthodes chirurgicales de traitement du syndrome anticoagulant.

Celles-ci incluent, entre autres on utilise de plus en plus souvent des méthodes d'angioplastie consistant en une restauration percutanée des vaisseaux veineux avec l'utilisation de stents et des opérations ouvertes basées sur la création d'un "bypass" vasculaire.

Les méthodes de traitement nécessitent encore des recherches pour mieux documenter leur efficacité Sources :

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidence et fardeau financier du syndrome post-thrombotique"
  2. "Facteurs de risque du syndrome post-thrombotique chez les patients présentant une première thrombose veineuse profonde" Auteurs : L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Syndrome post-thrombotique" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP ; Susan R. Kahn, M.D., M.Sc., FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Médecine Pratique

Catégorie:

Cardiologie