La schizophrénie négative n'est pas une maladie dont on parle souvent. Et c'est cette forme de la maladie qui contribue de manière significative à la détérioration du statut social et économique du patient. En effet, les symptômes négatifs prédominants et persistants constituent un obstacle plus important à l'embauche du patient.

Contenu :

  1. Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie ?
  2. Symptômes négatifs - conséquences sur la santé
  3. Symptômes négatifs - situation sociale et systémique
  4. Symptômes négatifs - comportement des patients
  5. Symptômes négatifs - traitement
  6. Symptômes négatifs - situation familiale

La schizophrénie avec des symptômes négatifs faitque près de 70 % des patients atteints de schizophrénie et de symptômes négatifs persistants prédominants reçoivent une pension d'invalidité. De plus, il existe également un certain nombre de comorbidités auxquelles les patients doivent faire face, ce qui augmente encore les coûts de ce trouble.

Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie ?

Les symptômes négatifs de la schizophrénie (ou défectueuse) sont des symptômes qui entraînent la perte de la capacité d'éprouver et d'exprimer des émotions. Avec une intensification significative de ces symptômes, la personne malade peut se retirer de la vie ou s'isoler des autres.

Les patients se retirent complètement de la vie sociale et de leurs rôles, ils sont capables de rester dans leur appartement pendant des semaines, ils sont également réticents à entreprendre des mesures préventives, telles que des visites médicales. Ils ont souvent besoin de soins 24 heures sur 24, ainsi que d'un soutien pour les activités quotidiennes de base.

Les symptômes négatifs peuvent être divisés en primaires et secondaires :

Les symptômes primaires négatifsfont partie intégrante du processus schizophrénique idiopathique, ont une évolution clinique stable et chronique et peuvent résister au traitement. Ils surviennent chez 10 à 30 % des patients.

Symptômes négatifs secondairesrésultent de symptômes et de facteurs supplémentaires liés à la schizophrénie, tels que :

  • symptômes positifs (psychotiques)
  • anxiété
  • dépression
  • effets secondaires des médicaments
  • dépendances
  • privation (c'est-à-dire incapacité continue à répondre à certains besoins physiques ou plus souvent psychologiques) social

Ces symptômes ne résultent pas directement du processus pathologique lui-même, mais sont le résultat de la coexistence. Ils sont présents plus fréquemment que les symptômes négatifs primaires et sont plus faciles à traiter.

Dans la pratique clinique, la différenciation des symptômes négatifs primaires et secondaires peut être difficile. Par conséquent, les patients sont divisés en deux groupes :

  • patients présentant des symptômes négatifs prédominants (prédominants) , c'est-à-dire des patients chez qui d'autres symptômes (principalement psychotiques) peuvent également être présents, mais leur survenue était contrôlée et légère.
  • patients présentant des symptômes négatifs significatifs (proéminents) , c'est-à-dire les personnes présentant des symptômes négatifs significatifs.

Selon la recherche, contrairement aux autres patients atteints de schizophrénie, le groupe de patients présentant des symptômes négatifs prédominants et persistants a un pronostic plus sombre, et ces patients sont plus souvent réfractaires au traitement.

Symptômes négatifs - conséquences sur la santé

Selon le rapport « Schizophrénie avec symptômes négatifs. Le fardeau de la maladie chez les patients et leurs proches », 31 % des patients souffrent d'obésité et d'hypertension artérielle, et 21 % des personnes souffrent de troubles du métabolisme des lipides.

Plus de 40 % des femmes souffrant de schizophrénie avec des symptômes négatifs n'ont jamais eu de test Pap, et seulement 17 % des femmes ont déjà eu une échographie des organes reproducteurs.

Les données sur le diabète sont également inquiétantes - on estime qu'il peut affecter jusqu'à 15% des patients atteints de schizophrénie. C'est plus de 1,5 fois plus souvent que la moyenne nationale de notre société, estimée par l'OMS à 9,5 %.

Les patients souffrant de schizophrénie avec des symptômes négatifs sont également plus souvent aux prises avec des dépendances. Dans cette population, la dépendance à la nicotine est trois fois plus fréquente que dans la population générale (88 % et 25-30 %, respectivement).

Le plus effrayant, cependant, ce sont les données sur le risque de décès chez les personnes souffrant de schizophrénie avec des symptômes négatifs.

Par rapport à la population des personnes en bonne santé, elle est plus de 2,5 fois plus élevée et l'espérance de vie moyenne d'un patient schizophrène est encore plus courte de 10 à 20 ans. Elle est principalement associée à un risque de suicide multiplié par plus de huit chez les patients diagnostiqués schizophrènes.

Les personnes atteintes de schizophrénie avec des symptômes négatifs prédominants nécessitent des soins particuliers, car il est très difficile d'établir un contact avec les patients et leur comportement est imprévisible.

En raison du faible niveau d'activité et de l'image stable de la maladie, ce groupe de patients semble aux médecins moins à risque de tentatives de suicide.

Actuellement c'estc'est le suicide qui est considéré comme la principale cause de décès des patients atteints de schizophrénie, et ces patients peuvent être plus à risque d'en souffrir que les personnes traitées, par exemple, pour une dépression.

Symptômes négatifs - comportement des patients

Les personnes souffrant de schizophrénie avec des symptômes principalement négatifs peuvent avoir des problèmes pour exprimer leurs émotions et percevoir les émotions des autres, elles n'ont aucune motivation pour agir et leur énergie vitale est considérablement réduite.

La gravité de ces symptômes peut amener le patient à se retirer de ses rôles sociaux ou à s'isoler des autres.

La spécificité des symptômes négatifs amène ces personnes à abandonner leurs études, à ne pas commencer à travailler et à ne pas établir de relations étroites avec une autre personne. Ils évitent aussi souvent tout contact avec d'autres personnes.

La schizophrénie avec des symptômes négatifs s'accompagne souvent d'une indifférence émotionnelle ("Je m'en fous", "Fais ce que tu veux"), ou de la soi-disant pâleur de l'affect ("expérience aplatie", diminution de l'expression des émotions ou même absence d'expression) et altération de la capacité à communiquer avec l'environnement par les expressions faciales, les gestes et la posture corporelle. D'autres symptômes négatifs incluent :

  • aboulie (c'est-à-dire "l'inaction" résultant de l'incapacité ou de la capacité limitée à planifier et à prendre des mesures avec un objectif spécifique et complexe)
  • anhédonie (diminution de la capacité ou incapacité à ressentir du plaisir)
  • aspontane (diminution, perte de spontanéité du comportement et des sentiments)
  • passivité, apathie, appauvrissement de la parole (parler en mots simples de faible contenu, peu de différenciation de la parole)
  • avolition (absence de volonté propre ou limitation)
  • mouvement lent, moins de soins personnels

La progression des symptômes négatifs peut conduire à la soi-disant les ruptures dans la ligne de vie, c'est-à-dire les changements dans les plans, les intentions et les objectifs de vie antérieurs du patient. Par conséquent, il est très important de diagnostiquer et de commencer le traitement le plus tôt possible.

Symptômes négatifs - situation sociale et systémique

Les coûts sociaux et systémiques de la schizophrénie sont élevés et la maladie elle-même est souvent associée à la détérioration du statut social et professionnel du patient. Le chômage chez les patients atteints de schizophrénie est très élevé et reste au niveau de 80 à 90 %.

Près de 70 % des patients atteints de schizophrénie avec des symptômes négatifs prédominants et persistants bénéficient d'une pension d'invalidité.

Plus de 40 % des patients ont abandonné leurs études, dont 19 % sont encore au lycée.

Jusqu'à 83% des patients sont incapables de vivreindépendamment et nécessite souvent des soins 24 heures sur 24 de la famille, de sorte que ses membres doivent souvent démissionner de leur propre travail professionnel à cette fin.

Tous ces facteurs génèrent des coûts systémiques élevés liés à la fois au traitement et à la perte de productivité du patient

Selon les données du rapport « Schizophrénie avec symptômes négatifs. Le fardeau de la maladie chez les patients et leurs proches », la valeur annuelle moyenne des coûts encourus par la société en 2022 pour un patient atteint de schizophrénie avec des symptômes principalement négatifs, en raison de sa perte de productivité, s'élevait à 48 841 PLN.

Symptômes négatifs - traitement

Pour améliorer la situation des patients présentant des symptômes négatifs, une approche holistique du patient est cruciale - fournir une pharmacothérapie moderne, des soins communautaires, une éducation et une aide pour ramener les gens à la vie.

Cependant, en raison de l'état de santé du patient et des caractéristiques des symptômes négatifs, entreprendre de telles formes de traitement et d'activation nécessite une grande mobilisation de la part du patient lui-même, et le plus souvent leur mise en œuvre et leur poursuite dépendent de la détermination de leur les proches. Par conséquent, les patients eux-mêmes sont plutôt réticents à utiliser les options d'aide disponibles.

C'est pourquoi il est si important d'initier des processus volitionnels afin que les patients puissent bénéficier de diverses formes de thérapie. Actuellement, les patients atteints de schizophrénie présentant des symptômes négatifs sont traités de manière sous-optimale.

Il existe sur le marché un médicament dont l'efficacité a été prouvée pour réduire les symptômes négatifs et améliorer le fonctionnement quotidien, contenant une substance active appelée cariprazine. Cependant, ce médicament n'est pas remboursé, il n'est donc pas disponible pour la plupart des patients.

Selon un expertProf. dr hab. n. med Agata Szulc, Département de psychiatrie, Faculté des sciences de la santé, Université de médecine de Varsovie

La schizophrénie est l'une des maladies chroniques les plus stigmatisantes et les plus graves dans le domaine de la santé mentale. Elle se caractérise par la présence de deux types de symptômes - positifs et négatifs. Les symptômes positifs incluent l'expérience par le patient de stimuli contraires à la réalité (délires, hallucinations), tandis que les symptômes négatifs sont associés, entre autres, à Avec le retrait du patient de la vie sociale, la perte d'intérêt, la pâleur émotionnelle ou l'apathie, et par conséquent peut conduire à un isolement complet du monde. La schizophrénie est qualifiée de maladie des jeunes pour une raison.

La maladie tombe généralement sur la période du début de l'âge adulte. Jusqu'à 40 % des patients présentent les premiers symptômes de la maladie avant l'âge de 20 ans. Il convient de mentionner que chez les hommes d'âgel'incidence est plus faible (15-24 ans) que chez les femmes (25-34 ans). L'apparition précoce de la maladie est généralement associée à un pronostic plus sombre. Ainsi, cela signifie que la maladie affecte les personnes entrant dans l'âge adulte et celles potentiellement les plus actives professionnellement.

Malgré la complexité de l'image de la maladie, la situation des patients diagnostiqués avec la schizophrénie a considérablement changé ces dernières années - non seulement dans les méthodes de traitement de la maladie, mais surtout dans l'approche de celle-ci, aussi en fonction des effets observés du traitement. Dans les deux dimensions, l'introduction des médicaments antipsychotiques de deuxième génération a été d'une grande importance. Actuellement, les patients polonais ont accès à un traitement pharmacologique moderne, c'est-à-dire à des antipsychotiques à action prolongée administrés une fois par mois. Cependant, ils n'ont toujours pas accès aux médicaments administrés tous les 3 mois. Cependant, tous les patients ne reçoivent pas les soins et le traitement appropriés. L'accent est mis non seulement sur des médicaments appropriés, mais aussi sur une thérapie non pharmacologique et un soutien environnemental complet, en particulier de la part de la famille. Ce sont des orientations qui doivent être constamment développées. Ils protègent le patient contre la perte des rôles sociaux et professionnels. En raison du changement dans la perception de la schizophrénie, l'un des plus grands défis est le diagnostic et le traitement des symptômes négatifs. Car en restant dans l'ombre des symptômes positifs, ce sont les symptômes négatifs qui laissent une stigmatisation plus forte sur le patient, et par conséquent ont un impact négatif sur le système de santé.

Des symptômes négatifs surviennent chez 90 % des patients qui connaissent le premier épisode de la maladie et chez 40 % des patients atteints de maladies chroniques. Les plus courants sont le retrait social et émotionnel. Ces symptômes sont souvent sous-estimés, expliqués par la paresse ou la nature du patient. Cependant, les patients retirés potentiellement "inoffensifs" nécessitent plus d'attention et de soins. Du fait que ces symptômes sont difficiles à reconnaître, ils nécessitent l'attention des médecins et du public, notamment parce qu'ils peuvent être persistants. Dans une large mesure, cela signifie que les patients qui en sont chargés ne redeviendront peut-être jamais des personnes indépendantes. Les symptômes négatifs sont dangereux car leur apparition et leur intensité sont souvent associées à la détérioration du statut social et professionnel du patient.

Ces symptômes affectent également la capacité du patient à fonctionner de manière autonome. Les patients ont souvent besoin de soins 24 heures sur 24, généralement fournis par la famille. Les symptômes négatifs sont un obstacle à l'emploi. Près de 70 % des patients atteints de schizophrénie et de symptômes négatifs prédominants bénéficient d'une pension d'invalidité. Seuls 21% des patients restent économiquement actifs, dont 9% sontemploi protégé. Les symptômes négatifs ne peuvent être ignorés, notamment en raison de l'âge précoce des patients et du risque de transition vers une forme persistante.

Symptômes négatifs - situation familiale

Les personnes souffrant de schizophrénie avec des symptômes négatifs prédominants et persistants ont besoin de soutien pour les tâches quotidiennes de base et nécessitent souvent des soins 24 heures sur 24, généralement fournis par la famille. Pour cette raison, non seulement les patients eux-mêmes sont confrontés à la maladie, mais aussi leurs proches et leurs soignants.

Selon l'étude menée pour le rapport "Schizophrénie avec symptômes négatifs. Le fardeau de la maladie chez les patients et leurs proches", la majorité (59%) des aidants primaires des patients déclarent qu'en raison de la maladie d'un parent proche, la situation financière de leur ménage a diminué.

Il était lié, entre autres, avec la nécessité de réduire le temps de travail (13 %), la démission - malgré la possibilité de continuer à travailler - du travail ou la retraite (7 %), le changement de la nature du travail, ce qui a entraîné une baisse des revenus (7 %).

Dans le même temps, 6% des personnes ont déclaré qu'elles ne pourraient pas prendre leur retraite - malgré leur volonté et en atteignant l'âge approprié - parce qu'elles sont accablées par la nécessité de subvenir aux besoins d'un membre de la famille malade.

Malgré la détérioration de la situation financière de la famille, 87 % des aidants n'ont perçu aucune prestation en raison de la schizophrénie du patient, tandis que 9 % ont perçu l'allocation d'aidant d'une personne handicapée. Le montant mensuel moyen de la prestation était de 208 PLN nets.

Les familles des patients se sentent épuisées, surchargées de soins, incompréhensibles par l'environnement.

En raison de la difficulté et de la nature chronophage des soins, ils n'ont souvent pas l'espace nécessaire pour poursuivre leurs intérêts (48%) ou leurs vacances (50%).

En raison de la forte concentration sur la personne malade, les soignants desserrent leurs liens avec la famille élargie et les amis.

Parce qu'il arrive que certains membres de la famille n'acceptent pas la maladie et ne traitent pas ses symptômes - tels que le retrait de la vie, la réticence à effectuer les activités quotidiennes à la maison, comme le maintien de l'ordre - comme un symptôme de la paresse, de la bienveillance des patients pour un patient atteint de schizophrénie dont les symptômes négatifs accablants deviennent un thème récurrent de conflits au sein de la famille.

Pour que le fonctionnement quotidien des patients atteints de schizophrénie présentant des symptômes négatifs prédominants et persistants s'améliore, une assistance globale est nécessaire, y compris la prise systématique de médicaments bien choisis, la psychothérapie, la psychoéducation du patient et de sa famille, et formation en compétences sociales.

Il convient toutefois de rappeler que dans le cas de patients schizophrènes présentant des symptômes négatifs prédominants et persistants, encourager la participation à des activités thérapeutiques est particulièrement difficile.

C'est parce que les patients peuvent rester dans leur chambre pendant des semaines et sont privés d'énergie et de volonté.

Cependant, grâce à la pharmacothérapie moderne, les patients atteints de schizophrénie peuvent devenir plus indépendants, soulager ainsi leurs soignants et reprendre leurs activités.

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A propos de l'auteurAnna JaroszUn journaliste impliqué dans la vulgarisation de l'éducation à la santé depuis plus de 40 ans. Lauréat de nombreux concours pour les journalistes traitant de la médecine et de la santé. Elle a reçu, entre autres Le "Golden OTIS" Trust Award dans la catégorie "Médias et santé", St. Kamil a reçu, à l'occasion de la Journée mondiale du malade, deux fois le "Crystal Pen" au concours national des journalistes promouvant la santé, et de nombreux prix et distinctions lors des concours du "Journaliste médical de l'année" organisés par l'Association polonaise des Journalistes pour la santé.

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Psychiatrie