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L'angine de Prinzmetal, également connue sous le nom d'angine vasospastique ou alternative, est l'un des types les plus rares de cardiopathie ischémique. Le symptôme prédominant est une douleur thoracique angineuse causée par un spasme de l'artère coronaire.

L'angine de Prinzmetala , classée parmi les syndromes coronariens stables, est une maladie relativement rare. Le fond de symptômes liés à la vasoconstruction des artères touche en moyenne 2 patients angineux sur 100. Contrairement à l'angor classique, il survient chez les patients plus jeunes.

Angine Prinzmetala: raisons

La douleur coronarienne dans l'angor de Prinzmetal est causée par une ischémie myocardique, qui est le résultat de la contraction spontanée des artères coronaires. Il s'agit d'un mécanisme différent de celui des cas typiques de maladie coronarienne, où la réduction du flux sanguin vers le cœur est causée par des plaques d'athérosclérose limitant la lumière des vaisseaux.

Il convient de rappeler, cependant, que le spasme se produit à la fois dans les artères normales et celles affectées par des changements athérosclérotiques. Les causes exactes et les mécanismes de la contraction artérielle sont inconnus, bien qu'il existe plusieurs hypothèses expliquant ce phénomène.

La plupart d'entre eux sont basés sur le dysfonctionnement de la couche la plus interne de la paroi vasculaire, c'est-à-dire endothélium. On suppose que le spasme peut être le résultat d'un défaut de l'enzyme endothéliale responsable de la production d'oxyde nitrique - l'un des principaux médiateurs induisant la vasodilatation.

Angine de Prinzmetala : facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent induire une contraction des artères coronaires peuvent être :

  • fumer - le facteur le plus fort
  • consommation de cocaïne, d'amphétamines et de marijuana
  • stress émotionnel
  • effort intense
  • hyperventilation
  • basse température

L'angor alternatif est plus probable chez les patients souffrant d'autres affections associées à une contractilité vasculaire altérée, comme la migraine ou la maladie de Raynaud.

Angine de Prinzmetala : symptômes

Le principal symptôme est une douleur thoracique. Habituellement, il écrase ou presse, il est situé rétrosternalement et peut irradier vers le cou, la mandibule,haut de l'abdomen ou du bras gauche. La douleur est généralement sensible aux effets de la nitroglycérine. Il disparaît quelques minutes après l'avoir donné.

Contrairement aux douleurs angineuses classiques, elles peuvent le plus souvent ne pas être provoquées par l'exercice. Il survient souvent au repos - la nuit ou tôt le matin. Les patients souffrant de telles affections se rendent très souvent aux laboratoires de cardiologie invasive et aux urgences hospitalières en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu - crise cardiaque ou angor instable.

N'oubliez pas de ne pas sous-estimer la douleur thoracique avec les caractéristiques décrites ci-dessus, car son apparition soudaine au repos est plus souvent le résultat d'une crise cardiaque.

Angine de Prinzmetala : tests de diagnostic et diagnostic

Le test ECG, c'est-à-dire l'électrocardiographie, joue un rôle important dans le diagnostic de l'angor vasospastique. Dans la période asymptomatique, les écarts significatifs ne sont généralement pas enregistrés. Au début de la douleur, des sus-décalages ou dépressions du segment ST peuvent apparaître, expression d'une ischémie cardiaque. Cependant, une telle image est typique des syndromes coronariens aigus - il est nécessaire de différencier ces conditions. Afin de saisir les modifications de l'ECG au cours d'un épisode vasospastique, une étude prolongée de la soi-disant Holter ECG

Une étude avec la plus grande valeur diagnostique et constituant le soi-disant Le "gold standard" est une coronarographie provocatrice. La coronarographie est un examen angiographique utilisé dans le diagnostic des cardiopathies ischémiques. À l'aide de cathéters spéciaux insérés dans les artères (généralement radiales ou fémorales), un agent de contraste est administré dans les artères coronaires du cœur, grâce auquel, sous le contrôle des rayons X, leur perméabilité peut être visualisée.

Le test de provocation consiste en l'administration d'ergovine ou d'acétylcholine dans les artères coronaires. Le rôle de ces substances est de provoquer la contraction du vaisseau. Sténose>70% de la lumière de l'artère confirme le diagnostic. La contraction s'arrête immédiatement après l'administration de nitroglycérine.

Angine de Prinzmetala : traitement

Le traitement de l'angor de Prinzmetal a réussi si l'on veut commencer par éviter les facteurs provoquants.
L'élément principal est la pharmacothérapie avec des préparations à effet vasodilatateur. Les médicaments de première intention sont les antagonistes des canaux calciques diltiazem, vérapamil ou nifédipine, utilisés à fortes doses.

Une deuxième ligne de traitement peut être les nitrates à action prolongée (généralement en association avec des inhibiteurs calciques).

Remarque ! Les bêta-bloquants très souvent utilisés peuvent induire des spasmescoronaires et sont contre-indiqués dans cette maladie.

En cas de douleur thoracique soudaine, les nitrates à courte durée d'action (généralement un spray sublingual de nitroglycérine) sont un traitement d'urgence, et la douleur disparaît généralement en 1 à 5 minutes lorsqu'elle est administrée.

L'angioplastie des artères coronaires avec l'utilisation de stents n'est pas une procédure de routine dans ce cas. Certains avantages peuvent être obtenus en stentant des artères contractantes dans lesquelles il existe une plaque coexistante limitant le débit.

Angine de Prinzmetala : pronostic

Les symptômes de l'angor de Prinzmetal se reproduisent fréquemment, en particulier au cours des premières années de la maladie - en moyenne, la moitié des patients connaissent une rechute dans les 3 ans suivant l'apparition des symptômes. Le pronostic de survie à long terme chez les patients souffrant d'angor vasospastique est relativement bon. Le taux de survie à cinq ans oscille autour de 90 %. Avec la coexistence d'une maladie coronarienne athéroscléreuse typique, le risque d'événements cardiovasculaires mortels est plus élevé.

Source :

  1. Causes alternatives de l'ischémie myocardique chez la femme : Une mise à jour sur la dissection spontanée de l'artère coronaire, l'angor vasospastique et la dysfonction microvasculaire coronarienne, Vascular Medicine (Londres, Angleterre). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

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Catégorie:

Cardiologie