Cette année, 33 ans se sont écoulés depuis le premier traitement non chirurgical d'une malformation cardiaque congénitale. De nos jours, la cardiologie interventionnelle, qui peut guérir et sauver des vies sans ouvrir la poitrine, est largement utilisée.
À propos de commentla cardiologie interventionnellepermetle traitement des maladies cardiaquesnous parlons à Marek Dąbrowski, un cardiologue exceptionnel, co-auteur de l'extraordinaire monographie "Cardiologie interventionnelle". D'éminents spécialistes présentent leurs réalisations dans ce domaine. Au fur et à mesure que les connaissances et les techniques de guérison se développent de manière dynamique, la publication sera constamment complétée par de nouvelles technologies de traitement.
- La cardiologie moderne est divisée en invasive et non invasive. Comment faut-il le comprendre ?
Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski : Cette division est liée au type de techniques de diagnostic et de traitement utilisées. La cardiologie non invasive utilise les techniques qui fournissent des informations sur le système cardiovasculaire sans interférence agressive avec le corps humain. Ils comprennent, entre autres électrocardiographie, échocardiographie et scintigraphie ou tomodensitométrie. Cependant, ces tests peuvent ne pas montrer complètement l'état du cœur affecté. La cardiologie invasive, basée sur le cathétérisme cardiaque, permet d'évaluer avec précision ses structures et ses fonctions. Avec cette connaissance, nous pouvons choisir la meilleure méthode de traitement pour le patient.
- Que fait la cardiologie invasive pour la personne moyenne ?
M.D. : C'est avant tout une belle opportunité pour les personnes cardiaques. Le développement de ce domaine de la cardiologie permet un traitement moins invasif d'un nombre croissant de maladies cardiaques. Des maladies qui, jusqu'à récemment, ne pouvaient être traitées avec succès que par des chirurgiens cardiaques sont aujourd'hui annexées par la cardiologie interventionnelle - par exemple certaines maladies valvulaires, des malformations cardiaques congénitales. Nous avons les succès les plus spectaculaires dans le traitement des crises cardiaques récentes. Il est important que les médecins puissent le faire, mais pour les patients, le plus important est un large accès à cette méthode de traitement. C'est grâce à l'organisation de services d'interventions cardiologiques rapides sur l'ensemble du territoire. Beaucoup de choses ont changé dans la cardiologie polonaise au cours des 10 dernières années. Je me souviens bien des files de milliers de personnes attendant une angiographie coronarienne - l'examen de baseouvre la voie à un traitement approprié ou à une intervention cardiologique. Actuellement, il n'y a pas de files d'attente dans 100 centres en Pologne. Pour en revenir aux avantages pour les patients, c'est une chance qu'une méthode peu invasive, qui remplace dans de nombreux cas la cardiochirurgie ou les thérapies pharmacologiques lourdes, guérisse les malformations et les maladies cardiovasculaires.
- Qu'est-ce qui a contribué à un développement aussi rapide de la cardiologie interventionnelle en Pologne ?
M.D.: L'histoire de la cardiologie interventionnelle polonaise a commencé dans les années 1970. Le premier acte thérapeutique classé en cardiologie interventionnelle est considéré comme l'acte pratiqué par le prof. Witold Ruzyłła - fermeture du canal artériel de Botall selon la technique de Porstman. Le traitement a été un grand événement non seulement en Pologne, mais aussi en Europe. C'était d'autant plus important que l'époque était mauvaise pour la médecine polonaise. Il fallait se battre pour progresser. Peu de gens ont compris que sans le développement de la technologie, nous ne serions pas en mesure de soigner efficacement les malades. À l'époque, de nombreux collègues ne pouvaient pas croire qu'un cathéter pouvait être inséré dans le cœur et qu'une malformation cardiaque congénitale précédemment traitée après ouverture du thorax pouvait être réparée. La technique utilisée par le prof. Ruzyłłę n'est plus utilisé aujourd'hui, mais c'est là que tout a commencé.
- Une autre percée a eu lieu dans les années 1980 …
M.D. : Oui, avec le développement de l'angioplastie coronarienne. C'est aussi grâce au prof. Ils ont ruiné. J'ai eu la chance de participer à ces traitements. Les impressions de ces moments sont toujours fraîches. Le patient avait une sténose sévère de l'artère coronaire. Il risquait d'avoir une crise cardiaque. Ce n'était pas encore un traitement pour un infarctus récent au sens où on l'entend aujourd'hui par chirurgie, mais c'est ainsi que tout a commencé. Le patient souffrait beaucoup, il ne pouvait pas marcher, travailler et était alité. Je me souviens parfaitement de ses limites. Après la chirurgie de dilatation de l'artère coronaire, tous les symptômes ont disparu de façon permanente. La prochaine étape dans le développement de la cardiologie interventionnelle est la chirurgie valvulaire pulmonaire chez les enfants, et plus tard chez les adultes. L'introduction de la chirurgie valvulaire percutanée a permis à de nombreux patients d'éviter la chirurgie cardiaque. C'est agréable de voir les malades se lever après quelques heures et être autonomes. C'est une aubaine pour la cardiologie interventionnelle, une discipline micro-chirurgicale.
- La cardiologie interventionnelle fait son entrée aujourd'hui là où il était autrefois impossible de se passer de l'ouverture du thorax…
M.D. : C'est vrai. Notre objectif est de développer des techniques qui vous permettront de traiter les maladies cardiaques sans l'utilisation d'un scalpel. Cela assurera un plus grand confort aux patients, un séjour plus court à l'hôpital et réduira les coûts de traitement. La cardiologie interventionnelle n'est pas nécessaire dans la plupart des situationsanesthésie générale, une anesthésie locale est suffisante, sauf si le patient est un jeune enfant. La chirurgie cardiaque classique ne peut être réalisée sans l'utilisation de la circulation extracorporelle qui, malgré d'énormes progrès, présente encore de nombreux inconvénients. Pour pénétrer à l'intérieur du cœur, le chirurgien cardiaque doit l'arrêter. Ceci est réalisé en administrant une solution froide de potassium aux artères coronaires. Pendant l'opération, il peut arriver que le muscle cardiaque soit endommagé. Un autre problème est le saignement de la plaie chirurgicale. Plusieurs drains sont laissés dans la poitrine pour évacuer ce sang. Il est souvent nécessaire d'administrer du sang étranger. Le psychisme du patient est également important. Les patients ont moins peur de la cardiologie interventionnelle, qui est aussi importante que les connaissances et l'expérience du médecin.
- Quelle est alors la procédure de cardiologie interventionnelle la plus typique ?
M.D. : Différents types de cathéters sont insérés dans le cœur, sur lesquels sont montés des dispositifs très spécialisés, permettant une manipulation précise. La procédure est réalisée par un cardiologue interventionnel et ne nécessite pas de dissection de la poitrine et du cœur lui-même. Les cathéters et les dispositifs supplémentaires sont insérés dans les veines ou les artères périphériques, le plus souvent fémorales ou radiales. C'est la différence fondamentale entre la cardiologie interventionnelle et la chirurgie cardiaque. Le chirurgien cardiaque doit travailler à poitrine ouverte. Nous sommes un peu plus doux. D'une manière générale, en utilisant des procédures de cardiologie interventionnelle, vous pouvez élargir les endroits rétrécis du cœur ou des vaisseaux sanguins, et même ouvrir des vaisseaux fermés, vous pouvez fermer des défauts dans le cœur, retirer des vaisseaux sanguins supplémentaires qui sont apparus in utero et vous pouvez réduire le effets de diverses malformations cardiaques.
- Dans quelles situations les méthodes de cardiologie interventionnelle sont-elles les plus courantes ?
M.D.: Les procédures d'angioplastie impliquant l'introduction de ballons dans les vaisseaux coronaires rétrécis, qui dilatent efficacement les vaisseaux et permettent au sang de circuler librement, sont couramment pratiquées. Lorsqu'un ballonnet est introduit à travers le cathéter dans le site de rétrécissement, il est rempli de solution saline. Le ballon gonflé élargit le vaisseau. Vous pouvez également implanter un stent. Il s'agit d'un cadre en acier en forme de cylindre qui empêche les vaisseaux dilatés avec un ballonnet de se rétrécir à nouveau. Lorsque le stent introduit à travers le cathéter atteint sa destination, le ballonnet d'introduction augmente de volume. Cela permet au stent de se dilater et au médecin de retirer facilement le ballonnet. Une autre technique de cardiologie interventionnelle permet de fermer les vaisseaux défectueux. Mêmecette méthode est utilisée pour fermer les trous dans le septum du cœur.
- Vous rêvez d'effectuer une nouvelle chirurgie cardiaque en utilisant des méthodes non chirurgicales ?
M.D. : C'est peut-être moins un rêve et plus un besoin momentané. J'aimerais pouvoir effectuer des interventions sur la valve mitrale, qui consisteront en son étanchéité. Ce groupe de patients a généralement des antécédents d'infarctus et leur valve mitrale est endommagée en raison d'une ischémie. La valve ne se ferme pas et cela conduit à une insuffisance cardiaque. Aujourd'hui, ce groupe de patients est traité chirurgicalement. Mais il y a des chances de faire de tels traitements avec la méthode percutanée. Les premiers traitements de ce type ont déjà été effectués à Poznań, mais il n'y a toujours pas de distributeur de l'appareil nécessaire à cela. Nous l'attendons. Si le dispositif apparaît, ce qui, je l'espère, arrivera au tournant de 2009 et 2010, je serai heureux de rejoindre le rythme de ces traitements. Nous sommes de plus en plus efficaces pour sauver les patients après un infarctus, mais nous ne pouvons toujours pas tous les protéger de la destruction du muscle cardiaque. Au fil du temps, ces personnes développent une insuffisance cardiaque et une régurgitation valvulaire.
- Nous entendons constamment parler de la recherche de nouvelles solutions. Que pouvons-nous attendre d'autre de ce domaine de la cardiologie ?
M.D. : La cardiologie interventionnelle se développe. très rapidement, mais cela ne résout certainement qu'une partie des problèmes, la fin des possibilités n'est pas encore atteinte. Je crois qu'avec le temps de nouvelles méthodes, techniques et nouveaux dispositifs seront développés qui permettront de traiter efficacement d'autres malformations cardiaques ou maladies du système circulatoire sans avoir besoin d'ouvrir la poitrine. Peut-être devrons-nous attendre de nombreuses années pour de nouvelles solutions, ou peut-être apparaîtront-elles dans quelques mois. Qui sait …
Importantdoc. dr hab. n. med Marek DĄBROWSKI- Un cardiologue exceptionnel, en 1985, comme le premier en Pologne, il a effectué une intervention dans l'infarctus aigu du myocarde. Il dirige le service de cardiologie clinique de l'hôpital Bielański de Varsovie.
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