Jusqu'à récemment, les patients atteints de cardiopathie valvulaire subissaient une chirurgie cardiaque classique avec ouverture du thorax et incision du sternum, et les patients plus âgés qui n'étaient pas admissibles à une telle chirurgie mouraient tout simplement. Aujourd'hui, grâce à des traitements hautement spécialisés tels que TAVI, Valve in Ring ou Valve in Valve, ils gagnent une chance de guérison rapide.
Dans les statistiques, les cardiopathies valvulaires sont la troisième maladie cardiologique la plus répandue en Pologne et en Europe, après l'hypertension et les cardiopathies ischémiques. Statistiquement, la cardiopathie acquise la plus fréquente est lesténose aortique (SA), caractéristique du vieillissement de la population, qui touche environ 5 % de la population. patients de plus de 75 ans. Chez les patients atteints de SA sévère, la pharmacothérapie n'améliore pas le pronostic et l'implantation chirurgicale d'une valve artificielle, mécanique ou biologique est le traitement de choix. Malheureusement, la mortalité périopératoire dans le groupe des patients âgés avec de multiples comorbidités cause près d'un tiers des patients - en Pologne, elle est probablement d'environ 2 000. patients - non qualifiés pour un traitement chirurgical.
TAVI sauve le cœur des patients âgés
Grâce au traitement par implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), introduit il y a quelques années, les possibilités de traitement des patients atteints de SA nécessitant un traitement chirurgical se sont considérablement élargies. Les patients âgés, généralement âgés de plus de 70 ans, sont éligibles à la procédure TAVI, également en raison du fait que les valves aortiques utilisées pour ces procédures sont des bioprothèses en péricarde bovin ou porcin. L'un des critères requis est la présence d'une sténose aortique acquise serrée et un risque élevé de traitement chirurgical d'une malformation cardiaque, généralement due à des comorbidités.
La cardiopathie valvulaire est la troisième, après l'hypertension et les cardiopathies ischémiques, la maladie cardiologique la plus répandue en Pologne et en Europe.
Cependant, chaque décision sur la méthode de traitement à privilégier pour la SA acquise est prise conjointement par le cardiologue et le chirurgien cardiaque dans le cadre d'une coopération au sein de l'équipe cardiaque.
Dans le mondeTAVI est joué depuis plus d'une douzaine d'années. En Pologne, la première procédure de ce type a eu lieu à Cracovie en 2008, et les suivantes ont été menées à Zabrze, Katowice et Varsovie. En 2015, dans notre pays, les cardiologues interventionnels et les chirurgiens cardiaques de 20 centres ont réalisé près de 650 implantations valvulaires en utilisant la méthode TAVI. Elle est statistiquement de 17 traitements pour 1 million d'habitants, alors que la moyenne européenne est de 60 à 70 traitements pour 1 million d'habitants. L'implantation transcathéter de valve aortique est une procédure très importante du point de vue de la cardiologie interventionnelle, sauvant dans de nombreux cas la vie de patients atteints de cardiopathie valvulaire acquise. Jusqu'à la fin de 2014, il s'agissait d'une procédure hautement spécialisée, financée par le ministère de la Santé, et à partir de 2015, le payeur est la Caisse nationale de santé.
Techniques modernes de traitement des défauts valvulaires
En cardiologie interventionnelle, il existe de plus en plus de nouvelles procédures hybrides hautement spécialisées qui, en raison de leur degré de complexité, ne peuvent être réalisées que par quelques opérateurs en Pologne. L'une de ces méthodes modernes est Valve in Ring, qui consiste à placer la valve TAVI dans l'anneau après la correction chirurgicale de la valve mitrale. Cette procédure est dédiée aux patients qui ont des valves biologiques dans l'approche cardiaque classique, et qui doivent remplacer la valve par une nouvelle en raison de dommages et de dysfonctionnement de la valve existante.
Pour des raisons financières, tous les patients en Pologne ne peuvent pas utiliser les nouvelles méthodes de traitement. Ils sont dédiés principalement aux personnes âgées et là où il y a des indications. Ensuite, la Caisse nationale de santé les remboursera.
Une autre variante de la procédure TAVI est Valve in Valve, librement traduit valve à valve. Elle consiste en l'implantation transcathéter d'une nouvelle valve dans une biopthèse aortique ou mitrale (mitrale) endommagée préalablement implantée par un chirurgien cardiaque. Grâce à la méthode moderne de réparation transcathéter des valves dysfonctionnelles, le patient gagne encore 10 à 15 ans de bonne qualité de vie.
En outre, il existe des dispositifs de correction percutanée de la fonction d'une valve mitrale régurgitée qui sont utilisés chez les patients à haut risque de chirurgie cardiaque. Malheureusement, ces procédures sont encore moins pratiquées en Pologne que TAVI, et de nombreux patients les attendent. En plus de traiter les défauts des valves aortique et mitrale, les cardiologues interventionnels orientent désormais leurs pas vers une "réparation" efficace de deux autres valves - la valve pulmonaire et la valve tricuspide. Selon les représentants de l'environnement, il sera bientôtCette « révolution valvulaire » leur permettra de réparer toutes les valves cardiaques chez un nombre croissant de patients sans avoir à ouvrir la poitrine.