CONTENU VÉRIFIÉConsultation : Piotr Rzymski - Biologiste médical et environnemental polonais, dr hab. sciences médicales, vulgarisateur de la science

Bien que seule la troisième dose du vaccin contre le SRAS-CoV-2 soit reçue par d'autres groupes de personnes, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis discutent de nouvelles vaccinations. Quel groupe en aura besoin ? Nous avons demandé au biologiste médical Dr. Pierre de Rome

Pourquoi la dose de rappel est-elle importante ?

Le Dr Piotr Rzymski souligne que «l'administration d'une dose de rappel augmente considérablement les niveaux d'anticorps neutralisants qui empêchent la variante Delta de s'infecter. Des recherches en Israël montrent queles personnes qui en reçoivent ont un risque d'infection 10 fois plus faible que celles qui ont reçu les deux premiers”

Ci-dessous, nous présentons un graphique de la dynamique du taux sérique d'anticorps neutralisants, qui montre comment la quantité d'anticorps a changé chez notre interlocuteur après la vaccination. Il montre queanticorps neutralisants étaient présents 8 mois après avoir reçu la deuxième dose du vaccin, mais leurs niveaux ont diminué de manière significative. Cependant, l'administration de la troisième dose l'a induit à une concentration dépassant la limite maximale de détection .

L'expert souligne que " alors que l'efficacité de la vaccination contre le COVID-19 en termes de protection contre l'infection diminue, le niveau de protection contre l'évolution grave, l'hospitalisation et le décès reste - également dans le cas de la variante Delta - à un niveau très élevé, voire sensationnel, de 85 à 90 %.”. - De très grandes études menées aux États-Unis et publiées dans The Lancet indiquent que l'efficacité du vaccin BioNTech/Pfizer en termes de protection contre l'hospitalisation s'est maintenue dans les 6 mois après avoir reçu la deuxième dose à un niveau comparable, soit une moyenne de 93 %. - ajoute-t-il.

Qui aura besoin de la prochaine vaccination ?

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis indiquent queles personnes atteintes d'immunodéficience modérée ou sévèreen raison de leur état de santé, d'un traitement immunosuppresseur ou de médicaments peuvent avoir besoin d'une quatrième dose d'ARNm vaccinationcontre le COVID-19.

Selon les experts du CDC, ce sont des personnes qui :

  • utiliser le traitement actif des tumeurs solides et des néoplasmes hématologiques,
  • ont subi une greffe d'organe solide et ont commencé un traitement immunosuppresseur,
  • a reçu une thérapie cellulaire CAR-T ou HCT dans les 2 ans suivant la transplantation ou le traitement immunosuppresseur,
  • souffrez d'un déficit immunitaire primaire modéré ou sévère (par exemple, syndrome de DiGeorge, syndrome de Wiskott-Aldrich),
  • avez le VIH (VIH avancé ou infection non traitée),
  • recevoir de fortes doses de corticostéroïdes ou d'autres médicaments qui réduisent l'immunité.

Recherche sur l'efficacité des vaccinations chez les personnes immunodéprimées

Le Dr Piotr Rzymski souligne que "en analysant les données disponibles, on peut affirmer queseulement dans 50 à 60 %. les patients transplantés d'organes développent des anticorps contre la protéine S du coronavirus après les deux doses du vaccin”. - Nos études dans quatre grands centres cliniques - à Poznań, Wrocław, Kielce et Białystok - confirment que dans le groupe de personnes entièrement vaccinées qui ont été infectées et ont développé une forme grave de COVID-19, il y a des patients après la transplantation et cela arrive que le résultat du test déterminant la concentration d'anticorps IgG contre la protéine de pointe du coronavirus est négatif au moment de l'hospitalisation - explique le biologiste.

Des experts de l'Université Johns Hopkins ont mené une étude qui a montré que 44% des personnes immunosupprimées malgré la vaccination les cas émergents nécessitant une hospitalisation et sont plus susceptibles de transmettre le virus aux personnes en contact étroit avec eux.

Des études ont montré que ces personnes étaient hospitalisées 485 fois plus souvent ou décédaient d'une infection à coronavirus par rapport à la plupart des personnes vaccinées. Les études ont confirmé que la dose de rappel renforçait l'immunité des anticorps à la vaccination chez certaines personnes immunodéprimées.

Comme le souligne l'expert Dr Rzymski, "d'autres études indiquent queles patients immunodéprimés se caractérisent non seulement par un niveau inférieur d'anticorps ou leur absence, mais peuvent également développer moins, voire pas du tout , mécanismes de réponse cellulaire". - En conséquence, malgré le régime de primo-vaccination, ils restent vulnérables à l'infection et à ses graves conséquences, car ils courent un risque accru de COVID-19 sévère, ajoute-t-il.

Donner une dose de rappel améliorera-t-il la situation ?

Le Dr Piotr Rzymski souligne que "la rechercheles preuves cliniques montrent que l'administration d'une dose de rappel augmente le taux d'anticorps chez les patients qui sont faibles après les deux premières doses, et réduit également le pourcentage de patients qui n'ont pas du tout produit d'anticorps ». - Par exemple, une étude menée en France chez des greffés rénaux, hépatiques, pulmonaires, cardiaques et pancréatiques a montré qu'une dose de rappel séroconvertissait la moitié des patients qui ne dépassaient pas le seuil positif après deux doses.En d'autres termes, ce n'est que la troisième dose qui "a fonctionné" et a dépassé l'impasse de l'immunosuppression- explique l'expert

Différence entre la dose de rappel et la dose de rappel du vaccin COVID-19

De plus en plus de pays, conformément aux recommandations du CDC, décident d'administrer des doses de rappel au minimum 6 mois après avoir reçu la dose de rappel. Pourquoi ?

Le Dr Piotr Rzymski souligne deux raisons, mais chacune selon l'expert "est destinée à augmenter la protection contre l'infection par le SRAS-CoV-2 et est due à deux raisons : l'observation que les taux d'anticorps sériques diminuent en quelques mois après la fin du calendrier de vaccination initial, réduisant ainsi la protection contre l'infection, et l'émergence d'une variante Delta plus infectieuse qui augmente le risque d'infection chez les personnes entièrement vaccinées. "

L'expert explique que le terme dose supplémentaire est défini comme "une autre dose supplémentaire du vaccin pour les patients présentant des immunodéficiences primaires ou secondaires. Dans le cas des vaccins à ARNm, il s'agit de la troisième dose pour ces personnes.' -Ces personnes, du fait de l'efficacité limitée de la réponse immunitaire, réagissent moins bien aux différentes vaccinations, et la vaccination contre le COVID-19 n'y fait malheureusement pas exception . L'immunosuppression chez ces personnes supprime la possibilité de générer une réponse immunitaire spécifique. La quatrième dose pour les personnes immunodéprimées, en revanche, est l'équivalent d'une dose de rappel de la troisième dose pour les personnes sans immunodépression », ajoute le Dr Rzymski.

Quand les personnes immunodéprimées doivent-elles prendre les prochaines doses de vaccination ?

Selon les spécialistes du CDC, le moment de la vaccination contre le COVID-19 doit tenir compte des thérapies immunosuppressives en cours ou prévues, et la dose doit être complétée au moins deux semaines avant de commencer ou de reprendre les thérapies immunosuppressives.

L'expert Piotr Rzymski explique qu'"il est conseillé aux personnes souffrant d'immunosuppression d'effectuer un dosage sérique des anticorps neutralisants IgG après avoir reçu une dose supplémentaire (la troisième dose)contre le domaine de liaison au récepteur (RBD) de la protéine S, c'est-à-dire les anticorps IgG anti-S1-RBD".

Le Dr Rzymski explique que " le résultat de cette étude répondra à la question de savoir si la personne immunodéprimée a répondu à la vaccination ". - Il est très important pour le patient, qui vit souvent dans la peur, de réaliser les conséquences de l'infection par le SARS-CoV-2. Il convient de rappeler que le taux de mortalité dû au COVID-19 chez les patients après une greffe d'organe est considérablement augmenté et, selon les données, peut atteindre 20 %. - ajoute-t-il.

Le CDC n'a pas encore fait de recommandation pour une quatrième vaccination pour les personnes immunodéprimées, mais les scientifiques américains soulignent que ces personnes devraient parler à leurs médecins pour déterminer si cela sera nécessaire. Nous avons demandé à l'expert si la saisine pour une autre vaccination sera le fruit d'un avis individuel du médecin traitant ?

-Il est toujours conseillé à un patient immunodéprimé sous la surveillance d'un médecin de le consulter sur la vaccination et cela doit être le cas avant la quatrième dose, qui pour ces personnes sera l'équivalent de la troisième dose pour le reste de la population . Pour la majorité des patients immunodéprimés, l'administration d'une dose de rappel (c'est-à-dire la quatrième dose) devrait entraîner une forte stimulation de la production d'anticorps et une amélioration de la réponse cellulaire - explique le Dr Rzymski.

- Il est impossible de dire pour le moment combien de temps il faut pour recevoir la quatrième dose. N'oubliez pas que la priorité de la vaccination contre le COVID-19 est principalement d'atténuer les effets cliniques de l'infection, et deuxièmement de prévenir l'infection.Si l'utilisation de la stratégie d'une dose de rappel puis d'une dose de rappel pour les personnes immunodéprimées les protège avec succès contre l'évolution plus sévère de l'infection par le SRAS-CoV-2, rien ne justifiera l'administration cyclique du vaccin- l'expert conclut.

Piotr Rzymski - Biologiste médical et environnemental polonais, dr hab. sciences médicales, vulgarisateur de la scienceBiologiste médical et environnemental, co-auteur de plus de 150 publications scientifiques, conférencier universitaire, promoteur scientifique, journaliste scientifique. Boursier de la Fondation pour la science polonaise et du ministère de la Science et de l'Enseignement supérieur, expert de l'Agence exécutive pour la recherche de l'UE, ambassadeur du réseau scientifique international Universal Scientific Education and Research Network (USERN), membre du Conseil du programme du "Science Initiative contre la pandémie"

Catégorie:

COVID 19