L'anévrisme inflammatoire, également connu sous le nom d'anévrisme mycotique, est un élargissement ou un renflement local de la lumière d'une artère à la suite d'un processus inflammatoire dans sa paroi. Bien qu'il s'agisse d'une maladie relativement rare, elle peut entraîner de graves complications.

L'anévrisme inflammatoire( anévrisme mycotique ) a été décrit pour la première fois en 1885 par le médecin canadien William Osler, qui l'appelait « mycotique ». Actuellement, cette description peut être trompeuse et suggérer une étiologie fongique (on sait aujourd'hui que seuls quelques-uns sont causés par des champignons). En fait, cela faisait référence à la forme "en champignon" de l'anévrisme. Ils sont rares et ne représentent que 1 à 3 % de tous les anévrismes.

Comment se forme un anévrisme inflammatoire ?

Les anévrismes inflammatoires peuvent survenir de plusieurs façons. À la suite d'une bactériémie (présence de bactéries dans le sang) résultant de la généralisation du processus inflammatoire, les bactéries pénètrent dans les petits vaisseaux qui alimentent les grosses artères. Là, une infiltration locale de cellules inflammatoires se produit, ce qui entraîne la destruction progressive de la paroi artérielle, son affaiblissement et, finalement, une dilatation anormale.

Une autre raison peut être le soi-disant embolie septique. Dans cette situation, les micro-organismes se propagent avec la circulation sanguine sous la forme d'un conglomérat dense composé, entre autres, de les plaquettes et la fibrine à partir d'un foyer spécifique. Un exemple classique est l'embolie provoquée par un fragment de végétation bactérienne qui se forme sur les valves cardiaques au cours d'une endocardite infectieuse (EI). Un anévrisme mycotique peut se développer au niveau du site de blocage de l'artère avec ce type de matériel embolique. Avant l'ère des antibiotiques, l'EI était la cause la plus fréquente d'anévrismes inflammatoires.

L'inflammation dans la paroi artérielle peut également être causée par la propagation de l'infection par la continuité des zones environnantes. Les anévrismes inflammatoires peuvent également être causés par un processus immunitaire mal compris. Les anévrismes inflammatoires doivent être distingués de l'infection à l'intérieur de la paroi vasculaire qui survient dans les artères précédemment dilatées - la soi-disant anévrismes infectés.

Les agents pathogènes les plus courants responsables du processus de la maladie aujourd'hui sontSalmonella ,StaphylococcusetStreptococcus.

Dans le passé, un facteur étiologique important de ces changements étaitTreponema Pallidum , c'est-à-dire le spirochète pâle responsable de la syphilis. L'une des manifestations de la syphilis cardiovasculaire se développant au cours de nombreuses années d'infection était l'aortite syphilitique et, par conséquent, les anévrismes. Aujourd'hui, ils sont rares.

Où se situent les anévrismes inflammatoires ?

Le plus souvent, ils sont situés dans la zone des vaisseaux de grande et moyenne taille - l'aorte abdominale et thoracique, les artères intracrâniennes et les artères fémorales. Moins fréquemment dans les artères périphériques et viscérales.

Quels sont les facteurs de risque ?

Les facteurs de risque peuvent être des situations cliniques conduisant à l'affaiblissement de la structure des parois artérielles, telles que :

  • athérosclérose
  • hypertension
  • fumer
  • collagénose
  • dommages iatrogènes
  • âge avancé

et aussi ceux qui favorisent la propagation de l'infection et la formation de ses foyers :

  • diabète
  • traitement immunosuppresseur
  • Infection par le VIH
  • médicament intraveineux (ou drogue).

Quels symptômes un anévrisme inflammatoire peut-il avoir ?

Les anévrismes inflammatoires non rompus ne présentent généralement pas de symptômes spécifiques. Symptômes généraux tels que :

  • faiblesse
  • fièvre
  • perte de poids

Les écarts dans les tests de laboratoire peuvent être une augmentation de la VS et de la CRP, mais ces changements n'indiquent qu'un processus inflammatoire indéfini dans le corps. D'autres symptômes peuvent être dus à l'emplacement spécifique et à l'élargissement de la circonférence du vaisseau. Par exemple, les anévrismes dans l'aorte abdominale peuvent provoquer des douleurs non spécifiques dans l'abdomen ou la région lombaire, et peuvent même se manifester par des problèmes d'écoulement d'urine. La localisation dans la région thoracique peut entraîner des douleurs dans la poitrine, la région interscapulaire et des symptômes de régurgitation aortique. À leur tour, les anévrismes cérébraux comportent un risque de déficits neurologiques et d'hémorragies intracrâniennes. Les grands anévrismes périphériques peuvent être ressentis relativement facilement à travers la peau comme une tumeur pulsatile.

Anévrisme mycotique : diagnostic

Le petit symptôme caractéristique fait cependant que des examens d'imagerie sont nécessaires au diagnostic définitif puis à la mise en place du traitement adapté. Ici, la meilleure tomodensitométrie avec contraste permet de visualiser les vaisseaux - le soi-disant angioKT. Dans la projection suivante, la tomographie par imagerie par résonance magnétique (IRM) est également utilisée. Pour l'examen initial chez les patientsanévrismes, y compris l'échographie peut être utilisée dans l'aorte abdominale et les artères périphériques.

Dans le cas de cet anévrisme, il est également très important de localiser la cause profonde possible, par exemple une végétation bactérienne dans le cœur ou un autre foyer inflammatoire. Chaque patient nécessite des hémocultures et une échocardiographie.

Anévrisme inflammatoire : traitement

Le traitement des anévrismes inflammatoires consiste essentiellement en deux procédures simultanées : une antibiothérapie pour éliminer les agents pathogènes et un traitement chirurgical.

Les antibiotiques à large spectre doivent être commencés avant que l'agent causal ne soit identifié (antibiothérapie empirique). Lorsque cela se produit, le traitement doit cibler le micro-organisme spécifique en fonction de sa sensibilité au médicament. Il n'y a pas de recommandations détaillées, mais le traitement devrait sans aucun doute durer plusieurs semaines.

L'élément clé, cependant, est l'ablation chirurgicale du vaisseau altéré par l'anévrisme. Aujourd'hui, la chirurgie offre un large éventail de traitements. Le choix de la méthode dépend largement de la localisation et de la taille de l'anévrisme ainsi que de l'état clinique du patient et du risque de complications. Pour le dire simplement, l'hypothèse principale du traitement de l'anévrisme est de retirer la partie pathologiquement modifiée du vaisseau et de restaurer sa continuité. A cet effet, entre autres, prothèses vasculaires en plastique (en outre imprégnées de sels d'argent ou d'antibiotiques pour réduire le risque d'infection), transplantation de vaisseaux propres ou de donneurs.

Les procédures de réparation endovasculaire sont également de plus en plus utilisées. Actuellement, ils sont principalement utilisés dans le traitement des anévrismes aortiques non inflammatoires. Leur principal avantage par rapport aux procédures ouvertes est qu'elles sont beaucoup moins invasives. L'inconvénient - moins de durabilité. Dans le cadre des anévrismes mycosiques, ils peuvent être utilisés, entre autres, dans des conditions potentiellement mortelles chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte. Insertion percutanée de ce qu'on appelle L'endoprothèse peut être une procédure temporaire avant la chirurgie finale, qui survient généralement après la stabilisation clinique. Les méthodes endovasculaires sont également utilisées pour traiter les anévrismes intracrâniens. Malgré l'efficacité croissante des méthodes chirurgicales, les complications ne doivent pas être oubliées. Dans le cas d'un anévrisme inflammatoire, il peut y avoir des infections dans la zone de la prothèse ou du greffon, ce qui entraîne souvent une fuite de l'anastomose.

Anévrisme inflammatoire : complications

Un anévrisme inflammatoire rare peut entraîner des complications mortelles s'il n'est pas diagnostiqué et correctement traité. Casséles anévrismes (en particulier de l'aorte) entraînent une hémorragie massive potentiellement mortelle. Une structure de paroi aortique endommagée comporte un risque de dissection. De plus, les anévrismes peuvent être une source potentielle d'autres embolies septiques.

Anévrisme inflammatoire : pronostic

Malheureusement, les anévrismes inflammatoires non traités sont associés à une mortalité élevée. Dans certains cas, ils ont tendance à progresser rapidement. Il s'agit notamment des anévrismes aortiques, c'est-à-dire des vaisseaux de plus haut calibre, et des anévrismes intracrâniens. Ceux-ci peuvent entraîner des complications violentes et très dangereuses.

Il est très important de porter une attention particulière aux personnes à haut risque de développer un anévrisme inflammatoire. La mise en œuvre efficace d'un traitement causal peut prévenir cette dangereuse complication d'une propagation de l'infection.

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Cardiologie