L'atérectomie appartient au groupe des procédures percutanées mini-invasives. Son but est d'éliminer ou de réduire le volume des plaques d'athérosclérose qui rétrécissent la lumière des vaisseaux et limitent le flux sanguin. Quelles sont les indications de l'athérectomie et comment se déroule l'intervention ? Quelles sont les complications ?

L'atérectomieest une procédure endovasculaire (endovasculaire) car toute la procédure se déroule dans la lumière du vaisseau. La seule violation de la continuité tissulaire est l'accès vasculaire percutané. Le site de ponction est le plus souvent l'artère fémorale. Cette partie de la procédure utilise une anesthésie locale. Un cathéter est inséré dans l'artère à travers laquelle les atherects sont placés au voisinage le plus proche de la plaque cible. Le placement correct de l'appareil est possible grâce à l'inspection fluoroscopique de la machine à rayons X. L'imagerie de la sténose vasculaire est possible grâce à un examen simultané avec l'utilisation d'un agent de contraste - l'angiographie. En raison du mécanisme d'élimination de la plaque d'athérosclérose, on peut distinguer plusieurs types d'artériectomie. Les plus importants d'entre eux sont :

  • Athérectomie coupante directionnelle(DCA - athérectomie coronarienne directionnelle) - l'élimination de la plaque d'athérosclérose est possible grâce à l'élément coupant se déplaçant le long de l'axe longitudinal du vaisseau, qui "coupe" progressivement " en fragments plus petits s'accumulant dans une chambre spéciale de l'appareil.
  • Athérectomie à grande vitesse(HSRA); rotablation - dans ce cas, la rupture de la plaque d'athérosclérose est réalisée à l'aide d'une tête rotative spéciale. Entraîné par une turbine à air, il "fore" à travers les étranglements. La surface de la tête est équipée de microparticules de diamant. La rotablation est principalement utilisée dans le cas de plaques dures fortement calcifiées situées sur une longue distance. Son exécution peut précéder l'insertion du stent. Une indication peut également être une resténose de la soi-disant resténose, c'est-à-dire resténose liée à l'hypertrophie de la membrane interne de l'artère en réponse à une lésion endothéliale à travers un stent préalablement implanté.
  • Atérectomie au laser- utilise un faisceau lumineux monochrome à haute énergie pour dissoudre (vaporiser) la plaque sans endommager les tissus environnants.
  • Aterectomie orbitaire- l'une des plus récentesméthodes quelque peu similaires à la rotation; l'appareil recouvert d'un rebord en diamant tourne dans la lumière du vaisseau avec des mouvements circulaires à haute fréquence (en orbite) et "frotte" la plaque d'athérosclérose.

Des progrès significatifs sont réalisés avec les instruments utilisés dans l'athérectomie. Les prochaines générations d'appareils permettent d'augmenter l'efficacité, d'élargir les indications et de réduire le risque de complications en réduisant les traumatismes par pression au vaisseau et en améliorant les méthodes de drainage des restes de plaques endommagées.

Quelles sont les indications de l'atertectomie ?

L'atérectomie est indiquée principalement dans le groupe des maladies artérielles périphériques, qui sont le plus souvent causées par l'athérosclérose. L'exemple phare est l'ischémie chronique des membres inférieurs causée par le rétrécissement des artères par des plaques d'athérosclérose. Le blocage du flux provoque une ischémie, dont le symptôme typique est la douleur de la soi-disant claudication intermittente (douleur dans le membre inférieur liée à l'exercice, qui disparaît après un court repos). Aux stades avancés, l'ischémie des tissus périphériques peut provoquer des ulcérations et des modifications nécrotiques.

Les procédures d'athérectomie ont également trouvé leur place en cardiologie interventionnelle. Ils peuvent être utilisés dans les cardiopathies ischémiques comme méthode alternative de dégagement des artères coronaires. Cependant, ils ne sont pas réalisés en routine dans cette indication. Actuellement, la norme est l'ACTP (angioplastie coronaire transluminale percutanée), c'est-à-dire l'angioplastie coronarienne percutanée, le plus souvent associée à l'implantation de ce qu'on appelle

Les indications d'athérectomie sont considérées individuellement. Son utilisation dépend de facteurs tels que la structure et la dureté de la lame (fortement ou légèrement calcifiée), le degré et la longueur de la constriction et l'emplacement.

Quelles sont les complications potentielles ?

Comme tout acte médical, l'athérectomie comporte un certain risque de complications. Il convient de mentionner que dans le cas des procédures endovasculaires, il est petit. Parmi les complications on peut distinguer :

  • lié au site d'injection - hématome, pseudo-anévrisme, fistule artério-veineuse ;
  • perforation du vaisseau examiné, sa dissection et la formation d'un faux-anévrisme (à la suite d'une extravasation de sang);
  • embolie artérielle distale par rapport au site de sténose d'athérectomie ; les fragments de la plaque à enlever peuvent être des matériaux bloquant la lumière du vaisseau ;
  • thrombose

En cas d'athérectomie pratiquée dans les vaisseaux coronaires, il existe un risque négligeable (ne dépassant pas 0,5 %) d'arythmies graves pouvant être mortelles.

Comme mentionnéci-dessus, dans le cas d'une athérectomie, une angiographie simultanée est réalisée pour visualiser l'emplacement et la forme de la sténose, ce qui permet de sélectionner une méthode de traitement appropriée. Ce test consiste à administrer au patient un produit de contraste à base d'iode. Les complications associées comprennent:

  • réactions allergiques à l'iode (jusqu'au choc anaphylactique inclus) - des antécédents de réaction anaphylactique grave et documentée à l'iode sont une contre-indication absolue à l'administration d'un agent de contraste ionique (si vous connaissez la présence d'un tel allergie, pensez à en informer votre médecin avant ce type d'examen ! ); les réactions potentiellement mortelles sont très rares ;
  • néphropathie de contraste - lésions rénales aiguës sous l'influence d'un agent de contraste; rare; plus fréquent chez les patients présentant des facteurs de risque tels que l'âge avancé, l'insuffisance rénale, le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'utilisation de médicaments néphrotoxiques ; il existe des normes de prise en charge péri-opératoire pour prévenir cette complication.

À quoi ressemble la préparation du traitement ?

Éléments de base de la préparation du patient à la procédure :

  • collecte des antécédents médicaux et de la documentation ;
  • tests de laboratoire pour diagnostiquer d'éventuelles déviations et distinguer les patients du groupe à risque de complications, par exemple des tests de la fonction rénale dans le cadre de la prévention de la néphropathie de contraste ;
  • le patient doit être à jeun (au moins 8 à 10 heures après le dernier repas);
  • hydratation adéquate;
  • uniquement sur recommandation d'un médecin : éventuellement arrêt des médicaments néphrotoxiques et anticoagulants ;
  • avant la procédure : lavage corporel approfondi et épilation autour du site d'injection ;
  • fourniture de médicaments visant à calmer et réduire la douleur du patient

Quels sont les effets de l'athérectomie ?

L'atérectomie, comme l'angioplastie (ou ces méthodes en combinaison), donne de bons résultats thérapeutiques et est très efficace pour restaurer les artères. Aucune de ces méthodes n'aura d'effet à long terme à moins que le traitement chirurgical ne soit suivi d'une modification du mode de vie et d'une atténuation des facteurs de risque d'athérosclérose (principalement le tabagisme). Sinon, l'athérosclérose peut réapparaître et continuer à provoquer des symptômes ischémiques.

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Cardiologie