Le midazolam appartient à un groupe de médicaments qui agissent sur le système nerveux central : les benzodiazépines. C'est un médicament qui a un effet hypnotique, sédatif, anticonvulsivant et anxiolytique. Le midazolam est principalement utilisé en traitement hospitalier par les anesthésistes ou sous forme de comprimés pour traiter l'insomnie sévère.

Action du midazolam

Les benzodiazépines sont un groupe de substances qui intensifient les effets d'un neurotransmetteur naturel, à savoir l'acide gamma-aminobutyrique. Cet acide (GABA en abrégé) est le principal neurotransmetteur inhibiteur. En augmentant sa transmission, on obtient l'effet de sédation, calmant la myorelaxation et augmentant le seuil épileptogène.

Après avoir administré le médicament, le patient s'endort rapidement, dont la durée doit être continue pendant 7 à 8 heures. Le midazolam est une benzodiazépine puissante, dont l'effet peut être observé quelques minutes seulement après l'administration. Il a également un effet anticonvulsivant, il est donc utilisé lors d'épisodes d'épilepsie.

Le midazolam sous forme de comprimés est principalement utilisé pour traiter l'insomnie sévère. Parce qu'il fait partie du groupe des benzodiazépines fortes à action rapide, les spécialistes ne l'utilisent que dans une situation difficile, lorsque le patient ne peut pas fonctionner normalement.

Les médecins disent qu'il est préférable d'administrer le BDZ aux personnes qui souffrent de stress et d'anxiété sévères simultanément à l'insomnie. Les benzodiazépines sont des médicaments qui calment davantage le patient et lui permettent de s'endormir.

En traitement hospitalier, le midazolam est utilisé pour calmer le patient, en prémédication avant l'anesthésie. Dans les cas mentionnés, son effet amnésique est également bénéfique.

Cela signifie qu'après l'administration de midazolam, après avoir atteint sa concentration maximale dans le sang, le patient peut ne pas se souvenir des événements à partir de ce moment. Ceci est bénéfique car certains patients se sentent anxieux à propos de la procédure ou de la chirurgie, donc les rendre inconscients les empêche de développer un traumatisme ou une attaque de panique.

Indications pour l'utilisation du midazolam

Le midazolam est utilisé dans des situations telles que :

  • traitement de l'insomnie,
  • prémédication avant la chirurgie,
  • anxiété préopératoire,
  • périodepériopératoire,
  • état de mal épileptique,
  • troubles aigus du mouvement

Le midazolam peut être utilisé dans l'état épileptique avec une grande efficacité. Il peut être administré par voie intramusculaire, ce qui est d'une grande aide pour le secouriste et raccourcit le temps d'intervention médicale.

Il existe des rapports sur l'efficacité de l'administration intranasale ou buccale de midazolam dans le cadre de l'épilepsie. Cependant, pour le moment, ces formulaires ne sont pas disponibles en Pologne.

Rappelons que la décision d'administrer du midazolam à une personne épileptique lors d'une crise peut être prise par tout médecin traitant ou paramédical

Le midazolam est également utilisé dans les troubles aigus du mouvement et l'agitation aiguë, qui résultent de :

  • d'une condition médicale générale,
  • intoxication par des substances psychoactives,
  • dans le syndrome de sevrage et la maladie mentale

Habituellement, si la cause de l'agitation motrice est inconnue, un médecin prescrira un test toxicologique pour déterminer le traitement cible correct. L'administration de benzodiazépines dans de tels états n'est qu'une mesure de soutien, grâce à laquelle le patient retrouve la paix.

Posologie du midazolam

La règle d'or du traitement aux benzodiazépines est de les administrer à la dose efficace la plus faible pendant la période de temps la plus courte possible. Ainsi, l'utilisation de comprimés pour le traitement de l'insomnie ne devrait pas dépasser 2 semaines. Il est nécessaire d'adapter la dose au patient par un médecin spécialiste.

Il n'y a pas de règles absolues concernant le dosage du midazolam. Le médecin tient compte de l'état du patient, de la gravité des symptômes, de l'âge et des comorbidités. L'approche du médecin pour arrêter le médicament est la même.

N'arrêtez pas de prendre vos médicaments soudainement. Cette décision doit être prise par le médecin traitant. Il existe des modèles de sevrage de la drogue, mais c'est un processus fastidieux et souvent inefficace.

Selon les statistiques, environ 40 % des patients sont incapables d'arrêter de prendre du BDZ la première fois. L'utilisation à long terme de médicaments de ce groupe, en particulier ceux qui sont aussi puissants que le midazolam, entraîne une dépendance physique et mentale du patient.

En même temps, il commence à développer une tolérance au médicament, de sorte que le patient ressent le besoin d'augmenter la dose pour obtenir le même effet qu'au début de la thérapie. Le médecin doit vérifier l'état du patient plusieurs fois par semaine lors de l'arrêt de ce médicament, et tenir compte de la nécessité de modifier la posologie ou de prolonger le délai d'arrêt du médicament.

La psychothérapie est utilisée chez la plupart des patients en même temps qu'un traitement pharmacologique. conçu pour aider le patient à lutter contreinsomnie. Il y a des cas où l'état du patient est si grave qu'il est impossible d'arrêter complètement le médicament. Dans cette situation, le médecin peut conseiller au patient de prendre le médicament deux ou trois fois par semaine.

Le médicament doit être pris avant le coucher car le midazolam agit rapidement et le patient peut se sentir très fatigué en peu de temps. Le comprimé doit être lavé avec de l'eau.

Le patient doit toujours suivre les instructions du médecin. Il peut être nécessaire de réduire la dose chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant de problèmes rénaux ou hépatiques. Ces personnes peuvent être exposées à un effet accru du médicament et à son accumulation dans l'organisme.

Dans le cas d'une solution injectable, la question du dosage est toujours décidée par l'anesthésiste spécialiste ou autre médecin responsable du patient. Il est très important que le patient ne soit pas perfusé trop rapidement ou en surdosage, car cela pourrait entraîner une dépression respiratoire chez le patient.

Il est possible d'administrer la solution par voie rectale au patient. Cette solution est généralement appropriée chez les enfants, lorsque le médecin souhaite éviter d'administrer le médicament par voie intramusculaire car il s'agit d'une injection douloureuse.

Contre-indications à l'utilisation du midazolam

Vous ne devez pas prendre le médicament si :

  • le patient est hypersensible au midazolam, à d'autres benzodiazépines ou à l'un des excipients,
  • le patient souffre d'insuffisance respiratoire sévère,
  • le patient souffre d'insuffisance hépatique sévère,
  • le patient souffre d'apnée nocturne,
  • le patient est un enfant,
  • le patient souffre de fatigue musculaire,
  • le patient prend simultanément du kétoconazole, de l'itraconazole, du voriconazole, des inhibiteurs de la protéase du VIH

Précautions et interactions

Le midazolam doit être administré avec une prudence particulière chez les patients à risque, c'est-à-dire :

  • adultes de plus de 60 ans,
  • malades chroniques et patients affaiblis,
  • patients atteints de maladies respiratoires, en particulier d'insuffisance respiratoire,
  • patients insuffisants rénaux ou hépatiques,
  • pour les patients présentant une instabilité circulatoire
  • et les enfants

Ces patients nécessitent une réduction de la dose et une surveillance continue des signes vitaux après l'administration du médicament.

Le médecin doit informer le patient du risque de développer une tolérance au midazolam, surtout si le patient prend le médicament pendant une période prolongée.

Après l'arrêt du traitement, ce qu'on appelle insomnie de rebond. Ce n'est pas quelque chose que le patient doit considérer comme une confirmation qu'il doit reprendre le médicament. Il s'agit d'un symptôme typique qui sera transitoirerésulte de l'accoutumance du corps à prendre cette substance.

Ce symptôme devrait disparaître après une semaine. Malheureusement, les patients inconscients reprennent souvent le médicament, pensant que sans lui, ils ne pourront pas dormir.

L'effet de l'oubli est tout à fait naturel et cela ne signifie pas que le patient doit le sous-estimer. L'amnésie survient généralement dans les heures qui suivent la prise du médicament. Un patient qui a pris le médicament pour s'endormir n'a rien à craindre.

Cependant, si le médicament a été administré pour se préparer à la chirurgie ou pour calmer le patient avant la chirurgie, le patient ne doit pas sortir de l'hôpital immédiatement après la procédure médicale.

Si le médecin décide de laisser le patient rentrer chez lui, il doit être accompagné d'un parent qui l'aidera à rentrer chez lui en toute sécurité.

Chez les patients âgés et les enfants, le soi-disant réactions paradoxales après l'administration du médicament. Ils consistent en l'apparition d'un comportement agressif, d'un état d'agitation et d'agitation chez le patient.

L'utilisation de benzodiazépines fortes chez les personnes âgées est également déconseillée en raison du risque de troubles cognitifs, qui peuvent persister même après l'arrêt du médicament. Les personnes âgées ont également un risque accru de chute pendant le traitement, ce qui est lié à une coordination motrice réduite.

Vous ne devez pas prendre de médicaments qui dépriment le système nerveux avec le midazolam. Ces médicaments augmentent ses effets secondaires et augmentent le risque de dépression respiratoire et d'arrêt cardiaque. De même, vous ne devez pas boire d'alcool pendant la thérapie.

Les médicaments qui renforcent l'effet sédatif du midazolam et augmentent le risque d'effets secondaires comprennent :

  • analgésiques opioïdes ou antitussifs
  • antihistaminiques,
  • antidépresseurs sédatifs,
  • antipsychotiques,
  • barbituriques,
  • propofol,
  • kétamine,
  • étomidat,
  • médicaments antihypertenseurs à action centrale

Le médicament ne doit pas être utilisé chez les patients qui abusent de l'alcool ou sont dépendants à d'autres substances. Ces patients sont plus susceptibles de développer une dépendance au midazolam.

Il existe un risque de syndrome de sevrage après le sevrage du médicament

Les symptômes sont :

  • maux de tête,
  • douleurs musculaires,
  • anxiété accrue,
  • se sentir tendu,
  • agitation,
  • irritabilité

Le risque de ces symptômes augmente si le médicament est soudainement arrêté, donc un traitement progressif est recommandé

Les médicaments qui augmentent l'effet du midazolam tout en prolongeant sa durée d'action et en augmentant le risque d'effets secondaires sont :

  • kétoconazole,
  • itraconazole,
  • voriconazole,
  • Inhibiteurs de la protéase du VIH,
  • vérapamil,
  • diltiazem,
  • fluconazole,
  • clarithromycine,
  • télithromycine,
  • érythromycine,
  • néfazodone,
  • aprepitat,
  • tebimorelin.

L'utilisation concomitante de ces médicaments et du midazolam n'est pas recommandée et ne doit être prise que sur décision du médecin. Dans le même temps, le patient doit informer le médecin de tous les médicaments qu'il prend à un moment donné et des maladies traitées, afin que le médecin puisse prendre une décision responsable concernant le traitement aux benzodiazépines.

Les substances qui affaiblissent l'effet du midazolam sont :

  • rifampicilline,
  • phénytoïne,
  • carbamazépine,
  • efawirenz
  • et le millepertuis

Si vous prenez l'un des médicaments ci-dessus et le midazolam en même temps, veuillez en informer votre médecin car il peut être nécessaire d'augmenter la dose.

Les médicaments qui stimulent le système nerveux central, comme la physostigmine, inversent les effets hypnotiques du midazolam.

Midazolam et grossesse

Il n'est pas recommandé d'utiliser le midazolam pendant la grossesse. Il n'y a pas suffisamment d'études pour confirmer l'innocuité de ce médicament au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse. Certains nourrissons nés de femmes ayant reçu de fortes doses de midazolam au cours du troisième trimestre ou pendant le travail ont présenté des arythmies, une hypotonie, une altération du réflexe de succion, une hypothermie et une dépression respiratoire modérée.

Les femmes qui allaitent doivent sevrer leur bébé du sein pendant le traitement par le midazolam car ce médicament passe dans le lait maternel. Dans de telles situations, les enfants peuvent développer une dépression respiratoire ou une sédation.

Midazolam et conduite

Après avoir pris du midazolam, il peut être difficile de conduire, principalement en raison des effets secondaires causés par le médicament, comme la somnolence, l'allongement du temps de réflexe et l'ataxie. Selon les recherches, le risque de collision lors de la prise de benzodiazépines est similaire au risque de conduire une voiture après avoir bu de l'alcool.

Effets secondaires du midazolam

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés par les patients sont :

  • confusion, troubles émotionnels, qui peuvent apparaître surtout au début du traitement, mais sont transitoires au fur et à mesure que la thérapie progresse,
  • si patientavant le traitement, il souffrait de dépression, cela peut se révéler après l'ajout de midazolam à la thérapie,
  • réactions paradoxales concernant surtout les personnes âgées, notamment agitation, agitation, irritabilité, agressivité
  • syndrome de rebond après sevrage brutal de médicament ou syndrome de sevrage,
  • dépendance mentale et/ou physique,
  • somnolence,
  • douleur et vertiges,
  • ataxie,
  • amnésie rétrograde,
  • vision double,
  • faiblesse musculaire,
  • lassitude,
  • Dans de rares cas, dépression respiratoire, qui présente un risque accru chez les personnes souffrant de maladies respiratoires ou prenant des médicaments qui agissent de manière similaire aux benzodiazépines.

Les benzodiazépines sont considérées comme des médicaments sûrs si elles sont prises comme prévu et prescrites par un médecin. Le patient doit être suivi par un spécialiste pendant le traitement par midazolam. Le surdosage ne met généralement pas la vie en danger. Après avoir pris trop de médicament, le patient peut ressentir :

  • augmentation de la somnolence,
  • ataxie,
  • dysarthrie
  • et nystagmus

Dans les cas graves, le patient peut tomber dans le coma

Catégorie:

Santé