La gentamicine se trouve sous forme de pommade, de crème, d'éponge imbibée de cet antibiotique, de solution pour perfusion et de collyre. La gentamicine est le plus souvent utilisée en traitement hospitalier, c'est-à-dire dans les hôpitaux. À la pharmacie, le patient peut acheter des gouttes oculaires sur ordonnance contenant cet antibiotique, ou des onguents ou des crèmes contenant de la gentamicine comme l'un des ingrédients (généralement accompagnés d'un corticostéroïde ou d'une autre substance antimicrobienne, comme le clotrimazole). Il n'y a pas de forme orale de gentamicine car cette substance n'est pas absorbée par le tractus gastro-intestinal.

Gentamicine en action

La gentamicine est l'un des médicaments antibactériens du groupe des aminoglycosides. Son action est bactéricide et repose sur la liaison aux sous-unités des ribosomes bactériens. En conséquence, il inhibe la synthèse des protéines normales dans la cellule bactérienne et à leur place, des protéines avec la mauvaise séquence d'acides aminés se forment.

Le processus de pénétration de la molécule de gentamicine dans la cellule bactérienne est perturbé dans des conditions d'osmolarité accrue, à un pH plus bas ou en présence de concentrations accrues de calcium et de magnésium dans le corps. Ces conditions favorisent la relative résistance des bactéries à la gentamicine.

Le champ d'action de la gentamicine est assez large et comprend :

  • Aérobies à Gram négatif,
  • staphylocoques,
  • Bactérie Listeria myynocytogenes
  • et certaines bactéries Gram positives, par exemple Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

Initialement, la gentamicine était utilisée avec beaucoup d'optimisme par les cliniciens, mais avec le temps, ses effets toxiques sur les reins et les organes auditifs ont été remarqués. Suite à l'introduction d'antibiotiques plus récents et plus sûrs, la gentamicine a cessé d'être utilisée aussi souvent. Cependant, en raison de la résistance croissante des bactéries aux nouveaux médicaments, la communauté médicale s'est à nouveau penchée vers le traitement des infections graves par la gentamicine.

Il existe des hypothèses selon lesquelles l'utilisation limitée de la gentamicine, uniquement dans le cas de maladies graves causées par des bactéries sensibles aux aminoglycosides, réduit le risque de résistance aux éléments mentionnés précédemment. On dit que l'arrêt temporaire de la gentamicine à l'hôpital réduit la résistance bactérienne, ce qui signifie qu'après un certain temps, il est possible deinitier avec succès un traitement avec cette substance.

Pour réduire la survenue d'effets secondaires toxiques, il est recommandé de surveiller la concentration sérique de gentamicine du patient pendant le traitement.

Cette substance se caractérise par la variabilité interindividuelle des paramètres pharmacocinétiques et le fait que même une légère détérioration de l'état des reins chez un patient affecte le métabolisme de la gentamicine.

Perfusions intraveineuses

Il existe des schémas thérapeutiques non officiels pour traiter les patients avec des perfusions intraveineuses de gentamicine en association avec d'autres agents antimicrobiens, où la gentamicine n'est administrée qu'une fois par jour. Cette combinaison de deux antibiotiques différents augmente l'efficacité du traitement et réduit le risque d'effets secondaires causés par un traitement à long terme à la gentamicine.

Actuellement, pour traiter les infections dans les hôpitaux, la gentamicine est toujours administrée avec un autre antibiotique.

Éponge imbibée de gentamicine

L'utilisation d'une éponge imbibée de gentamicine est courante en chirurgie, en orthopédie et en transplantation . Placer une éponge à l'intérieur de la plaie après la chirurgie ou en protection avec une éponge sur l'implant après l'implantation est de réduire le risque d'infection, c'est-à-dire qu'il est préventif.

Une fois placée dans une plaie, une éponge y reste en permanence et n'est pas retirée. L'éponge elle-même est composée de collagène de type I et III, grâce auquel elle est complètement résorbée au site d'application.

Cette forme d'administration de la gentamicine ne peut cependant pas être la seule activité antibactérienne si le patient est infecté. Dans ce cas, en plus de l'éponge, les spécialistes recommandent également l'inclusion de médicaments antibactériens généraux dans la thérapie.

Gouttes ou pommade

La gentamicine sous forme de gouttes pour les yeux ou de pommades est considérée comme sûre et ne comporte aucun risque d'effets secondaires.

Du sac conjonctival, la gentamicine n'est pratiquement pas absorbée en pouces, elle ne présente donc aucun effet systémique.

La même mauvaise absorption est observée lorsque cet antibiotique est appliqué sur l'oreille.

Indications pour l'utilisation de la gentamicine

Chirurgie, orthopédie et transplantologie à l'aide d'une éponge de gentamicine 2 mg/cm2 :

  • Traitement de soutien des infections causées par des bactéries sensibles à la gentamicine. Il convient de mentionner ici qu'en cas d'infection postopératoire, la meilleure solution consiste à effectuer un bactériogramme et à sélectionner un antibiotique approprié en fonction de celui-ci.
  • Prévention des infections locales des os et des tissus mous et après implantation

En ophtalmologie sous forme de gouttes :

  • Conjonctivite bactérienne aiguë et chronique,le bord des paupières ou le sac lacrymal.
  • Ulcération et kératite dues à une infection bactérienne
  • Prophylactiquement après la chirurgie

En dermatologie :

  • La gentamicine en association avec des corticostéroïdes est le plus souvent utilisée pour traiter les inflammations cutanées exsudatives qui ont été secondairement infectées par des bactéries sensibles à la gentamicine.

Sous forme d'injection ou de perfusion en milieu hospitalier :

  • Infections graves dues aux aérobies à Gram négatif, notamment :
    • septicémie,
    • une infection intra-abdominale comme une infection péritonéale
    • abcès ou inflammation des voies biliaires,
    • infections des voies urinaires,
    • infections des voies respiratoires,
    • brûlures secondaires,
    • infections postopératoires,
    • infections sévères du nouveau-né (la gentamicine en association avec l'ampicilline fait partie des associations recommandées en cas de sepsis chez le nourrisson).

Dosage de gentamicine

Le dosage de la solution injectable est prescrit par le médecin traitant. Il fonctionne généralement selon les directives incluses, entre autres, dans le "Programme national de protection antibiotique."

Des ajustements de dose sont nécessaires chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une fonction diminuée. Il convient d'être prudent lors de l'établissement du schéma thérapeutique chez les patients qui prennent des médicaments concomitants qui alourdissent les reins, tels que les diurétiques, et chez les patients âgés.

Les patients dont les reins fonctionnent normalement administrent généralement de la gentamicine une fois par jour. Les gouttes ophtalmiques à la gentamicine sont généralement appliquées toutes les 4 heures pendant 1 à 2 gouttes.

L'éponge de gentamicine est généralement appliquée de manière focale ou sur la peau par le chirurgien après l'intervention.

La pommade à la gentamicine est utilisée chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, généralement une ou deux fois par jour.

Le patient doit toujours suivre les instructions du médecin qui prescrit l'antibiotique. Le patient ne doit pas modifier seul le schéma thérapeutique, car cela augmente le risque d'inefficacité du traitement ou le développement d'une résistance aux bactéries qui causent l'infection, ou, finalement, une infection secondaire par des micro-organismes déjà résistants, tels que des champignons ou des bactéries.

Contre-indications à l'utilisation de la gentamicine

Habituellement, la seule contre-indication à l'utilisation de la gentamicine est l'hypersensibilité à cette substance ou l'hypersensibilité à d'autres aminoglycosides.

Dans certaines sources, la myasthénie grave est mentionnée comme contre-indication au traitement à la gentamicine.

Précautions et interactions médicamenteuses

Étant donné que la thérapie à la gentamicine comporte un risque de lésions rénales ou auditives, il est recommandé de surveiller sa concentration dans le sérum du patient afin d'éviter les effets secondaires. Souvent, le patient est également contrôlé pour la fonction rénale (créatinine sérique, clairance de la créatinine), ainsi que pour les fonctions du vestibule et de la cochlée situées dans l'organe auditif.

La gentamicine peut également endommager l'organe d'équilibre et inhiber la transmission neuromusculaire.

L'ototoxicité, c'est-à-dire les dommages auditifs, est une menace principalement pour les enfants, les personnes âgées et les patients souffrant d'insuffisance rénale, car dans leur cas, la gentamicine peut s'accumuler dans le corps.

L'insuffisance rénale disparaît généralement après la fin du traitement. Dans la plupart des cas, la néphrotoxicité est causée par plusieurs facteurs, ensemble ou séparément :

  • traitement long à la gentamicine,
  • avec une dose accrue du médicament,
  • le patient a des problèmes rénaux antérieurs
  • et le patient prenant d'autres médicaments néphrotoxiques.

Les patients souffrant d'hypocalcémie doivent être traités avec prudence par la gentamicine. Si vous souffrez de faiblesse musculaire ou avez la maladie de Parkinson, la transmission neuromusculaire peut être bloquée après l'administration de gentamicine. Pour éviter cet effet secondaire, administrer lentement le médicament par voie intraveineuse.

Si vous prenez des médicaments bloquants neuromusculaires en concomitance, vous pouvez rencontrer un blocage accru, ce qui pourrait entraîner un arrêt respiratoire. Les antidotes dans cette situation sont le calcium et la néostigmine.

Si vous souffrez de diarrhée pendant une longue période pendant le traitement, vous avez peut-être développé une entérite pseudomembraneuse après un traitement antibiotique. Dans cette situation, le traitement doit être interrompu et des médicaments qui répondent à C. difficile doivent être institués. Les médicaments qui inhibent le périst altisme intestinal ne doivent en aucun cas être administrés au patient.

La solution pour perfusion est composée de métabisulfate de sodium, de parahydroxybenzoate de méthyle et de parahydroxybenzoate de propyle, qui peuvent provoquer des réactions allergiques chez certains patients.

La gentamicine ne doit pas être administrée avec des médicaments oto-, neuro- et néphrotoxiques car le risque de ces effets secondaires augmente.

Effets secondaires

La gentamicine est toxique pour :

  • organes auditifs,
  • système vestibulaire,
  • reins
  • et inhibe la conduction neuromusculaire

Autres activitésindésirable est :

  • réactions d'hypersensibilité,
  • augmentation de la température corporelle,
  • protéinurie,
  • maux de tête,
  • fatigue,
  • paresthésie,
  • troubles visuels,
  • palpitations,
  • augmentation des taux de bilirubine, d'urée et de créatinine dans le plasma.

Les troubles auditifs et vestibulaires sont rares mais graves car généralement irréversibles. Ils surviennent généralement lorsque la concentration de gentamicine dans le plasma du patient est constamment augmentée.

Au début, le patient entend mal les hautes fréquences, suivies d'acouphènes et d'une sensation de pression dans les oreilles. Les troubles vestibulaires se manifestent généralement par des nausées, des vomissements, des étourdissements et un nystagmus.

Avec les collyres, on observe parfois une calcification cornéenne due à la présence de phosphate dans la formule des gouttes.

Peut aussi apparaître :

  • déchirant,
  • rougeur des yeux,
  • douleur,
  • sensation de démangeaison,
  • prurit,
  • et après l'instillation, le patient peut ressentir une photophobie pendant plusieurs minutes.

Lorsque le patient utilise des gouttes ophtalmiques à base de gentamicine pendant une longue période, cela peut entraîner une ulcération de la cornée due à des infections fongiques ou causée par des bactéries résistantes à la gentamicine.

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