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L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. L'asthme est une maladie à évolution variable, ses symptômes sont difficiles à prévoir. Parfois, les symptômes apparaissent plusieurs fois par jour, parfois plusieurs fois par mois, et leur intensité peut également être très variable. Chez les patients asthmatiques, les bronches se contractent trop facilement et trop, et les bronches continuent à s'enflammer, entraînant éventuellement un remodelage tissulaire défavorable. Quels sont les causes et les symptômes de l'asthme ? Qu'est-ce que le diagnostic et le traitement de l'asthme ?

L'asthme(asthme latin, autrement aussi asthme bronchique) est une maladie inflammatoire chronique et incurable des voies respiratoires qui entraîne une réduction de l'efficacité des voies respiratoires en raison de contractions bronchiques incontrôlées et d'une accumulation de mucus épais en eux.

Les symptômes de l'asthme bronchique peuvent aller et venir, mais l'inflammation des voies bronchiques continue.

Chaque année, environ 180 000 personnes meurent dans le monde à cause de l'asthme et de ses conséquences (par exemple, la maladie pulmonaire obstructive chronique).

On estime que l'asthme touche - selon les pays - de 1% à 18% de la population. Selon l'OMS - l'Organisation mondiale de la santé - il y a plus de 235 millions de personnes dans le monde qui ne peuvent pas respirer calmement et en toute sécurité. Les enfants constituent un grand groupe.

En Pologne, environ 4 millions de personnes souffrent d'asthme. Selon l'étude ECAP, environ 11 % des enfants âgés de 6 à 14 ans et environ 9 % de la population adulte souffrent d'asthme en Pologne. C'est une maladie qui ne doit pas être sous-estimée - si elle n'est pas traitée ou mal traitée, elle peut entraîner de nombreuses complications. Un asthmatique peut également avoir plus de mal à souffrir d'infections respiratoires, y compris coqueluche

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Asthme - types

En raison de l'étiologie, on distingue:

  • asthme allergique- asthme exogène dans lequel l'allergie joue un rôle majeur. S'il a été démontré que l'immunoglobuline E contribue à la pathogenèse de l'asthme, on parle d'asthme médié par les IgE. Dans l'asthme allergique, comme dans d'autres maladies allergiques, le système immunitaire réagit à une substance qui, en théorie, ne devrait pas en être la cause, ce qui n'est pas le cas chez les personnes en bonne santé.
  • asthme non allergique-intrinsèque, c'est-à-dire dans laquelle il est impossible de détecter la participation d'allergènes connus et la participation d'IgE spécifiques au déclenchement des symptômes de la maladie

En raison de l'étiologie, on peut distinguer une autre forme d'asthme -asthme professionnel . Parmi les maladies professionnelles, l'asthme est la maladie la plus fréquente de l'appareil respiratoire. Les infirmières et les personnes travaillant dans l'agriculture, la peinture et les services de nettoyage sont les plus exposées à son apparence.

En raison de la gravité de la maladie, on distingue :

  • asthme sporadique
  • asthme chronique léger
  • Asthme chronique modéré
  • asthme chronique sévère

En raison de l'évaluation de la réponse au traitement et de l'estimation du risque futur, les éléments suivants sont distingués :

  • asthme entièrement contrôlélorsque le patient ne présente aucun symptôme de la maladie au quotidien ou qu'ils sont minimes et n'affectent pas les activités quotidiennes, le patient n'a pas besoin d'utiliser médicaments d'urgence, mais la fonction pulmonaire est normale
  • asthme partiellement contrôlélorsque les symptômes apparaissent plus de deux fois par semaine, le patient asthmatique se réveille la nuit et prend des médicaments de secours plus de deux fois par semaine ou présente un dysfonctionnement pulmonaire un test fonctionnel
  • asthme non contrôlé , lorsque les symptômes sont fréquents, apparaissent même plusieurs fois par jour, même la nuit, il y a un besoin accru de médicaments d'urgence, les résultats des tests de la fonction respiratoire sont pauvres, et la maladie entrave considérablement le fonctionnement quotidien

Une forme particulière d'asthme non contrôlé est le soi-disantasthme difficile (difficile à traiter) , diagnostiqué lorsque le contrôle de la maladie n'est pas atteint malgré l'utilisation de soins intensifs standard selon les directives d'experts

Asthme - causes et facteurs de risque

Le plus souvent, l'asthme bronchique est allergique - c'est une réaction du système respiratoire au contact d'un allergène. Les allergènes inhalés sont les plus importants ici - les particules inhalées avec l'air.

Quels allergènes peuvent le plus souvent déclencher l'asthme ?

- Ce sont les acariens, le pollen, les moisissures, les poils d'animaux. Ils provoquent une inflammation du système respiratoire - érythème, gonflement de la muqueuse bronchique, provoquant un bronchospasme et un écoulement excessif. Ceci, à son tour, provoque un essoufflement et une toux, car le patient est obligé de cracher l'excès de mucus sécrété par les bronches enflammées - explique le Dr. n. med Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des associations de maladespour l'asthme, les allergies et la MPOC.

- L'asthme est plus fréquent chez les personnes atopiques, plus souvent chez celles dont les parents ou grands-parents souffraient d'asthme ou d'allergies - souligne le Dr Piotr Dąbrowiecki. - De plus, la recherche montre que l'obésité peut également augmenter le risque de développer la maladie, car l'excès de graisse corporelle est un endroit où se forment de grandes quantités de molécules inflammatoires, qui soutiennent les processus inflammatoires dans les poumons, ajoute-t-il.

Un autre type d'asthme peut être déclenché par certaines substances médicamenteuses, par exemple l'acide acétylsalicylique (appelé asthme à l'aspirine) ou les bêta-bloquants utilisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires.

Un facteur de risque pour le développement de l'asthme chez les enfants est des infections respiratoires fréquentes. L'asthme bronchique peut également être la prochaine étape d'une maladie allergique - chez les patients qui ont déjà souffert de rhinite allergique ou de dermatite atopique. Et comme dans le cas des maladies allergiques, la susceptibilité génétique au développement de la maladie peut jouer un rôle.

La pollution de l'air contribue également au développement de l'asthme. Les enfants nés à Londres lors d'une augmentation significative du smog, le soi-disant Le « grand smog » avait des taux d'incidence d'asthme infantile beaucoup plus élevés.

- Il y a eu de nombreuses études scientifiques confirmant cette relation - dit le Dr Piotr Dąbrowiecki. Les particules de poussière, les gaz, les micro-organismes pathogènes qui pénètrent dans le système respiratoire avec l'air inhalé, l'endommagent, provoquent une inflammation chronique. Et c'est surtout visible chez les enfants, y compris ceux qui ne sont pas encore nés, car la grossesse est une période de sensibilité particulière aux toxines, aux allergènes et à tous les agents pathogènes. C'est à cause de la pollution de l'environnement que les citadins sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'asthme, explique l'expert.

Selon un expertdr. n. med Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

L'asthme peut être diagnostiqué à n'importe quelle étape de la vie. Il convient de noter tout de suite qu'il existe deux types d'asthme : allergique et non allergique. Cette dernière peut apparaître plus tard, généralement après l'âge de 40 ans, et s'apparente souvent à la MPOC, une maladie pulmonaire obstructive chronique qui est généralement une conséquence du tabagisme. L'asthme allergique peut se manifester dès la petite enfance, mais généralement à l'âge scolaire. Cependant, elle aussi peut être diagnostiquée tard à l'âge adulte.

Asthme - symptômes

Les symptômes de l'asthme sont :

  • sensation gênante d'essoufflement, liée à la contraction bronchique, qui survient le plus souvent la nuit et le matin, ainsi que quelques minutes après un exercice intense.
  • tousser
  • respiration sifflante
  • oppression thoracique

Les maux sont le plus souvent paroxystiques. Ils peuvent apparaître soudainement, la nuit, ils peuvent être causés par l'air froid, le stress, un exercice intense ou une infection.

La cause de l'essoufflement paroxystique peut également être le smog, c'est-à-dire une pollution atmosphérique élevée. Les crises d'asthme allergique sont favorisées par le contact avec un allergène.

Sans traitement approprié, les symptômes s'aggravent et le fonctionnement des voies respiratoires est altéré de façon permanente.

Tous les patients ne présentent pas tous les symptômes. Il arrive que la toux soit le seul symptôme de l'asthme bronchique.

Selon un expertdr. n. med Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

Quand et dans quelles situations peut-on soupçonner qu'il s'agit d'asthme et non d'une allergie ou d'une BPCO "commune" ?

- Si le patient dit qu'il a des crises d'essoufflement, surtout la nuit ou après l'effort, si une toux apparaît dans la seconde moitié de la nuit, surtout le matin, si un effort physique même léger dans la l'air frais provoque la toux, et pendant que vous entendez des sifflements, et après avoir pris des médicaments contre l'asthme, les symptômes ci-dessus disparaissent, qui parlent tous de l'asthme. En revanche, l'asthme et la MPOC se chevauchent souvent. Malheureusement, environ 20 % des asthmatiques fument du tabac et les fumeurs sont le groupe le plus recruté pour les patients atteints de MPOC.

Asthme - comment arrêter une crise ?

Une aide immédiate est souvent nécessaire lors d'une crise d'asthme, en particulier une crise grave.

Même des médicaments très réguliers et un contrôle minutieux de l'asthme n'empêcheront pas le patient de développer un essoufflement.

Si le bronchospasme ne se résout pas dans les 20 minutes, donnez une deuxième dose de médicament. Si l'attaque persiste cette fois, appelez une ambulance immédiatement !

Le bronchospasme rapide provoque une respiration sifflante caractéristique et empêche la respiration. Alors, que devrait-il y avoir dans une telle situation ?

Tout d'abord, restez calme, car la panique peut aggraver votre état.

Un bronchodilatateur à relaxation rapide doit être administré et il agit immédiatement afin que le patient puisse respirer plus librement en quelques minutes.

Lors d'une crise d'asthme, il ne faut pas s'allonger car cela rend la respiration difficile. Il est préférable de s'asseoir ou de se tenir debout, les coudes sur le rebord de la fenêtre ou sur la table.

Une fois la contraction passée, la personne malade ne doit pas être laissée sans surveillance.Calmez-le et attendez qu'il revienne complètement à l'état d'équilibre respiratoire.

Asthme - diagnostic

Le diagnostic d'asthme repose sur l'évaluation des symptômes caractéristiques de cette maladie et sur des antécédents médicaux approfondis.

La confirmation est le résultat d'un test spirométrique évaluant le fonctionnement du système respiratoire ou de tests de provocation, c'est-à-dire soumettant le patient à un agent provoquant une crise d'asthme.

  • Un simple test d'asthme. Mesure de l'oxyde nitrique (FeNO) dans l'air expiré

Le diagnostic d'un petit enfant, qui est généralement d'abord soupçonné d'avoir des infections respiratoires récurrentes, peut poser quelques problèmes.

Cependant, un médecin expérimenté devrait également s'en occuper, d'autant plus que les symptômes deviennent plus lisibles à mesure que l'enfant grandit.

Asthme - traitement

L'asthme ne peut pas être guéri, mais il est possible de le contrôler - ad hoc, c'est-à-dire prévenir les exacerbations - l'apparition de maux ou au moins les réduire et les atténuer de manière significative, et à long terme - arrêter la progression de la maladie et un permanent diminution de l'efficacité du système respiratoire.

Selon l'Initiative mondiale de lutte contre l'asthme (GINA), le traitement actuel de l'asthme repose sur deux groupes de médicaments

  • médicaments qui agissent de manière ponctuelle, élargissent rapidement les bronches et facilitent la respiration (y compris les bêta2-agonistes à courte durée d'action, les soi-disant SABA)
  • les médicaments aux propriétés anti-inflammatoires, c'est-à-dire les médicaments agissant sur l'inflammation chronique des voies respiratoires, à l'origine des affections (principalement les glucocorticoïdes inhalés).

Les glucocorticostéroïdes inhalés (CSI) sont les médicaments anti-inflammatoires de première ligne dans tous les cas d'asthme, considérés comme les plus efficaces dans le contrôle de l'asthme aujourd'hui.

Les glucocorticostéroïdes inhalés améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la sensibilité du système respiratoire, prévenant ou affaiblissant considérablement les poussées. Ainsi, ils ont un impact positif sur la qualité de vie des patients.

  • INHALATEUR - types. Inhalateur sous pression, sec, pneumatique et à ultrasons

Le deuxième groupe de médicaments sont les bêta2-agonistes inhalés à action prolongée (environ 12 heures), qui dilatent les bronches, réduisent leur tension et le gonflement de la muqueuse.

Ils ne sont pas utilisés seuls, mais généralement en combinaison avec ICS. Chez les patients pour lesquels cette thérapie n'apporte pas les résultats escomptés, des médicaments anticholinergiques à longue durée d'action, y compris des bronchodilatateurs, sont parfois instaurés.

Les médicaments anti-inflammatoires comprennent également les médicaments anti-leucotriènesutilisé en thérapie combinée. Sur une base ad hoc - pour un soulagement rapide des symptômes de l'asthme, également les médicaments du groupe des bêta2-agonistes mais à courte durée d'action (SABA) et du groupe des anticholinergiques - efficaces plus courts (jusqu'à 46 heures) que les médicaments à longue durée d'action avec une effet presque immédiat.

Malheureusement, de nombreux patients oublient le sens du mot "urgence" et abusent des médicaments SABA sans utiliser d'anti-inflammatoires de longue durée. Cela conduit à l'aggravation de la maladie.

Pour améliorer cette situation, après 50 ans de traitement des bêta2-agonistes (SABA) comme principal médicament de secours pour soulager les symptômes, GINA a publié une mise à jour de ses recommandations pour la gestion de l'asthme le 12 avril 2022.

Selon eux, par souci de la sécurité des patients, GINA recommande l'utilisation immédiate de petites doses de GKS/FORMOTEROL inhalé dans un inhalateur comme méthode privilégiée de traitement d'urgence à tous les stades de la maladie (GINA 1 -5), et SABA utilisé jusqu'à présent, il ne se déplace que vers le site de traitement alternatif. GINA souligne clairement qu'aucun patient atteint d'asthme bronchique diagnostiqué ne peut être traité sans l'utilisation d'un médicament anti-inflammatoire - un stéroïde inhalé.

Il existe cependant un groupe de patients pour qui le traitement standard n'apporte pas de soulagement. Un groupe d'experts internationaux, dont le GINA, estime que 3,7% des patients souffrent d'asthme sévère. En Pologne, cette forme de la maladie touche plusieurs milliers de personnes.

Pendant ce temps, le programme de médicaments, qui offre un accès gratuit aux thérapies biologiques modernes avec le mépolizumab et l'omalizumab, ne couvre que quelques centaines de patients. Actuellement, il existe 50 centres de traitement de l'asthme sévère financés par le Fonds national de la santé en Pologne. Le plus souvent, il s'agit de services d'allergie et de pneumologie sélectionnés situés dans chaque voïvodie.

Jusqu'à récemment, face à l'inefficacité des traitements classiques, des glucocorticoïdes oraux ont été mis en place, qui (contrairement aux glucocorticoïdes inhalés) ont de nombreux effets secondaires graves, de sorte que la thérapie doit être la plus courte possible.

Actuellement, GINA recommande qu'en cas d'asthme sévère ne se prêtant pas à un traitement par inhalation, vous devez immédiatement utiliser des médicaments biologiques - qui sont non seulement efficaces, mais également sûrs.

Selon un expertdr. n. med Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

L'asthme peut-il être guéri ?

- Guéri pas, mais il peut être tellement guéri qu'il aura un cours pratiquement asymptomatique. On parle alors d'asthmecomplètement maîtrisé, c'est-à-dire effectivement mené. Mais pour que cela se produise, la sensibilisation du patient et la coopération avec le médecin sont nécessaires. Malheureusement, ce n'est pas bon. Plus de la moitié des personnes souffrant d'asthme en Pologne ne savent pas qu'elles en souffrent. De nombreux patients ne prennent pas leurs médicaments tels qu'ils ont été prescrits et beaucoup utilisent l'inhalateur à mauvais escient. Beaucoup arrêtent les médicaments dès qu'il y a une légère amélioration. Et il y a aussi ceux qui n'arrivent pas à arrêter de fumer, et le tabac réduit l'efficacité des stéroïdes. Et puis vous devez en donner plus pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, qui est associé à des effets secondaires défavorables.

Asthme - médicaments biologiques

Il existe une alternative depuis plusieurs années - les médicaments biologiques modernes qui affectent les mécanismes de l'asthme. Ils vous permettent de contrôler votre asthme et de reprendre une vie normale. En Pologne, il existe un programme de traitement de l'asthme sévère avec deux médicaments biologiques - l'omalizumab et le mépolizumab. Il existe également d'autres médicaments enregistrés en Europe - le benralizumab et le reslizumab, jusqu'à présent non remboursés en Pologne.

- Il a été prouvé dans de nombreux essais cliniques qu'ils améliorent significativement le contrôle de la maladie : ils réduisent la sévérité des symptômes, les doses de stéroïdes systémiques, le nombre d'exacerbations, d'hospitalisations, d'appels d'ambulance ou de visites au HED - explique le Dr . hab. n. med Maciej Kupczyk, prof. En plus Université de médecine de Lodz, du Département des maladies internes, de l'asthme et des allergies, président élu de la Société polonaise d'allergologie.

- Chez certains patients, on constate une amélioration des paramètres du système respiratoire et une diminution de l'incidence des infections. En pratique, cela se traduit par une amélioration significative de la qualité de vie des patients. Et ce qui est important - les résultats de ces études sont confirmés dans nos observations cliniques après l'introduction de la thérapie biologique dans la pratique quotidienne. Nous n'avons aucun doute aujourd'hui qu'il s'agit de la méthode de traitement optimale dans le groupe de patients souffrant d'asthme sévère - déclare le spécialiste.

Le programme de médicaments pour le traitement biologique gratuit de l'asthme sévère est actuellement géré par 50 centres situés dans chaque province, mais le nombre de patients recevant un traitement est encore trop faible

L'accès des patients aux thérapies biologiques est difficile en raison de la nécessité de respecter strictement les dispositions du programme, du manque de coopération entre les médecins spécialistes et ceux qui gèrent le programme de médicaments, des longues distances jusqu'aux centres, de la faible sensibilisation à la maladie et, enfin, un fardeau excessif pour les médecins avec des documents médicaux liés à l'admission de nouveaux patients.

Selon les spécialistes, beaucoup plus de personnes devraient utiliser les programmes antidrogue. GINA dans son plus récentdes lignes directrices rappelle que pour les patients souffrant d'asthme sévère, "il existe un ensemble de thérapies biologiques en évolution rapide qui peuvent réduire considérablement les exacerbations sévères et améliorer la qualité de vie."

La thérapie doit être utilisée par des patients souffrant d'asthme sévère, résistant aux thérapies conventionnelles par inhalation. Pour accélérer le diagnostic, le GINA prévoit de publier prochainement un guide de poche destiné aux médecins pour évaluer et traiter les patients souffrant d'asthme difficile à traiter et sévère.

Selon un expertdr. n. med Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

Que faire si les patients ne suivent pas les recommandations des médecins ?

- Le manque de coopération de la part des patients et le non-respect des recommandations médicales est un problème qui survient surtout chez les patients qui ne connaissent pas la maladie. L'éducation, c'est-à-dire la formation des patients aux connaissances de base sur l'asthme, enrichie du thème de l'aérosolthérapie, c'est-à-dire comment utiliser correctement les médicaments inhalés, ainsi qu'un plan de traitement chronique et d'exacerbation est la base sur laquelle nous pouvons baser une bonne gestion de la maladie à domicile . Les patients après une telle formation ont deux fois moins d'exacerbations de la maladie, leur degré de contrôle de l'asthme s'améliore de manière significative.

La meilleure éducation est avec votre propre médecin au bureau, mais il n'y a pas toujours de temps pour une conversation plus longue. Une personne asthmatique peut bénéficier d'une formation pour les patients asthmatiques, qui est organisée dans les services traitant de la thérapie de l'asthme.

Asthme, alimentation et sport

Chaque maladie chronique nécessite une alimentation adéquate. La recherche montre que les personnes qui consomment plus de vitamines C et E, de bêta-carotène, de flavonoïdes, de magnésium, de sélénium et d'acides gras oméga-3 contrôlent plus facilement leur asthme et sont moins susceptibles d'avoir des crises d'essoufflement.

Une alimentation pauvre en ces substances a un effet négatif sur l'état des poumons. Il contribue également à l'affaiblissement de l'organisme, et favorise ainsi les maladies virales dangereuses pour les asthmatiques.

Par conséquent, l'assiette doit contenir des fruits et légumes verts frais, des poissons gras (saumon, maquereau), de l'huile d'olive, de l'ail et de l'oignon.

Évitez les conservateurs et les colorants artificiels, car ils peuvent exacerber les symptômes de la maladie.

Si la maladie n'est pas grave et que vous avez occasionnellement des difficultés à respirer, n'abandonnez pas le sport.

Même les personnes souffrant d'asthme induit par l'exercice (déclenché par l'exercice) devraient faire de l'exercice. Si vous craignez une crise d'essoufflement, prenez un bronchodilatateur avant un exercice intense.

Exercices systématiques, en particulier aérobies (effectués dans un exercice régulier et rythmérythme), ont un effet positif sur le système cardiovasculaire.

Des émotions fortes peuvent exacerber l'asthme. Les recherches le confirment : un événement stressant multiplie même par 5 le risque d'une crise de dyspnée.

Par conséquent, vous devez développer vos propres moyens de lutter contre le stress excessif. Il est également important de maîtriser la peur constante de l'attaque d'essoufflement.

Les personnes souffrant d'asthme pratiquent bien le yoga et la méditation. Mais peu importe la technique que vous choisissez, il est important qu'elle soit efficace et vous permette de vous débarrasser des problèmes quotidiens en peu de temps.

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Où chercher de l'aide

L'organisation des patients et des aidants des patients souffrant d'asthme sévère "Recover the Breath" (www.odbezpieczacoddech.pl) a été créée pour aider les personnes les plus gravement touchées par l'asthme et éduquer les patients souffrant d'asthme, ainsi que personnes en parfaite santé. Les histoires des membres de l'Association sont la preuve de la rapidité avec laquelle une maladie mal traitée ou négligée peut prendre le dessus sur toute la vie d'une personne.

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Catégorie:

Système respiratoire