CONTENU VÉRIFIÉAuteur : Krzysztof Bialita

La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) est un groupe de symptômes cliniques causés par une croissance excessive de la flore bactérienne dans l'intestin grêle. Quels sont les causes et les symptômes de la prolifération bactérienne ? Comment se passe le traitement SIBO ?

La prolifération bactérienne( SIBO- prolifération bactérienne de l'intestin grêle) est une croissance excessive de la flore bactérienne dans l'intestin grêle. Selon la cause et le degré de colonisation de ces zones par des bactéries, elle peut prendre diverses formes - de l'inconfort digestif modéré, en passant par la diarrhée, aux troubles d'absorption sévères et aux carences en nutriments.

L'essence du traitement du syndromeSIBOest de trouver la raison de la multiplication des bactéries, leur élimination et une alimentation appropriée avec une supplémentation en substances déficientes. Jusqu'à récemment, le syndromeSIBOétait l'une des entités pathologiques rarement reconnues, principalement chez les patients présentant des anomalies anatomiques du tractus gastro-intestinal ou après des opérations dans l'intestin grêle. Aujourd'hui, de nombreux autres facteurs de risque sont connus qui pourraient conduire à une prolifération de la flore bactérienne de l'intestin grêle, et le syndromeSIBOs'avère être plus fréquent qu'on ne le soupçonnait.

Le tube digestif humain est une structure continue, cependant, il se compose de fragments d'une structure anatomique et microscopique complètement différente. Par conséquent, chaque section du tube digestif possède une population caractéristique de micro-organismes qui l'habitent. La plus petite quantité de bactéries se trouve dans l'estomac. Dans des conditions normales, l'intestin grêle en contient également peu et la flore y est principalement constituée de ce qu'on appelle Bactéries à Gram positif (G +)

Le gros intestin est complètement différent en termes de microbiologie, car il est colonisé par d'énormes quantités de bactéries de haute différenciation et activité. On trouve ici non seulement des bactéries Gram positives, mais aussi des bactéries Gram négatives et anaérobies. Dans l'équipeSIBOnous traitons deux types de pathologie :

  • premièrement, il y a une augmentation quantitative de la population bactérienne dans l'intestin grêle,>105micro-organismes / ml
  • deuxièmement, l'intestin grêle est habité par une flore inhabituelle pour cette section du tractus gastro-intestinal, vivant dans des conditions physiologiques uniquement dans le gros intestin

Maintenant que nous avons défini la prolifération bactérienne, une autre question se pose : d'où vient cette quantité de mauvaises bactéries dans l'intestin grêle ?

Équipe SIBO - causes

La réponse n'est pas sans équivoque, et trouver une cause spécifique peut être le fléau des médecins. Dans chaque cas d'hyperplasie, les processus d'homéostasie de l'intestin grêle, qui contrôlent normalement la flore locale, sont perturbés. Plusieurs types de perturbations peuvent être à l'origine d'un tel déséquilibre. Ceux-ci incluent :

  • troubles de la motricité gastro-intestinale
  • changements anatomiques
  • trouble de la sécrétion gastrique
  • troubles immunitaires

Troubles de la motricité gastro-intestinale

Le passage intestinal plus lent provoque une rétention prolongée du contenu alimentaire dans les sections individuelles. Ainsi, les bactéries ne sont pas efficacement déplacées vers le gros intestin et peuvent se multiplier librement. Les troubles du périst altisme intestinal sont souvent associés à diverses maladies systémiques, telles que la polymyosite, la sclérodermie ou l'amylose.

Une autre cause peut être les neuropathies, c'est-à-dire les troubles de la transmission des stimuli nerveux dans les intestins. Ils surviennent à la fois chez les patients atteints de maladies du système nerveux (par exemple, la maladie de Parkinson) et dans d'autres entités, par exemple le diabète. Un transit intestinal plus lent peut également affecter les patients âgés et les patients souffrant de la maladie coeliaque.

Modifications anatomiques

Il existe de nombreuses différences anatomiques qui pourraient prédisposer à l'équipeSIBO . L'un d'eux sont les diverticules gastro-intestinaux, relativement fréquents dans la population en bonne santé. Dans la grande majorité des cas, ils sont petits et asymptomatiques, cependant, les grands diverticules situés dans le duodénum et le jéjunum deviennent un excellent endroit pour que les bactéries s'accumulent et se multiplient.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale sur l'intestin grêle peuvent également avoir une anatomie différente. La stagnation du contenu digestif survient fréquemment après des opérations d'excision de parties du tube digestif avec anastomose ultérieure. Un autre type de chirurgie qui peut compliquer le syndrome SIBO est l'ablation de la valve iléo-colique.

Dans des circonstances normales, il forme la frontière entre l'intestin grêle et le gros intestin. La nécessité de l'enlever (par exemple chez les patients atteints de la maladie de Crohn) fait courir un risque de reflux du microbiote du gros intestin vers l'intestin.mince.

Troubles de la sécrétion gastrique

Le suc gastrique contient de l'acide chlorhydrique, qui limite la croissance des bactéries dans le tube digestif sain. Les patients qui prennent des médicaments qui inhibent la sécrétion gastrique (par exemple, les inhibiteurs de la pompe à protons) pour diverses raisons ont un pH gastrique élevé - c'est-à-dire moins acide - et sont à risque de prolifération bactérienne pathologique.

Troubles immunitaires

Toutes les maladies qui entraînent des déficiences immunitaires entraînent également une diminution de l'immunité dans les intestins. Les patients présentant des taux réduits d'IgA, qui est le principal anticorps des muqueuses, sont particulièrement à risque. L'immunodéficience survient également chez les patients sous traitement immunosuppresseur, par exemple après une greffe d'organe.

D'autres affections où le syndrome SIBO est plus fréquent sont le syndrome du côlon irritable (IBS), la pancréatite, l'insuffisance rénale et la maladie de Crohn.

SIBO - symptômes

Le syndrome SIBO peut provoquer de nombreuses affections plus ou moins gravesLes symptômes dépendent à la fois du nombre de bactéries présentes dans l'intestin grêle et de leur type. Beaucoup d'entre eux ne sont pas spécifiques et se produisent également dans d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Lessymptômes de SIBOcomprennent :

  • douleurs à l'estomac
  • flatulences
  • sentiment de plénitude
  • diarrhée (selles grasses)
  • carences en vitamines
  • anémie

La plupart des patients se plaignent de douleurs abdominales d'intensité variable, de ballonnements gazeux, d'une sensation de plénitude dans l'abdomen et de diarrhée. Un type particulier de diarrhée survenant dans le syndrome SIBO est ce qu'on appelle selles grasses. La bile est une substance qui aide un corps sain à digérer les graisses.

Certaines bactéries ont la capacité de métaboliser les composants de la bile - les acides biliaires - conduisant à sa dégradation. Si ce type de bactérie est prédominant dans la multiplication de la flore, des selles grasses à odeur putride apparaissent dues à la mauvaise digestion des graisses. Une autre conséquence de ces troubles peut être une carence en vitamines liposolubles telles que la vitamine A, la vitamine D, la vitamine E et la vitamine K.

Dans les cas graves, ces carences entraînent une cécité crépusculaire (vitamine A), une ostéoporose (vitamine D), des tendances hémorragiques (vitamine K) et une neuropathie (vitamine E) - cependant, il convient de souligner que le syndrome SIBO se développe rarement à des complications aussi graves. En plus des bactéries qui décomposent la bile, il existe des populations qui décomposent plus facilement les glucides, qui sont plus susceptibles de provoquer des gaz et des flatulences que la diarrhée.

Quel que soit le type de flore dominante,la croissance bactérienne est toujours associée à des lésions microscopiques de la muqueuse intestinale et à une mauvaise absorption des nutriments. L'un des symptômes les plus courants pouvant indiquer une malabsorption est l'anémie causée par une carence en vitamine B12. Dans le cas de troubles de l'absorption des protéines, la soi-disant syndrome de perte protéique intestinale, dont le premier symptôme est un gonflement.

Équipe SIBO - diagnostics

Diagnosticdu syndrome SIBOest un grand défi pour les médecins, car les symptômes cliniques qui y apparaissent peuvent imiter de nombreuses autres maladies du système digestif - par exemple l'intolérance alimentaire, la maladie coeliaque ou le syndrome du côlon irritable. Si un syndrome de prolifération bactérienne est suspecté, les tests suivants peuvent être effectués :

  • numération globulaire périphérique révélant une anémie par carence en vitamines. B12 (il s'agit d'un type particulier d'anémie, appelée anémie macrocytaire - en cas de carence en cette vitamine, les cellules sanguines sont trop grosses)
  • si des défauts anatomiques ou des diverticules sont suspectés, des tests d'imagerie sont effectués, par exemple une radiographie abdominale avec contraste
  • test d'albumine sanguine pour évaluer la perte de protéines intestinales
  • l'examen microscopique des matières fécales peut révéler la présence de graisses, indiquant des troubles de malabsorption

Les résultats des études ci-dessus peuvent indiquer indirectement une prolifération bactérienne, mais ne sont pas spécifiques à l'équipeSIBO

Il existe deux méthodes de test pour déterminer le nombre de bactéries qui se développent dans l'intestin. Ceux-ci incluent :

  • détermination directe (comptage au microscope) des bactéries dans le contenu intestinal - la valeur limite pour l'équipe SIBO était le nombre de 105 micro-organismes / ml. Cependant, cet examen a de nombreuses limites - il nécessite l'insertion d'une sonde spéciale ou d'un endoscope dans l'intestin et donne souvent de faibles résultats.
  • désignation indirecte utilisant le soi-disant tests respiratoires. Ces tests reposent sur l'administration orale d'une substance (par exemple le glucose) facilement métabolisée par les bactéries. Ensuite, le niveau de produits gazeux (dioxyde de carbone ou hydrogène) de décomposition de cette substance dans l'air expiré du patient est mesuré. La quantité de gaz dans l'air expiré permet de déterminer indirectement le nombre de bactéries habitant l'intestin grêle. L'avantage incontestable des tests respiratoires est leur simplicité, leur caractère non invasif et leur sécurité. D'autre part, leur sensibilité et leur spécificité sont limitées, elles sont donc toujours interprétées dans le contexte des symptômes cliniques et des résultats d'autres tests.

Equipe SIBO - traitement

La base d'un traitement efficaceSyndrome SIBO est de trouver la cause de la prolifération bactérienne. Le traitement chirurgical peut être bénéfique pour les patients dont la croissance bactérienne est causée par des modifications anatomiques (diverticules, fistules). Les troubles de la motilité gastro-intestinale sont traités pharmacologiquement avec des agonistes de la sérotonine (par exemple le cisapride) ou l'érythromycine.

Un rôle clé dans le contrôle de la croissance bactérienne est joué par des antibiotiques correctement sélectionnés agissant sur les micro-organismes gram-négatifs. Les préparations les plus couramment utilisées comprennent le métronidazole, la rifaximine et la ciprofloxacine. L'antibiothérapie dure généralement de 7 à 10 jours. Si tel est le cas, vous devez également vous rappeler de fournir une supplémentation adéquate. En cas de carences, suppléments en vitamines A, D, E et B12.

La réduction de la sévérité des symptômes désagréables réduit la consommation de lactose. En cas de troubles de l'absorption des graisses, une supplémentation en triglycérides à chaîne moyenne est également recommandée. Le rôle de la thérapie probiotique dans lesyndrome SIBOreste flou - certaines études sur l'approvisionnement en souchesLactobacillusont donné des résultats prometteurs (diminution des diarrhées, amélioration de l'haleine résultats des tests), d'autres et n'ont pas montré d'effet positif des probiotiques. Afin d'établir clairement la légitimité de leur offre, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

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A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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Gastrologie