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Le coma est la condition la plus courante chez les personnes qui ont subi de graves blessures à la tête à la suite, par exemple, d'un accident de voiture ou d'une chute de hauteur. Cependant, le coma peut également apparaître au cours de nombreuses maladies, par exemple le diabète - on parle alors de coma diabétique. L'exception est un coma pharmacologique, dans lequel le patient est introduit exprès. Qu'est-ce qu'un coma ? Combien de temps cela prend-il? Quelles sont ses causes ? En quoi le coma est-il différent de l'état végétatif souvent confondu ?

Qu'est-ce qu'un coma ?

Le comaest un état de perte de conscience profonde et de longue durée, au cours duquel le patient ne peut être réveillé par aucun stimulus sonore ou sensoriel. Le coma est le plus souvent diagnostiqué chez les personnes présentant des lésions du mésencéphale et du pont ou de l'hypothalamus médial.

Le coma ne doit pas être confondu avec le syndrome d'occlusion ou avec un état végétatif, qui est l'une des complications du coma. Dans l'état végétatif, le patient est également inconscient, mais les réactions réflexes sont préservées.

Il est communément admis qu'une personne dans le coma ne ressent, n'entend ni ne comprend. Les médecins affirment que ce n'est le cas qu'au premier moment du choc post-traumatique, mais après plusieurs heures, le patient reçoit des impulsions tactiles ou auditives, qu'il enregistre et comprend. Selon les recherches de scientifiques britanniques, plus de 50% des personnes dans le coma restent conscientes, pas seulement le pouvoir causal. Par conséquent, les personnes dans le coma doivent être traitées avec douceur (vous ne pouvez pas les pincer ou les piquer).

Combien de temps dure un coma ?

L'état de conscience profondément perturbé peut durer plusieurs heures voire plusieurs dizaines d'années. L'exception estcoma pharmacologique , dans lequel le patient est introduit exprès. Cependant, il ne devrait pas durer plus de 6 mois.

Coma - symptômes. Échelle de Glasgow

En utilisant le soi-disantÉchelle de Glasgowse démarquequatre degrés de profondeur de coma . La sévérité du coma peut être déterminée en observant :

  • réflexes pupillaires
  • tension artérielle
  • souffle
  • fréquence cardiaque
  • température corporelle

L'échelle de Glasgow mesure l'ouverture des yeux (1 à 4), le contact verbal (1 à 5) et les réponses motrices (1 à 6).

Pendant le coma, le patient ne réagit pas même aux plus fortsstimuli qui pourraient le réveiller. De plus, un manque de réflexes est diagnostiqué (aréflexie). Les pupilles sont larges des deux côtés et ne réagissent pas à la lumière. Tous les réflexes sont supprimés, seule la respiration est préservée (dans cet état, le cerveau peut contrôler le cœur et la respiration).

Cas où il est nécessaire d'intuber et de soutenir artificiellement la respiration - la connexion à un ventilateur dans la terminologie médicale est appeléecoma dépassé

Dans les états de coma moins profonds, des réactions primitives au stimulus douloureux peuvent survenir, la réaction pupillaire est préservée, et le symptôme de Babinski est souvent présent (redressement réflexe du gros orteil avec sa dorsiflexion lors de l'irritation de la peau sur les côtés -face inférieure du pied)

À son toursoporthissemi-coma- le patient réagit à de forts stimuli douloureux et, lorsqu'on lui demande quelque chose, il peut répondre .

Coma : causes et types

1. Dommages au système nerveux central :

  • traumatique :
    • commotion
    • contusion du cerveau
    • œdème cérébral traumatique
    • hématome épidural
    • hématome sous-dural
    • trait

Plus de 50 % des comas sont causés par des blessures à la tête. Les blessures à la tête (par exemple lors d'un accident) peuvent entraîner des saignements et / ou un gonflement du cerveau. Le gonflement peut exercer une pression sur le tronc cérébral, ce qui peut entraîner des dommages à la formation réticulaire et la mort du patient.

  • non traumatique :
    • inflammation du système nerveux central (méningite et encéphalite)
    • tumeur au cerveau
    • abcès cérébral
    • troubles vasculaires (AVC hémorragique, AVC ischémique, thrombose du sinus veineux)
    • hypoxie cérébrale
    • états de veille et de sommeil anormaux

2. Troubles métaboliques

  • complications du diabète
    • hypoglycémie (baisse de la glycémie, suivie d'un coma hypoglycémique)
    • hyperglycémie (excès de sucre dans le sang).Le coma hyperglycémiquepeut entraîner des types de coma tels que le coma céto, le coma lactate,le coma hyperosmolaire
  • troubles du métabolisme des protéines -coma peraprotéique
  • hypercalcémie - l'hyperparathyroïdie provoque une augmentation du taux de calcium dans le sang, ce qui entraînecoma hypercalcémique
  • hypocalcémie - l'hypoparathyroïdie abaisse le taux de calcium dans le sang, entraînantcomahypocalcémique

3. Maladies infectieuses

Le coma africain(dite trypanosomiase africaine) est une maladie parasitaire tropicale causée par des parasites (trypanosomes gambiens) transmise par diverses espèces de mouches tsé-tsé.

4. Empoisonnement

Surdose de somnifères, sédatifs, drogues, alcool. Empoisonnement au monoxyde de carbone, solvants organiques, insecticides et agents phytosanitaires.

Ce groupe comprend également l'auto-intoxication de l'organisme :

  • l'auto-intoxication par les produits métaboliques azotés qui sont normalement excrétés dans l'urine peut provoquercoma urémique
  • l'auto-intoxication à l'ammoniac, causée par une insuffisance hépatique, peut provoquercoma hépatique (encéphalopathie hépatique)

5. Épilepsie

Après de graves convulsions, le patient peut être profondément inconscient pendant plusieurs minutes ou plus.

6. Troubles mentaux

Par exemple, les troubles de conversion (stupeur dissociative).

Il existe de nombreuses autres causes de coma.

Le coma peut être le stade final de toute maladie grave qui perturbe le fonctionnement de l'organisme.

Le coma qui guérit

Un autre cas est lecoma pharmacologique , provoqué intentionnellement pour faciliter le traitement et le soulagement de la douleur. Il est le plus souvent utilisé dans des conditions graves mettant la vie en danger - après des opérations compliquées, des blessures graves, des brûlures et une défaillance multiviscérale grave.

Mettre le patient dans un coma pharmacologique est similaire à l'anesthésie du patient pour une intervention chirurgicale. Le patient reçoit le plus souvent des médicaments du groupe des barbituriques (d'où l'autre nom du coma pharmacologique - coma barbiturique) et des opioïdes, mais ils sont administrés en continu pour s'assurer que leur concentration dans les taux sanguins reste constante et en même temps suffisante. Dans le coma, le patient ne ressent pas de douleur, ce qui, en cas de blessure, protège les tissus de l'hormone de stress indésirable libérée en réponse à la douleur.

Contrairement au coma pathologique, lecoma pharmacologique peut réveiller le patient à tout moment- cela se produit immédiatement après l'arrêt de l'administration de médicaments qui étaient auparavant utilisés par les médecins pour l'induire .

Se réveiller du coma

Les chances de se réveiller d'uncoma pathologiquedépendent de la cause du coma, des dommages au système nerveux central, si un traitement causal peut être appliqué, etdurée du coma - plus il dure, plus le pronostic est mauvais. Un coma est une période pendant laquelle il y a un ralentissement prolongé de tous les processus cérébraux et plus il dure, plus il cause de dommages, entraînant la disparition des cellules nerveuses.

L'expérience des médecins montre que les patients après un accident ont les plus grandes chances de sortir d'un coma pathologique (seule une partie du cerveau est endommagée, dont les fonctions peuvent être reprises par la partie saine du cerveau cortex). Les plus difficiles à réveiller sont les patients après une inondation, un empoisonnement, une aspiration, un accident vasculaire cérébral, car dans ces cas, il y avait une hypoxie cérébrale de longue durée.

L'essence du processus de réveil d'un coma pathologique est aussi souvent que possible (de préférence 24 heures sur 24) de stimuler le cerveau et tout le corps avec des impulsions entrantes. Par conséquent, lors du réveil, non seulement la rééducation intensive est importante, dont le but est, entre autres, stimulation du système nerveux central, amélioration du système circulatoire et respiratoire, prévention ou traitement de la mobilité réduite des articulations. La stimulation multisensorielle est également importante :

  • aromathérapie - coller des odeurs irritantes ou bien connues sous le nez
  • thérapie du goût - stimulant avec des goûts appréciés par le patient ou épicés, par exemple jus de citron, pamplemousse, orange, choucroute, afin de développer le réflexe de déglutition
  • musicothérapie
  • stimulation visuelle - une lampe de poche est allumée dans un œil, puis dans l'autre
  • hydrothérapie : hydromassage. Les spécialistes affirment que tous les massages pratiqués sur des personnes dans le coma doivent être vibrants. Ce type de massage augmente la quantité de stimuli circulant vers le cerveau

La recherche a montré que le mouvement et la stimulation augmentent les processus de réparation du cerveau (processus de plasticité cérébrale). Il existe des cas connus dans lesquels l'augmentation de l'activité de la matière grise et l'augmentation de sa densité étaient visibles après seulement 7 jours de rééducation.

Le régime alimentaire du patient est également important. Pour que le cerveau retrouve ses fonctions, il doit être nourri plusieurs fois mieux que le cerveau d'une personne en bonne santé. Bien sûr, vous devez tenir compte de l'âge du patient et des maladies qui l'accompagnent, mais les médecins affirment qu'un adulte devrait même consommer 4 000 kcal par jour.

Lors du réveil d'un coma,l'implantation d'un stimulateur dans le système nerveux centralest également utilisée. Le stimulateur envoie une "rafale d'électricité" au cerveau toutes les 15 minutes, augmentant ainsi le flux cérébral et la stimulation du cerveau. C'est pour vous aider à vous réveiller. La première procédure de ce type en Pologne a eu lieu en mai 2016 à Olsztyn et a été réalisée par des spécialistes amenés du Japon parFondation "Akogo?" avec des médecins de Pologne. L'efficacité de ces traitements au Japon est de 60%.

Prof. Morita, qui a effectué des opérations à Olsztyn avec des spécialistes polonais, a admis que les personnes opérées au Japon après ces opérations pouvaient manger et boire par elles-mêmes et étaient en contact avec l'environnement. Le premier réveil d'un coma après une telle opération en Pologne a eu lieu le 10 août 2016. Un patient de 34 ans s'est réveillé 2 semaines après l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

À quoi ressemble la vie après s'être réveillé d'un coma ?

Explique le neurochirurgien, prof. Wojciech Maksymowicz

Source : x-news.pl/Dzień Dobry TVN

A propos de l'auteurMonika MajewskaJournaliste spécialisée dans les questions de santé, notamment dans les domaines de la médecine, de la protection de la santé et de l'alimentation saine. Auteur d'actualités, de guides, d'interviews d'experts et de reportages. Participante à la plus grande conférence médicale nationale polonaise "La femme polonaise en Europe", organisée par l'association "Journalistes pour la santé", ainsi qu'aux ateliers et séminaires spécialisés pour journalistes organisés par l'association.

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Catégorie:

Neurologie