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La dyslipidémie est simplement un trouble du métabolisme des lipides. La dyslipidémie est un terme très large qui inclut des anomalies dans la quantité, la structure ou la fonction des fractions lipidiques individuelles. Quels sont les causes et les symptômes de la dyslipidémie ? Comment se passe le traitement ?

Les dyslipidémiessont associées à un risque accru de maladies cardiovasculaires - elles sont la cause directe du développement de l'athérosclérose, qui entraîne une cardiopathie ischémique, un accident vasculaire cérébral ischémique ou une ischémie des membres inférieurs . La sévérité de la dyslipidémie est mise en évidence par de nombreuses lignes directrices et recommandations, qui ont été publiées de plus en plus fréquemment ces dernières années, et qui visent à lutter contre ce problème. L'un des exemples est notre déclaration nationale de Sopot, qui définit les règles de conduite en matière de dyslipidémie, y compris, entre autres, la prévention, le diagnostic et le traitement.

Contenu :

  1. Dyslipidémie - que sont les lipides ?
  2. Dyslipidémie - types de-dyslipidémie
  3. Dyslipidémie - causes. Comment se développe la dyslipidémie ?
  4. Dyslipidémie - traitement

Dyslipidémie - que sont les lipides ?

Les lipides au sens chimique sont en fait des lipoprotéines, car leurs molécules sont constituées non seulement de graisses, mais aussi de protéines, entre autres. Les lipoprotéines sont constituées d'un noyau lipidique insoluble dans l'eau (hydrophobe) et constitué principalement d'esters de cholestérol et de triglycérides. Le noyau comprend une enveloppe hydrosoluble et hydrophile, principalement composée de phospholipides, de cholestérol et de ce que l'on appelle des apolipoprotéines. Différentes apolipoprotéines se trouvent dans différentes fractions de lipoprotéines. Pourquoi avons-nous besoin de lipides ? Dans les lipoprotéines, le cholestérol exogène et endogène est transporté vers divers tissus de notre corps, où il est utilisé, entre autres, pour construire des membranes cellulaires normales, synthétiser des acides biliaires et des hormones stéroïdes. On peut distinguer plusieurs types de lipoprotéines, dont les chylomicrons, les lipoprotéines de très faible (VLDL), de faible (LDL) et de haute densité (HDL). La grande majorité des chylomicrons sont composés de triglycérides, similaires aux lipoprotéines de très basse densité. Dans le plasma, les VLDL sont converties en LDL. Ces derniers sont principalement constitués d'esters de cholestérol et c'est leur concentration qui est la plus importante dans le développement de l'athérosclérose. La dernière des lipoprotéines,ou les HDL sont appelés "bon cholestérol" car ils piègent et collectent principalement l'excès de cholestérol libre dans le sang circulant, puis le transportent vers le foie.

Dyslipidémie - types de dyslipidémie

La plus populaire est la division de la dyslipidémie en trois catégories :

  1. cholestérolémie pure - dans laquelle la concentration de cholestérol total et de fraction LDL augmente
  2. hypertriglycéridémie - où l'on observe une augmentation du taux de triglycérides et de VLDL
  3. hyperlipidémie mixte - qui est une combinaison des deux

Toutes les dyslipidémies sont-elles dangereuses pour notre santé ? Actuellement, on pense que les plus importantes du point de vue de la physiopathologie de l'athérosclérose sont l'hypercholestérolémie, la dyslipidémie mixte et un trouble appelé dyslipidémie athérogène, dont les principales composantes sont l'augmentation des taux de triglycérides et la diminution simultanée des taux de HDL, qui jouent une certaine fonction protectrice dans notre corps contre le développement de l'athérosclérose.

Dyslipidémie - causes. Comment se développe la dyslipidémie ?

La dyslipidémie peut être primaire ou secondaire. La dyslipidémie primaire se développe à la suite d'une mauvaise alimentation et d'un "mode de vie malsain" généralement compris. Cela signifie que les personnes qui consomment une quantité excessive de graisses animales et trop peu de graisses saines, c'est-à-dire végétales, sont principalement exposées au développement de la dyslipidémie. De plus, le tabagisme, un mode de vie sédentaire et l'abus d'alcool contribuent également au développement de la dyslipidémie primaire.

Parfois, malheureusement, la dyslipidémie se développe génétiquement. Alors même une personne qui mène une vie saine risque de développer une dyslipidémie.

Une dyslipidémie secondaire peut se développer avec

  • hypothyroïdie
  • enceinte
  • Syndrome de Cushing
  • syndrome néphrotique

ou à la suite de l'utilisation chronique de certains médicaments, tels que les immunosuppresseurs, les glucocorticostéroïdes ou les progestatifs.

Le diabète et le syndrome métabolique ainsi que les maladies avec cholestase dans les voies biliaires prédisposent également au développement de la dyslipidémie.

Dyslipidémie - traitement

Le traitement de la dyslipidémie peut être à la fois non pharmacologique et pharmacologique. Quand et lesquels utiliser doivent toujours être déterminés par le risque cardiovasculaire et l'âge de l'individu. Le principal point de référence dans le traitement de la dyslipidémie devrait être la concentration de LDL, car de nombreuses études ont montré que c'est cette fraction de lipoprotéines qui reflète le mieux les effets dethérapie. Chez tous les patients, à chaque étape du traitement, la base doit toujours être un traitement non médicamenteux, qui comprend :

  • perte de poids progressive chez toutes les personnes atteintes de surpoids ou d'obésité et maintien d'un poids santé chez les autres
  • mode de vie actif, défini comme un effort modéré d'au moins 30 minutes au moins cinq fois par semaine
  • un régime dans lequel les graisses représentent 25 à 35 % fournis à l'organisme avec des repas énergétiques, et les graisses polyinsaturées avec une prédominance d'oméga-3 sur les oméga-6 sont préférées,
  • réduction des graisses animales et des sucres simples
  • manger beaucoup de légumes
  • repas contenant du poisson au moins deux fois par semaine
  • éviter de fumer, boire de l'alcool et limiter la consommation de chlorure de sodium
  • dans certains cas, prendre des compléments alimentaires qui se sont avérés réduire le risque cardiovasculaire, tels que les phytostérols, la levure de riz rouge ou les acides gras oméga-3

Bien que le traitement non pharmacologique soit la base de la prise en charge des dyslipidémies, il n'est généralement pas suffisant et il faut y ajouter une pharmacothérapie. Les plus couramment utilisées sont les statines, car en dehors de l'activité hypolipémiante, elles présentent également un certain nombre d'autres avantages, donc tant qu'il n'y a pas de contre-indications, elles doivent être incluses dans le traitement. Les autres médicaments utilisés dans la dyslipidémie sont l'ézétimibe, les inhibiteurs de PCSK9, les fibrates et les acides oméga-3.

Parfois, une thérapie combinée est nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique satisfaisant. L'effet des statines dépend de la dose utilisée et est mieux défini par la règle bien connue de Roberts, selon laquelle chaque doublement de la dose quotidienne d'une statine peut réduire la concentration de LDL d'environ 6 %. Les statines sont le meilleur choix pour la dyslipidémie car de nombreuses études ont montré qu'elles réduisent le risque d'événements cardiovasculaires et réduisent le nombre de décès. En ce qui concerne leurs effets secondaires, les plus courants d'entre eux sont les lésions musculaires et hépatiques, c'est pourquoi les paramètres hépatiques doivent être surveillés avant et pendant le traitement par statines.

Dans la dyslipidémie, les plus puissantes des statines, à savoir l'atorvastatine et la rosuvastatine, sont le plus souvent utilisées. Cependant, seule l'atorvastatine est recommandée pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique à un stade avancé. S'il s'agit d'une hyperglycémie sévère, les fibrates seront probablement le meilleur choix car ils réduisentfraction lipoprotéique. L'ézétimibe et les inhibiteurs de PCCK-9 peuvent être utilisés en association ou en monothérapie avec des taux de LDL élevés, lorsque les statines sont contre-indiquées ou inefficaces.

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Catégorie:

Cardiologie