Les lymphomes non hodgkiniens sont des cancers du système lymphatique dont le traitement - comme pour les autres cancers - dépend du stade de développement et de la forme de la maladie. De plus, différents traitements sont utilisés pour les enfants et pour les adultes. Découvrez comment diagnostiquer et traiter le lymphome non hodgkinien et son pronostic.

Le lymphome non hodgkinien (LNH), ou néoplasme lymphoprolifératif, est un groupe de néoplasmes malins du système lymphatique, c'est-à-dire le système dont la tâche principale est de protéger l'organisme contre les infections et les maladies.

Ces cancers proviennent de lymphocytes anormaux, des cellules responsables des défenses de l'organisme, qui se multiplient sans contrôle.

En Pologne, environ 8 000 nouveaux cas de lymphomes sont découverts chaque année, et ce nombre ne cesse d'augmenter.

Dans le monde, plus d'un million de personnes souffrent de l'un des nombreux types de lymphomes non hodgkiniens, et 200 000 meurt à cause de lui. Malheureusement, tout indique que ce nombre sera encore plus grand.

Tout cela parce que, selon les données de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le nombre de cas de cancer du système lymphatique augmente de 4 à 5 % chaque année.

En Pologne, le lymphome non hodgkinien se classe au 6e rang des cancers (en termes d'incidence). Ils touchent le plus souvent les personnes âgées de 20 à 30 ans et celles âgées de 60 à 70 ans.

Lymphome non hodgkinien - causes

L'essence de la maladie est la croissance anormale des cellules du système lymphatique. Des lymphocytes anormaux commencent à se former à partir des cellules sanguines et ils continuent à se diviser.

Après un certain temps, leur excès entraîne la formation d'une tumeur dans les ganglions lymphatiques, car c'est là que ce processus se déroule le plus souvent.

Cependant, parfois, les cellules cancéreuses peuvent traverser les ganglions lymphatiques ou la circulation sanguine vers d'autres organes (par exemple, la rate, la moelle osseuse, le foie et les poumons). Dans un nouvel endroit, les cellules du lymphome continuent de se diviser et une nouvelle tumeur se forme.

Dans la plupart des cas, les raisons en sont inconnues. On en sait beaucoup plus sur les facteurs de risque de développer des lymphomes non hodgkiniens, qui sont :

  • système immunitaire affaibli - incl. personnes prenant des médicamentsimmunosuppresseurs (par exemple après une transplantation), infectés par le VIH, immunodéficience congénitale
  • maladies auto-immunes, incl. polyarthrite rhumatoïde, maladie de Hashimoto
  • Traitement anticancéreux antérieur - radiothérapie ou chimiothérapie antérieure
  • certains virus, bactéries, parasites, par exemple le virus de l'hépatite C (VHC), les bactériesHelicobacter pylori(augmente le risque de développer un lymphome du MALT dans l'estomac), le virus d'Epstein-Barr ( EBV), rétrovirus T-lymphocytotrope humain, c'est-à-dire HTLV-1 (augmente le risque de développer un lymphome ATL), protozoaire du genre Plasmodium (en Afrique, le lymphome de Burkitt est fréquent chez les patients atteints de paludisme, qui est causé par ce parasite)
  • composés chimiques, en particulier les herbicides, les insecticides, les dérivés d'hydrocarbures aromatiques, les solvants, la poussière de bois et de coton. Par conséquent, les travailleurs des industries chimiques, du caoutchouc et du bois ainsi que de la transformation des aliments sont plus exposés au cancer
  • la présence de la maladie dans la famille (cependant, le risque de tomber malade dans ce cas est faible)

Lymphome non hodgkinien - types

Les lymphomes non hodgkiniens sont divisés en agressifs et chroniques. Ces derniers se développent lentement et ne nécessitent pas de traitement de longue durée, mais ne guérissent généralement pas de façon permanente. À son tour, la forme agressive de cancer du système lymphatique se développe beaucoup plus rapidement et nécessite un traitement immédiat. Heureusement, il existe un remède dans ce cas.

Le lymphome non hodgkinien le plus couramment diagnostiqué est le lymphome à petites cellules B, généralement sous la forme d'une leucémie lymphoïde chronique (LLC en abrégé ou plus communément LLC).

C'est 25 pour cent. de toutes les leucémies, avec environ 70 pour cent. les leucémies lymphoïdes et 7 %. tous les lymphomes.

Les prochains endroits sont le lymphome "diffus" à grandes cellules B (LDGCB), le myélome multiple (plasmocytaire) et le lymphome folliculaire.

Les variantes les moins courantes sont :

  • lymphome marginal extranodal - MALT
  • lymphome à cellules du manteau
  • Lymphome de Burkitt
  • Lymphome médiastinal à grandes cellules B
  • lymphome nodal de la zone marginale
  • lymphome à petites cellules B
  • lymphome lymphoplasmocytaire (macroglobulinémie de Waldenström)
  • Lymphome T périphérique
  • lymphomes cutanés (dont mycosis fongoïde et syndrome de Sézar)
  • gros lymphocytes T anaplasiques
  • lymphomes lymphoblastiques (principalement des lymphocytes T, mais peuvent aussi être des lymphocytes B)

Lymphome non hodgkinien - symptômes

Le plus souvent, le premier symptôme du lymphome non hodgkinien est une glande enflée indolore dans une zone du corps, comme le cou, les aisselles ou l'aine.

Les lymphomes sont le plus souvent situés dans les ganglions lymphatiques. Cependant, dans certains cas, la maladie peut commencer à se développer en dehors des ganglions lymphatiques, le plus souvent dans d'autres organes du système lymphatique - la rate, les amygdales, la moelle osseuse et le sang, bien qu'ils puissent être localisés dans des endroits moins courants - l'estomac , poitrine, cœur et même nez.

Rappelez-vous, cependant, que les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont beaucoup plus susceptibles d'être causés par une infection que par un lymphome.

Certaines personnes présentent des symptômes supplémentaires liés à la localisation du lymphome :

  • congestion nasale avec perte auditive, difficultés respiratoires, fuite de mucus par le nez (si le cancer s'est développé dans la cavité nasopharyngée)
  • toux, difficulté à avaler ou essoufflement (suggère que le lymphome est situé dans la poitrine)
  • indigestion, douleurs abdominales et perte de poids (lymphome probablement développé dans l'estomac ou l'intestin)
  • ecchymoses ou saignements avec une résistance réduite à l'infection (un lymphome s'est probablement développé dans la moelle osseuse, qui produit des cellules sanguines. En conséquence, les niveaux de cellules sanguines dans le corps peuvent chuter);

De plus, des symptômes généraux peuvent apparaître, tels que :

Si ces symptômes persistent malgré le traitement et persistent plus de 2-3 semaines, il est conseillé de consulter un oncologue

  • fièvre légère ou fièvre, apparaissant à différents moments de la journée (apparaissent et disparaissent sans raison apparente)
  • sueurs nocturnes lancinantes et abondantes
  • perte de poids
  • fatigue
  • démangeaisons persistantes de la peau

Parfois, les patients ne présentent aucun symptôme général et se sentent bien

Important

En cas de rhume, de grippe ou d'autres infections, les ganglions lymphatiques, par exemple du cou ou de la mâchoire, deviennent palpables et peuvent faire mal.

Ces ganglions lymphatiques douloureux et hypertrophiés, surtout s'ils s'accompagnent d'une toux, d'un écoulement nasal ou de fièvre, ne sont généralement pas associés au cancer et témoignent de la lutte de l'organisme contre l'infection.

Les ganglions lymphatiques grossissent également en réponse à une inflammation locale

Les ganglions lymphatiques sont préoccupants :

  • indolore (bien que certains patients souffrent de douleurs aux ganglions lymphatiques après avoir bu de l'alcool)
  • d'un diamètre supérieur à 2 cm
  • dur
  • ressenti dans une ou plusieurs parties du corps
  • croissance lente (sauf pour le lymphome de Burkitt et le lymphome diffus à grandes cellules - dans ces cas, ils se développent rapidement)
  • développé en faisceaux
  • sur lequel la peau reste inchangée (elle n'est pas rouge ou chaude, comme c'est généralement le cas avec une infection)

De plus, la présence d'une tumeur dans la région extra-ganglionnaire devrait être une source de préoccupation.

Ensuite, il est recommandé de consulter le médecin dès que possible.

Lymphome non hodgkinien - diagnostic

Si un lymphome non hodgkinien est suspecté, le test diagnostique de base et décisif est une biopsie, qui consiste dans ce cas à prélever l'ensemble du ganglion lymphatique hypertrophié (la plupart des lymphomes commencent à se développer à cet endroit) pour un examen histopathologique.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le temps d'attente pour les résultats de la biopsie est d'environ 2 semaines.

Si les résultats des tests montrent un lymphome, votre médecin prescrira d'autres tests pour voir si la maladie s'est propagée à d'autres parties du corps. Ils permettront également de déterminer le stade de développement de la maladie, grâce auquel le médecin pourra planifier une méthode de traitement efficace :

  • tests sanguins
  • tomodensitométrie
  • imagerie par résonance magnétique - le test est parfois utilisé pour diagnostiquer un lymphome de la tête, du cou, des os et du cerveau, car il donne une image plus détaillée que la tomographie
  • Imagerie PET / CT - une combinaison de tomodensitométrie et de tomographie par émission de positrons - le test est utilisé dans le diagnostic de certains types de lymphomes
  • prélèvement d'un échantillon de moelle osseuse - vous permet de déterminer la présence de cellules de lymphome dans la moelle osseuse ; les échantillons de moelle osseuse sont généralement prélevés sur l'os de la hanche

Lymphome non hodgkinien - traitement

  • doux dans les premiers stades de développement

La radiothérapie la plus couramment utilisée concerne les ganglions lymphatiques touchés. Le traitement fonctionne généralement. En cas de rechute, une chimiothérapie peut être administrée pour contrôler la maladie pendant des années.

  • léger à un stade avancé de développement

Il existe une chimiothérapie ou une chimiothérapie avec administration d'un anticorps monoclonal. Ensuite, le lymphome rétrécit généralement et les symptômes disparaissent.

Les patients, selon le type de lymphome, la tolérance et les effets du traitement, peuvent nécessiter de 3 à 12 cycles de traitement, avec un cycle de chimiothérapie suivi d'une période de repos de 2 à 4 semaines.

Pour une personne sur troisle lymphome non hodgkinien bénin devient agressif

Le traitement par l'anticorps monoclonal est ensuite poursuivi (traitement dit d'entretien). Après administration intraveineuse, les anticorps monoclonaux se lient aux lymphocytes B, y compris les cellules de lymphome, et les détruisent.

Le lymphome peut réapparaître après quelques années. Ensuite, le traitement est appliqué à nouveau jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. De cette façon, le cancer est sous contrôle même pendant des décennies, tout en maintenant une bonne qualité de vie.

  • lymphome non hodgkinien agressif

La méthode de traitement la plus courante est la chimiothérapie (souvent associée à un anticorps monoclonal).

La radiothérapie peut être utilisée après la fin de la chimiothérapie, surtout si le cancer se situe dans une zone du corps ou si les ganglions lymphatiques ont été considérablement agrandis avant la chimiothérapie.

Une thérapie plus intensive peut inclure une chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

La greffe de cellules souches du sang périphérique ou de moelle osseuse est utilisée pour accélérer la récupération du système hématopoïétique après une chimiothérapie ou une radiothérapie administrée à des doses beaucoup plus élevées que d'habitude.

Cette thérapie est généralement utilisée chez les enfants dont le lymphome est presque toujours agressif. Dans le cas des enfants, une radiothérapie peut être nécessaire en plus.

Important

Les lymphomes bénins se développent généralement lentement, il n'est donc souvent pas nécessaire de commencer le traitement dès qu'il est diagnostiqué. Ensuite, une observation active suffit, c'est-à-dire des contrôles réguliers avec un médecin.

Cependant, dans le cas de formes agressives, le traitement est débuté immédiatement après le diagnostic du cancer

Autres traitements :

Si le cancer s'est également propagé au cerveau, votre médecin peut ordonner l'administration de cytostatiques directement dans le liquide céphalo-rachidien ou par voie intra-artérielle dans la tumeur cérébrale.

Lymphomes appelés à l'origine les cellules nodales supplémentaires qui se développent à l'extérieur des ganglions lymphatiques (le plus souvent dans les amygdales palatines, l'estomac, les intestins, le cerveau, les testicules, les ovaires, la peau et les os) peuvent être retirées par chirurgie.

Les antibiotiques sont parfois utilisés dans le traitement du lymphome bénin, par exemple dans le traitement du lymphome du MALT.

Lymphome non hodgkinien - effets secondaires

Immédiatement après avoir reçu une chimiothérapie, le corps est particulièrement sensible à toutes sortes d'infections. Ils sont très dangereux, c'est pourquoi tout symptôme d'infection qui apparaît après l'administration d'une chimiothérapie (nez qui coule, toux, mal de gorge) nécessite une attention médicale. En plus de la baisse de l'immunitéde l'organisme avec une intensité et une fréquence variables, les symptômes suivants peuvent apparaître : nausées et vomissements, perte d'appétit, fatigue, perte de cheveux, diarrhée et constipation.

Les effets secondaires de la radiothérapie sont souvent moins graves et se limitent généralement au site d'irradiation.

Lymphome non hodgkinien - pronostic

Dans le cas des lymphomes de bas grade (indolents), la survie sans traitement est de plusieurs à plusieurs années.

Source :

  1. Institut d'hématologie et de transfusion [accès : 19.01.2015]. Disponible sur Internet : http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
  2. "Lymphomes - Je veux en savoir plus" - un guide préparé par l'Association pour le soutien des patients atteints de lymphome "Sowie Oczy".

Catégorie:

Oncologie