- Cancer du col de l'utérus : le principal coupable est le VPH
- Cancer du col de l'utérus : autres facteurs de risque
- Cancer du col de l'utérus : symptômes
- Cancer du col de l'utérus : tests diagnostiques
- Cancer du col de l'utérus : stades
- Cancer du col de l'utérus : traitement
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Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer féminin le plus répandu dans le monde. En Pologne, chaque année, plus de trois mille femmes de tous âges découvrent qu'elles ont un cancer du col de l'utérus, la plupart d'entre elles, malheureusement, trop tard pour avoir une chance de survivre. Quels sont les causes et les symptômes du cancer du col de l'utérus ? Qu'est-ce qui augmente les chances de succès du traitement ?
Cancer du col de l'utérus(latincarcinoma cervicis uteri , cancer du col de l'utérus) estcancer primaire du col de l'utérus . Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer féminin le plus répandu dans le monde et le cancer de l'organe reproducteur le plus répandu chez les femmes.
Sur 10 femmes diagnostiquées chaque jour en Polognecancer du col de l'utérus , 5 meurent - c'est l'un des taux de mortalité les plus élevés de cette maladie en Europe.
Le type histologique le plus courant decancer du col de l'utérusest le carcinome épidermoïde (environ 80 %), l'adénocarcinome étant beaucoup moins fréquent (environ 10 %). Les types histologiques très rares sont le carcinome à petites cellules, le lymphome primitif et le sarcome cervical.
Le cancer du col de l'utérusse rencontre le plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 55 ans, mais il existe également un groupe important de femmes qui développent un cancer après l'âge de 25 ans. Certains types de papillomavirus humains sont responsables de la formation de cancers -Human Papiloma Virus(HPV), transmis sexuellement.
La base d'une détection précoce et d'une lutte efficace contre ce cancer est une cytologie régulière. C'est la cytologie qui permet la détection de la néoplasie cervicale intraépithéliale (un autre terme est la dysplasie cervicale ou cancer pré-invasif) qui précède le cancer invasifdu col de l'utérus .
Ces modifications dysplasiques (précancéreuses) de bas grade (CIN-1) sont le plus souvent traitées de manière pharmacologique (bien qu'elles régressent parfois d'elles-mêmes).
Les changements précoces détectés dans les cellules cervicales peuvent être complètement guéris.
Cancer du col de l'utérus : le principal coupable est le VPH
L'infection à HPV à long terme est considérée comme un agent pathogène essentiel et le plus important dansle cancer du col de l'utérus
Chez presque toutes les femmes atteintes decancer du col de l'utérusouavec des lésions précancéreuses, la présence du virus du papillome humain - HPV ( Human Papilloma Virus ) a été détectée, ou plus précisément - ses types cancérigènes : HPV 16 et 18 (responsables de plus de 70% des cas de la maladie) et HPV 31, 33, 45.
Si le virus a des caractéristiques oncogènes, les rapports sexuels précoces et le tabagisme augmentent le risque de développer la maladie deux fois et d'avoir au moins trois enfants, des maladies sexuellement transmissibles ou l'utilisation à long terme de pilules contraceptives - voire quatre fois.
Des recherches récentes montrent que les préservatifs ne protègent pas contre le VPH à moins qu'ils ne contiennent des virucides. Une sécurité relative est assurée par le soi-disant la contraception barrière, c'est-à-dire les inserts vaginaux et les anneaux. Un élément important de la prévention est de rester dans des relations monogames et d'être fidèle par les deux partenaires.
Cancer du col de l'utérus : autres facteurs de risque
Bien que dans le cas ducancer du col de l'utérusl'infection à HPV soit considérée comme essentielle et l'agent pathogène le plus important (ce cancer n'est pas détecté sans infection à HPV), la seule présence du virus est pas assez, D'autres facteurs, moins étudiés, sont indispensables à la progression du cancer. Ceux-ci incluent :
- début précoce des rapports sexuels (avant 16 ans)
- changements fréquents de partenaires sexuels
- infidélité du partenaire
- plusieurs livraisons en succession rapide
- fumer des cigarettes (également passives)
- inflammation non traitée et toute modification du col de l'utérus
- âge -cancer du col de l'utérusattaque rarement avant 20 ans, plus souvent après 30 ans; l'incidence atteint son maximum à 45-55 ans, mais une jeune de 20 ans qui n'a pas accouché et n'a pas eu de rapport sexuel peut aussi tomber malade ; chez les femmes de moins de 30 ans, les infections au VPH sont généralement temporaires, chez les femmes de plus de 30 ans, l'infection chronique au VPH augmente le risque de cancer du col de l'utérus
En dehors de cela, il existe d'autres facteurs qui sont probablement considérés comme contribuant à la maladie :
- contraception hormonale orale à long terme
- régime pauvre en antioxydants
- Infection par le VIH
- vaginite fréquente causée par la gonorrhée etChlamydia trachomatis
Cancer du col de l'utérus : symptômes
Le cancer du col de l'utérus est dangereux principalement parce que l'état précancéreux ne produit aucun symptôme. Souvent, le premier signe qu'une femme remarquera que quelque chose ne va pas est un saignement vaginal après un rapport sexuel ou un saignotement entre les menstruations. Les symptômes du col de l'utérus ne sont pas spécifiques, ils comprennent, entre autres :
- forte décharge
- douleur pendant les rapports sexuels
- douleur dans le bas-ventre
- saignement après un rapport sexuel ou un examen gynécologique
- règles plus longues et plus abondantes que d'habitude
- saignements entre les saignements mensuels réguliers
- saignements vaginaux inhabituels
- saignement post-ménopausique
Cancer du col de l'utérus : tests diagnostiques
Le test de base qui permet de détecterle cancer du col de l'utérusau stade initial est la cytologie, qui consiste en une évaluation microscopique des cellules prélevées du col de l'utérus avec une brosse spéciale. Les cellules épithéliales du col de l'utérus sont classées en normales, atypiques, précancéreuses et cancéreuses. La présence de cellules atypiques nécessite la réplication de la cytologie après traitement anti-inflammatoire.
Si des modifications précancéreuses sont suspectées, une colposcopie ou une endoscopie du col de l'utérus est ordonnée. La colposcopie et le test ADN du VPH, c'est-à-dire l'examen oncologique du virus, sont également effectués pour vérifier les résultats peu clairs.
La prochaine étape du diagnostic consiste à déterminer le stade clinique d'avancement et à planifier le traitement. A cet effet :
- examen médical complet (antécédents et examen physique), avec un accent particulier sur l'examen des ganglions lymphatiques disponibles
- examen gynécologique (par vagin et par rectum)
- radiographie pulmonaire
- tests sanguins et urinaires de base (numération sanguine complète, analyse d'urine, urée, créatinine, enzymes hépatiques)
Les examens complémentaires complémentaires comprennent l'échographie transvaginale et l'échographie de la cavité abdominale.
Une conisation chirurgicale (biopsie réalisée sous anesthésie générale) est nécessaire aux premiers stades du développement tumoral, ce qui permet de confirmer que la lésion n'est pas supérieure à IA1.
Aux stades supérieurs, afin de planifier le traitement, il est conseillé d'effectuer des tests d'imagerie (CT, MR, PET-CT) et une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB) des ganglions lymphatiques et / ou de la paratyphoïde (sélectionnés cas).
Si une infiltration de la vessie et du rectum est suspectée, une cystoscopie, une rectoscopie et un examen microscopique du matériel prélevé sur les lésions suspectes de la vessie et du rectum doivent être effectués. Dans certains cas, une laparoscopie peut être effectuée.
La classification clinique développée par la FIGO (Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues) est utilisée pour évaluer le stade d'avancement, qui accepte les tests suivants dans le cadre de tests supplémentaires :
- Radiographie pulmonaire
- Radiographie osseuse
- Radiographie du côlon avec contraste
- cystoscopie
- urographie
- examen des matériaux provenant de changements dans le rectum et la vessie
Cancer du col de l'utérus : stades
Classification par stadecancer du col de l'utérusselon FIGO (2009)
| Niveau | Caractéristiques |
| je | Cancer strictement confiné au col de l'utérus |
| IA | Cancer micro-invasif diagnostiqué uniquement au microscope sur la base d'un matériel couvrant l'ensemble de la lésion néoplasique |
| IA1 | Profondeur d'infiltration stromale ≤ 3 mm de la membrane basale, diamètre de la lésion ≥ 7 mm |
| IA2 |
Profondeur d'infiltration stromale ≤ 5 mm de la membrane basale, diamètre de la lésion ≥ 7 mm |
| IB | Toutes les lésions supérieures au grade IA2, qu'elles soient cliniquement apparentes ou non |
| IB1 | Lésion cliniquement apparente ≤ 4 cm |
| IB2 | Lésion cliniquement apparente>4 cm |
| II | Le cancer dépasse le col de l'utérus sans atteindre la paroi pelvienne, mais n'envahit le vagin que dans les 2/3 supérieurs de sa longueur |
| IIA | L'infiltration va vers la voûte et/ou le vagin, mais ne dépasse pas les 2/3 de la partie supérieure et n'infiltre pas le parasympathique |
| IIA1 | Lésion cliniquement apparente ≤ 4 cm |
| IIA2 | Lésion cliniquement apparente>4 cm |
| IIB | Infiltrats parachutes n'atteignant pas les os du bassin (sans ou avec infiltration vaginale) |
| III | Le cancer atteint les parois pelviennes (au toucher rectal il n'y a pas d'espace libre entre l'infiltration et l'os pelvien), l'infiltration vaginale couvre le 1/3 inférieur de la longueur, tous les cas d'hydronéphrose ou de rein inactif (indépendamment de l'étendue du processus néoplasique, trouvé dans l'étude compilée) est également classé comme cancer de stade III |
| IIIA | Le cancer infiltre 1/3 du vagin inférieur, aucun os ne s'infiltre dans les parasites |
| IIIB | S'infiltre dans les invertébrés jusqu'aux os, présence d'hydronéphrose ou rein inactif |
| IV | Mouvement du cancer au-delà de la région pelvienne ou atteinte de la vessie ou de la muqueuse rectale |
| IVA | Envahissement des organes adjacents |
| IVB | Métastases à distance |
Cancer du col de l'utérus : traitement
Traitementcancer du col de l'utérusdépend de son stade et de l'état général de la patiente.Il est également pris en compte si la patiente souhaite préserver sa fertilité.
À mesure que le cancer progresse, le pronostic s'aggrave et le taux de survie à cinq ans - de plus en plus bas.
Les changements dysplasiques (précancéreux) de bas grade (CIN-1) sont le plus souvent traités pharmacologiquement (bien qu'ils régressent parfois d'eux-mêmes). Après le traitement, il est nécessaire de consulter un médecin.
Dans les lésions dysplasiques avancées (CIN-2, CIN-3) et au débutcancer du col de l'utérus(stades IA-IB1 et IIA1) la chirurgie est la méthode de traitement (commune a caractéristique dans ce groupe de patients est la taille de la lésion ne dépassant pas 4 cm et l'absence d'implication du paramètre) - le fragment malade du col de l'utérus est retiré.
Méthodes d'épargne dans le traitement du cancer du col de l'utérusinclure :
- électrocoagulation (brûlure des tissus par électrocoagulation)
- cryochirurgie (destruction de tissus par congélation)
- chirurgie au laser (thérapie au laser)
- Méthode LEEP (LEEP-LOOP) - coupe avec une boucle électrique
- conisation - excision conique des tissus autour du canal cervical
S'il existe un risque de récidive du cancer, une radiochimiothérapie est recommandée après la chirurgie. En cas de cancer invasif du col de l'utérus, une intervention chirurgicale extensive est nécessaire - le plus souvent, il s'agit d'une hystérectomie radicale avec ablation des ganglions lymphatiques pelviens, qui peut être réalisée par voie laparoscopique ou transvaginale, mais généralement réalisée en ouvrant l'abdomen (le choix de la méthode dépend de l'état d'avancement et de la localisation de la tumeur et des compétences du chirurgien).
- Hystérectomie - cours et convalescence
La radiothérapie est un traitement complémentaire. Si des métastases à d'autres organes se sont produites, la chimiothérapie est également utilisée. En Pologne, lorsque le cancer du col de l'utérus est généralement diagnostiqué à un stade avancé, la radiothérapie et la radiochimiothérapie jouent un rôle important dans son traitement.
La radiothérapie dans le traitement du cancer du col de l'utérus est utilisée sous deux formes :
- irradiation tumorale à travers la peau et les tissus sains entourant la tumeur
- irradier la tumeur en plaçant un élément radioactif dans le canal cervical, ce qui sauve les tissus sains
La chimiothérapie ducancer du col de l'utérusest généralement utilisée en conjonction avec la radiothérapie, car les cytostatiques augmentent l'efficacité de la radiothérapie. La chimiothérapie seule est administrée aux patients en phase terminale lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées.