La thrombectomie mécanique est une méthode de traitement endovasculaire des blocages dans les artères, par exemple un accident vasculaire cérébral. Cette procédure est un autre exemple, après l'angioplastie coronarienne, de techniques endovasculaires mini-invasives, qui se sont récemment largement développées en médecine. Découvrez ce qu'est la thrombectomie, si c'est un traitement approprié pour toutes les personnes ayant subi un AVC et où elle est pratiquée.

La thrombectomie mécaniqueest une procédure endovasculaire qui supprime le blocage de l'artère cérébrale. Depuis l'introduction de cette méthode à plus grande échelle, une toute nouvelle période de traitement des AVC a commencé, grâce à laquelle nous avons la possibilité d'aider les personnes chez qui le traitement standard - thrombolyse, est inefficace ou contre-indiqué, et l'AVC est extrêmement grave . Cependant, il ne faut pas oublier que l'essentiel est d'appeler rapidement à l'aide dès l'apparition des premiers symptômes d'un AVC :

  • engourdissement dans une main
  • coin de la bouche tombant
  • trouble de la parole

Cela est dû au fait que la thrombectomie a aussi ses limites - le temps. Plus l'aide est fournie tôt, plus grandes sont les chances de succès du traitement, quelle que soit la méthode de traitement choisie.

Un accident vasculaire cérébral est un ensemble de symptômes causés par un dysfonctionnement cérébral résultant de troubles de la circulation sanguine. Il existe deux types d'AVC : il peut s'agir d'un AVC hémorragique, lorsqu'il y a lésion d'un vaisseau et saignement dans le cerveau, ou d'un AVC ischémique. Dans ce cas, les vaisseaux cérébraux sont fermés par une embolie et le sang ne circule pas dans des zones spécifiques du cerveau, et la source de l'embolie peut être une fibrillation auriculaire ou une athérosclérose carotidienne.

Le premier d'entre eux - les événements hémorragiques sont rares, la prise en charge comprend une thérapie non spécifique : traitement liquidien, surveillance du patient, traitement pharmacologique approprié et parfois neurochirurgie. Dans le cas d'un AVC ischémique, les options de traitement sont plus larges et plus spécifiques.

La norme de soins dans un tel cas en Pologne est actuellement la thrombolyse, c'est-à-dire la dissolution de l'embolie avec des médicaments thrombolytiques - des anticoagulants "fluidifiant le sang".

La thrombectomie, c'est-à-dire l'élimination mécanique du blocage, est utilisée lorsque le traitement pharmacologique est inefficace ou s'il estcontre-indiqué.

L'efficacité de chaque méthode dépend principalement du moment de sa mise en œuvre, c'est pourquoi il est si important de procéder rapidement en cas de symptômes d'AVC. Pour assurer une efficacité maximale, la procédure doit être effectuée dans les quelques heures suivant le début des symptômes. Il convient de rappeler que les symptômes typiques d'un AVC sont : troubles de la parole, asymétrie faciale, déséquilibre ou affaiblissement des muscles d'un côté du corps. En cas d'apparition de l'un d'entre eux, il est nécessaire d'appeler immédiatement une aide médicale.

Hôpitaux pratiquant la thrombectomie

La thrombectomie mécanique est pratiquée dans des centres hautement spécialisés pour plusieurs raisons. Premièrement: avant d'effectuer la procédure, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics d'imagerie approfondis - tomographie ou IRM, non seulement des vaisseaux cérébraux, mais également de l'aorte et des artères du cou. Cela permet, tout d'abord, de bien qualifier le patient afin que la procédure soit efficace et sécuritaire. Les tests d'imagerie sont également très utiles pour planifier la procédure et sélectionner l'équipement approprié par l'opérateur.

La procédure elle-même est réalisée dans une salle de neuroradiologie avec accès aux rayons X et possibilité de réaliser une angiographie pendant la procédure, c'est la technique d'imagerie de base utilisée lors de la thrombectomie.

Les patients après une telle chirurgie nécessitent une prise en charge adaptée, c'est pourquoi le centre de thrombectomie doit comprendre, en dehors de la salle de neuroradiologie : un service neurologique avec un profil AVC, un service de soins intensifs et un service de neurochirurgie.

Bien sûr, l'équipe qui prend soin du patient n'est pas moins importante, tous ses membres jouent un rôle clé : les médecins préparant le patient à l'intervention, les radiologues évaluant les examens d'imagerie et enfin réalisant l'intervention - le plus souvent les radiologues interventionnels , ainsi que des techniciens et des infirmières qui assurent des conditions appropriées pour effectuer la procédure.

En 2022, il y avait 25 centres proposant la thrombectomie en Pologne. Espérons que ce nombre augmentera et qu'un traitement chirurgical à grande échelle des accidents vasculaires cérébraux sera possible, comme ce fut le cas pour le traitement des crises cardiaques, alors que de nombreux laboratoires d'hémodynamique se sont rapidement organisés, ce qui a largement contribué à l'efficacité du traitement. de cardiopathie ischémique. . Malheureusement, les exigences organisationnelles et la nécessité de disposer d'installations de secours adéquates peuvent être difficiles à obtenir dans de nombreux cas.

À partir du 1er décembre 2022, un projet pilote du ministère de la Santé a commencé, dans lequel il engagera sept institutions réalisantthrombectomie mécanique dans le cadre des urgences, ce sont :

  • Centre médical de Haute-Silésie à Katowice
  • Hôpital clinique provincial n ° 2 à Rzeszów
  • Hôpital public spécialisé indépendant de l'Ouest à Grodzisk Mazowiecki
  • Hôpital clinique public indépendant n ° 4 à Lublin
  • Hôpital universitaire de Cracovie
  • Centre clinique universitaire de Gdańsk
  • Institut médical militaire de Varsovie

Qui subit une thrombectomie ?

La possibilité d'effectuer la procédure résulte de nombreuses conditions, et le moment de son exécution est crucial, c'est pourquoi il est si difficile de prendre la décision d'utiliser cette méthode. Le choix de la meilleure option de traitement repose sur de nombreux facteurs, notamment :

  • temps depuis le début des symptômes
  • traitement actuel de l'AVC
  • lieu de fermeture du navire - emplacement du blocage
  • gravité de l'AVC
  • comorbidités

La prise en compte de tous les risques et avantages vous permet de décider pour qui la procédure sera sûre et efficace.

Thrombectomie - technique de la procédure

Comme mentionné, la thrombectomie est réalisée dans le laboratoire de neuroradiologie. La préparation de la procédure comprend le rasage et la désinfection de la peau dans la zone d'accès vasculaire.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou générale (anesthésie générale), selon les préférences de l'opérateur, les deux méthodes ont leurs forces et leurs faiblesses.

La procédure commence par la ponction de l'artère fémorale dans l'aine. Ensuite, de longs cathéters sont insérés, courant à contre-courant, successivement dans les artères iliaques, de l'aorte aux artères carotides, carotides internes, puis aux artères cérébrales, ou de l'aorte aux artères sous-clavières et vertébrales.

La procédure est réalisée sous le contrôle de scopies, c'est-à-dire une série d'images radiographiques affichées à l'écran pendant les traitements, l'administration simultanée d'un agent de contraste permet de localiser un thrombus - un lieu de circulation sanguine limitée .

Ensuite, de petits paniers sont insérés dans les cathéters, à l'aide desquels le caillot est prélevé et retiré. Après la procédure, le site de ponction est comprimé.

L'idée même de la procédure n'est pas compliquée, mais pour être réalisée efficacement et en toute sécurité, elle nécessite non seulement une grande quantité d'équipement (thrombectomes, cathéters, cathéters à ballonnet, pompes), mais aussi de la patience et de précision, c'est pourquoi ces procédures sont durables.

Traitement après thrombectomie

Un traitement adéquat après la chirurgie permet non seulement d'améliorer la santé, mais aussi de prévenir des épisodes similaires à l'avenir. Au dessus detout ce qu'il faut pour déterminer la cause d'un accident vasculaire cérébral, à cette fin, un diagnostic du système cardiovasculaire est entrepris, par ex.

  • évaluation de la fréquence cardiaque
  • examen échocardiographique
  • échographie des artères carotides
  • tests de laboratoire

Il s'agit de détecter et de traiter la cause ou au moins de prévenir tout épisode ultérieur. La procédure dépend du facteur déclenchant et comprend :

  • Dans le cas de la fibrillation auriculaire, un thrombus peut se former dans l'oreillette gauche, ce qui peut former une embolie et provoquer un accident vasculaire cérébral. Le traitement est la prophylaxie : administrer des anticoagulants qui inhibent ce processus
  • dans le cas de l'athérosclérose carotidienne, des dépôts de cholestérol, des médicaments sont utilisés pour réduire sa quantité et inhiber l'activité des plaquettes, et parfois aussi un traitement chirurgical

Un traitement adéquat de toutes les maladies est également important, y compris par exemple les maladies systémiques (par exemple la polyarthrite rhumatoïde), le diabète ou l'hypercoagulabilité.

La réadaptation joue un rôle clé dans la récupération post-AVC

Complications de la thrombectomie

La thrombectomie est une procédure sur les vaisseaux délicats du cerveau, dont les dommages peuvent avoir des conséquences très graves. Comme toute intervention, la thrombectomie est associée à des risques de complications, elles résultent de plusieurs aspects :

  • accès vasculaire
  • administrer un produit de contraste
  • dommage au vaisseau avec l'embolie

Les complications sont rares et le plus souvent n'affectent pas les effets du traitement, elles incluent :

  • ponction vasculaire et hémorragie intracrânienne
  • lésion aortique
  • zapory
  • lésion de l'artère fémorale
  • réactions allergiques au produit de contraste

C'est, entre autres, en raison du risque de complications, qu'il est nécessaire de disposer d'installations adéquates - y compris de neurochirurgie, pour mettre en œuvre une aide immédiate si nécessaire.

Thrombectomie non seulement dans le traitement des AVC

Une autre condition où cette technique peut être utilisée est l'embolie pulmonaire. Le principe de la procédure est similaire, la différence est le lieu où elle est effectuée. Dans ce cas, la veine fémorale est ponctionnée, puis un cathéter artériel pulmonaire est inséré à travers l'iliaque, la veine cave inférieure, l'oreillette droite et le ventricule droit.

En raison de la taille des vaisseaux et de l'étendue des lésions, il n'est souvent pas possible de retirer le blocage avec un panier, comme c'est le cas dans les petites artères cérébrales.

Au cours de la thrombectomie pulmonaire, le matériel est fragmenté et retiré en plusieurs parties. Ce traitement est effectuégénéralement dans le laboratoire d'hémodynamique, et l'opérateur est généralement un cardiologue invasif.

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

Catégorie:

Cardiologie