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Doser les médicaments et les prendre au bon moment est la clé pour vaincre la maladie. On oublie souvent combien de facteurs influencent le bon fonctionnement des préparations. Rafał Janiszewski, le propriétaire du Bureau de conseil fournissant des services dans le domaine de l'organisation des soins de santé pour les entités de soins de santé et les droits des patients, parlera de la façon de doser les produits pharmaceutiques.
Anna Tłustochowicz : Soyons honnêtes : certains d'entre nous abordent le dosage des médicaments de manière assez lâche. C'est dangereux, n'est-ce pas ?
Rafał Janiszewski :Absolument. Je vous propose de discuter des différentes étapes de l'action du médicament, depuis le moment de la prise d'une dose jusqu'à la prise éventuelle de la seconde. C'est intéressant, important, et cela nous aidera à expliquer pourquoi le schéma posologique est si important.
La première étape est ?
Libération de drogue. C'est le moment où la substance active - ou les substances actives, selon qu'il s'agit d'un médicament simple ou d'un médicament combiné - sort d'une forme médicamenteuse donnée, par exemple d'une gélule ou d'un comprimé. La prochaine étape est l'absorption. Le médicament est absorbé par le tractus gastro-intestinal dans le système circulatoire. En général, parce qu'il existe de tels médicaments - comme certains antibiotiques - qui ne sont pas du tout absorbés de cette manière et qui ne sont pas non plus sous forme orale. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Directement dans la circulation sanguine.
Et quand la drogue est dans le sang, que se passe-t-il ensuite ?
La substance médicinale se lie à nos protéines. Et maintenant, je vais dire quelque chose qui pourrait surprendre au moins certains de nos lecteurs. Bon, ce n'est pas vrai, ce qu'on entend parfois dans les publicités, que l'on prend une pilule et que cette pilule est parfaitement adaptée à l'endroit de la douleur.
Et le sirop directement dans les poumons ?
Exactement. (rires) C'est aussi ce que disent les publicités, mais ce n'est pas comme si la substance active de l'estomac allait au genou douloureux et agissait directement dans le genou ! C'est un peu une vision infantile, n'est-ce pas ?
Si vous y réfléchissez un instant, c'est vraiment le cas.
Établissons donc que la grande majorité des médicaments ont un effet systémique. La substance active, comme nous l'avons déjà dit, se lie à nos protéines et commence sa distribution dans le corps. S'il s'agit d'un antibiotique, il a évidemment une fonction spécifique, par exemple anti-inflammatoire etapparemment, il est censé guérir l'inflammation des voies respiratoires supérieures.
Apparemment ?
Oui, car cela n'affectera pas seulement les voies respiratoires supérieures, mais aussi d'autres tissus ! C'est à cela que sert l'action systémique. Donc, si, en plus de l'inflammation des voies respiratoires supérieures, le patient a également une plaie difficile à cicatriser sur l'orteil, cet antibiotique peut également la guérir. Bien entendu, à condition que la bactérie responsable de cette cicatrisation difficile soit sensible à cet antibiotique.
Fascinant
D'accord ? Et tout cela parce que la substance active circule dans notre circulation sanguine, et après tout, les poumons et les tissus de l'orteil sont alimentés en sang. Passons maintenant à l'étape suivante : chaque médicament a un temps de distribution spécifique. Nous avons pris une dose et la quantité totale de l'ingrédient actif qui a été absorbée a également été distribuée dans tout le corps, c'est-à-dire dans les tissus. C'est aussi là que se déroule le métabolisme. C'est le cours naturel des choses. C'est le cycle de vie des cellules : elles absorbent les nutriments - principalement des nutriments, mais pas seulement : les cellules absorbent également notre substance active - puis elles brûlent et excrètent les déchets. La plupart des processus métaboliques ont lieu dans le foie, et c'est également là que le médicament est métabolisé. La dernière étape de son parcours dans le corps humain est l'excrétion. Le plus souvent avec de l'urine. Les médicaments peuvent également être excrétés via l'air expiré. Nous avons donc suivi tout le cycle de vie d'un médicament, et quand on le regarde, ça dure un certain temps. Il y a une certaine période de temps - différente pour différentes drogues - à laquelle la drogue vit en nous. Et il fonctionne. En revanche, lorsqu'il est métabolisé et excrété, son action cesse.
Et ensuite ?
Dans le cas d'une administration continue du médicament - nous devons prendre la dose suivante. La durée d'action de chaque médicament spécifique a été déterminée dans des essais cliniques. Vous pouvez lire à ce sujet dans la notice et dans le résumé des caractéristiques du produit.
Le résumé des caractéristiques du produit est un document délivré pour chaque médicament, qui peut être consulté, par exemple, sur le site Web de l'Office d'enregistrement des médicaments, des dispositifs médicaux et des produits biocides. Il existe un moteur de recherche où vous pouvez trouver tous les médicaments enregistrés et télécharger leurs caractéristiques, qui contiennent généralement plus d'informations que la notice. La notice est un document préparé pour le patient, tandis que le résumé du médicament - pour les spécialistes : médecins, pharmaciens. On peut également y lire exactement quelle est la durée d'un médicament donné. Alors on obtientinformation que la prise de la dose suivante à une date ultérieure entraînera …
Lacune thérapeutique ?
Oui. Cela entraînera une baisse, voire une disparition, de la concentration du médicament dans le corps. Il y aura - en termes familiers - une pause dans le traitement. C'est pourquoi, entre autres, les médecins insistent toujours sur le fait qu'il faut prendre les antibiotiques de manière égale, toutes les huit heures. Mais je tiens également à souligner qu'il peut aussi être dangereux de prendre le médicament trop tôt !
Pourquoi ?
Parce qu'alors il y a trop de concentration de drogue dans le corps. Et puisque nous en parlons, cela vaut la peine de savoir comment c'est avec ces doses. Nous avons quatre types de dosage de médicaments. La première est la dose minimale : c'est la quantité de médicament qui produit les premiers changements notables dans l'organisme. Perceptible! Ce qui ne veut pas dire que c'est suffisant pour guérir. Parfois, par exemple, nous disons que nous avons pris un médicament contre les maux de tête et que nous nous sommes un peu améliorés, "mais quelque chose d'autre, c'est la mite", n'est-ce pas ? Il est possible que la dose minimale soit tout simplement trop petite pour nous. Le deuxième type de dose est la dose thérapeutique, c'est-à-dire la quantité de médicament qui a déjà un effet thérapeutique - comme son nom l'indique. Ainsi, le mal de tête a disparu. La troisième dose est la dose toxique. Nous entrons à des doses trop élevées qui empoisonnent l'organisme. Et maintenant nous sommes arrivés à un moment très important !
Nous ne parlons pas, car seulement d'une seule dose trop importante. Ils pourraient se chevaucher précisément parce que nous avons pris la dose suivante trop tôt. Donc, si nous avons pris un comprimé contre les maux de tête et "toujours les mites" et que nous savons que l'effet curatif dure, par exemple, pendant six heures, cela signifie qu'après une heure, nous ne devrions pas prendre encore deux comprimés tout de suite ! Pourquoi? Car alors, pendant quelques heures, notre corps sera affecté par une double dose. Par conséquent, une dose toxique peut être prise inconsciemment en prenant des doses ultérieures dans un temps plus court que le temps spécifié pour la durée de la substance active dans l'organisme !
Et la quatrième dose ?
Fatal. Provoque statistiquement la mort d'au moins la moitié de ses receveurs.
La notice ne contient pas d'informations sur la dose létale
Non, mais nous trouverons des informations sur la dose maximale. Il indique clairement quelle dose ne doit pas être dépassée. Parfois, je rencontre des déclarations intitulées "Oui, oui ! Ils y écrivent diverses choses, mais j'ai déjà pris une dose plus élevée et j'allais bien ! ». Je déconseille fortement !
Voyons que puisque la dose létale est telle que la moitié des personnes qui la prennent sont mortes, la première fois que je peux être dans les cinquante pour cent- par exemple, cinquante personnes sur cent - qui ont survécu, mais la deuxième fois je peux être dans les cinquante autres. La règle générale est que si nous avons pris la bonne dose et que le médicament n'a pas aidé, on peut en conclure que cela "ne fonctionne pas" pour nous et nous devrions alors consulter un médecin et utiliser un autre médicament.
Et parfois il faut attendre l'effet de la drogue.
Bien sûr que oui. Dans le cas de certains médicaments, il faut attendre quelques prises pour l'effet thérapeutique. C'est le cas, par exemple, des antibiotiques. S'il n'y a pas d'amélioration après la première dose, cela ne signifie pas que cela ne fonctionne pas.
Et est-il vrai que l'injection est la drogue la plus rapide ?
Il ne pouvait en être autrement, car tout médicament qui pénètre dans le sang doit être métabolisé. Et le métabolisme a lieu dans le foie.
Oui. Nous prenons des médicaments sous diverses formes et, en fait, celui par voie intraveineuse - injections ou gouttes - fonctionne le plus rapidement, car la substance active pénètre directement dans la circulation sanguine et atteint très rapidement les cellules. Les injections peuvent être intramusculaires et sous-cutanées. Ces derniers pénètrent un peu plus longtemps dans le sang, mais toujours plus vite que les comprimés. Nous avons aussi des médicaments inhalés. Nous les prenons, par exemple, par inhalation et ces médicaments pénètrent également rapidement dans la circulation sanguine, car ils y pénètrent directement par les alvéoles. Ensuite, nous avons les suppositoires, qui agissent également rapidement car ils se dissolvent immédiatement dans la muqueuse intestinale. À propos, lorsqu'un petit enfant a de la fièvre, le suppositoire agit plus rapidement que l'antipyrétique contenu dans le sirop! Enfin, nous avons divers médicaments pour la peau : pommades, gels, crèmes, patchs, et ceux-ci ne peuvent fonctionner que par voie topique. Il n'entre pas dans la circulation sanguine.
L'application de gel anti-douleur sur le genou ne fera qu'aider le genou.
Bien sûr. Mais j'ai aussi listé les patchs, y compris les transdermiques !
Qu'est-ce que cela signifie ?
Qu'ils fonctionnent systématiquement. La substance active du patch adhère à la peau, qui est vascularisée, de sorte que le médicament - du patch à travers la peau - pénètre dans la circulation sanguine. Les patchs datent très souvent de plusieurs jours car la substance médicamenteuse est continuellement absorbée par la peau. De cette manière, par exemple, un traitement hormonal substitutif est utilisé. La substance active pénètre lentement dans la circulation sanguine. Petit à petit.
Et ne charge pas le foie?
Frais. Moins qu'un médicament pris sous forme de comprimés, mais il alourdit.
Pour résumer nos considérations d'aujourd'hui : on prend des médicaments avec une montre à la main !
- Quelle que soit la forme sous laquelle nous prenons le médicament, il doit être pris sousconsidérez le dosage et respectez-le. Les médicaments varient en vitesse, mais ils fonctionnent ! Par conséquent, la prise de la dose suivante doit être équilibrée afin que la dose suivante ne soit ni trop petite ni trop élevée, car les deux peuvent être dangereux pour nous
Rafał Janiszewski, propriétaire du bureau de conseil fournissant des services dans le domaine de l'organisation des soins de santé aux entités de soins de santé
Intervenant, organisateur de nombreuses formations et conférences sur la protection de la santé et les droits des patients. Dans les années 1998-1999, un employé du Bureau du plénipotentiaire du gouvernement pour la mise en œuvre de l'assurance maladie générale. Auteur de plus de 20 ouvrages sur les normes d'organisation et de financement des soins de santé. De 2005 à 2007, il a été expert du Présidium de la Commission parlementaire de la santé, en tant que conseiller sur les services de santé. Co-auteur de l'étude générale dans le cadre du projet Pharmaceutical Pricing and Reimbursement pour la Commission européenne de la santé.
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