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Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW) est un groupe d'affections liées à un trouble cardiaque. Ils sont causés par ce qu'on appelle la voie auxiliaire, ou la mauvaise voie électrique dans le cœur qui provoque une propagation incorrecte des impulsions électriques. De quoi s'agit-il exactement, quels sont les symptômes caractéristiques de ce syndrome et pourquoi peut-il mettre la vie en danger ?
Le syndrome de Wolff-Parkinson-Whitec'est-à-direWPW teamappartient aux syndromes dits de pré-excitation. Qu'est-ce que ça veut dire? Dans un cœur sain et fonctionnant normalement, l'impulsion pour exciter les cellules musculaires et les faire se contracter de manière synchrone est générée par le nœud sinusal. Par conséquent, il se propage à travers les oreillettes, les stimulant à travailler. En même temps, cette impulsion va au nœud auriculo-ventriculaire, à travers lequel elle est transmise aux ventricules. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, il existe un délai minimal de transmission des impulsions (de l'ordre de 0,1 seconde), ce qui est nécessaire pour bien synchroniser le travail des oreillettes et des ventricules, et ainsi assurer une fonction cardiaque optimale.
Dans le cas du syndrome de pré-excitation, il existe une voie dite accessoire (le plus souvent le faisceau de Kent) entre les oreillettes et les ventricules. L'impulsion électrique peut donc se propager des oreillettes aux ventricules sans délai, ce qui nuit à l'efficacité du cœur. Par ailleurs, l'activité électrique des ventricules peut, par une voie complémentaire ou physiologique, provoquer la réactivation des oreillettes à un rythme différent de celui imposé par le nœud sinusal. Une autre conséquence d'une telle stimulation auriculaire (par des moyens supplémentaires grâce à l'activité électrique des ventricules) peut être la restimulation des ventricules, cette fois par la voie physiologique, c'est-à-dire par le nœud auriculo-ventriculaire ou encore par un nœud supplémentaire.
Dans le syndrome de pré-excitation, il peut y avoir une situation où une impulsion électrique circule dans le cœur : oreillettes - nœud auriculo-ventriculaire - ventricules - voie accessoire - oreillettes - et ainsi de suite.
Dans ce cas, le principal générateur d'impulsions, le nœud sinusal, qui régule la vitesse du rythme cardiaque, perd ce contrôle et le rythme cardiaque devient trop rapide. Une autre caractéristique du WPW est la tachyarythmie, c'est-à-dire un rythme cardiaque trop rapide et irrégulier causé par celui-ci.conduction rétrograde anormale de l'influx des ventricules vers les oreillettes. Outre l'évolution physiologique de l'impulsion, les voies de conduction suivantes sont possibles dans le syndrome WPW (la conséquence de chacune d'elles est la tachyarythmie) :
- oreillettes - nœud auriculo-ventriculaire - ventricules - voie accessoire - oreillettes
- oreillettes - voie accessoire - ventriculaire - nœud auriculo-auriculaire
La façon dont l'impulsion se déroule peut être distinguée sur la base de l'enregistrement ECG - l'analyse du complexe QRS, l'intervalle PQ, et c'est l'ECG qui est l'outil de diagnostic de base. Le plus précis, cependant, est le test électrophysiologique, c'est-à-dire l'observation du parcours des impulsions électriques à travers un récepteur situé dans le cœur.
Symptômes de l'équipe WPW
Les symptômes apparaissent tôt - c'est-à-dire déjà chez les enfants et les jeunes, car l'existence d'une voie auxiliaire (qui provoque le syndrome WPW) est une anomalie congénitale. Les symptômes les plus courants incluent :
- palpitations (s'allument soudainement et s'arrêtent soudainement)
- crises de rythme cardiaque rapide
- évanouissement
- le symptôme est une fréquence cardiaque rapide continue moins fréquente
L'insuffisance cardiaque peut être la conséquence d'un WPW symptomatique non traité. Parfois, le premier symptôme est la fibrillation ventriculaire, qui est l'un des mécanismes possibles d'un arrêt cardiaque soudain. Ce risque est particulièrement important chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, lorsque la voie accessoire conduit toutes les impulsions des oreillettes aux ventricules.
Équipe WPW : méthodes de traitement
Le traitement du syndrome WPW est effectué de manière ponctuelle, lorsqu'il est nécessaire d'arrêter une crise d'accélération du rythme cardiaque (tachyartymie), et de manière chronique, lorsque le but du traitement est de prévenir ou d'éliminer la conduction par une voie supplémentaire .
Dans le premier cas - afin d'arrêter une attaque de tachyarythmie, le nerf vague doit être stimulé, ce qui ralentit le rythme cardiaque, cela peut être réalisé par un massage du sinus carotidien, de la glace remplissant le visage ou provoquant des vomissements, les méthodes pharmacologiques comprennent les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques.
Le choix d'une méthode de traitement chronique dépend de l'intensité des symptômes et des préférences du patient. Une stratégie conservatrice peut être utilisée en l'absence de symptômes et lorsqu'il y a des crises uniques de tachyarythmie, dans de tels cas, une "pilule pratique" est parfois recommandée, qui est une dose de médicament à prendre en cas de crise.
Un traitement pharmacologique chronique peut être effectué avec de nombreux médicaments, notamment : les bêta-bloquants, l'amiodarone, la propafénone, malheureusement aucun d'entre eux n'élimine complètement la possibilité d'arythmie.La méthode qui assure une récupération complète est un traitement invasif - ablation percutanée de la voie accessoire. La procédure est le plus souvent réalisée par la veine fémorale et implique la destruction de la voie secondaire avec un courant radiofréquence. Le risque de chirurgie est faible et ses avantages sont énormes, compte tenu du fait qu'une procédure efficace prévient le risque de fibrillation ventriculaire et prévient également l'apparition de tachyarythmie, soulageant ainsi le patient des symptômes. L'ablation peut être le traitement de première intention, même chez les patients asymptomatiques, et doit certainement être envisagée lorsque le traitement pharmacologique est inefficace, ou si le patient a eu une fibrillation ventriculaire additive, et si le patient a une fibrillation auriculaire et que l'impulsion auriculaire est dirigée vers le ventricules par la voie accessoire (sans délai dans le nœud auriculo-ventriculaire). L'ablation est également envisagée en cas de crises fréquentes de tachyarythmies. Un tel éventail d'indications pour l'ablation est dû au fait qu'il s'agit d'une procédure qui élimine complètement le risque de fibrillation ventriculaire associé à la voie accessoire.
Le syndrome WPW est le résultat d'une voie accessoire qui interfère avec la bonne propagation des impulsions électriques dans le cœur. Il peut être asymptomatique, ne provoquer qu'une sensation de rythme cardiaque plus rapide et irrégulier, parfois la première manifestation est une fibrillation ventriculaire. Le traitement pharmacologique n'est pas totalement efficace et la guérison complète ne peut être obtenue que par l'ablation de la voie accessoire. Il est important que l'équipe WPW soit détectée et traitée efficacement, car ses conséquences peuvent être mortelles.