- Qu'est-ce que la dépression résistante aux médicaments ?
- Symptômes de dépression résistante aux médicaments
- Facteurs augmentant le risque de dépression résistante aux médicaments
- Traitement de la dépression résistante aux médicaments
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La dépression résistante aux médicaments est une forme de trouble dépressif dans lequel l'utilisation de deux traitements antidépresseurs ou plus ne permet pas d'obtenir des résultats thérapeutiques satisfaisants. Les causes exactes de la dépression résistante aux médicaments sont inconnues, mais on a déjà remarqué quels facteurs augmentent le risque de cette forme de dépression chez les patients.
Qu'est-ce que la dépression résistante aux médicaments ?
La dépression résistante aux médicamentsa au moins quelques définitions dans la littérature. Le plus souvent, cependant, cette condition est diagnostiquée lorsqu'un patient traité pour des troubles dépressifs avec deux traitements antidépresseurs ou plus ne s'améliore pas. Il convient de souligner ici que la dépression résistante au traitement peut être diagnostiquée dans une situation où le patient a reçu des antidépresseurs appartenant à divers groupes de médicaments et, en outre, les cours thérapeutiques ont duré suffisamment longtemps. Lors du diagnostic de dépression résistante aux médicaments, il est également pris en compte si les médicaments utilisés par le patient ont été sélectionnés aux doses appropriées et ont été pris conformément aux recommandations.
La dépression est probablement le problème psychiatrique le plus répandu dans la société. Fondamentalement, cette situation n'est pas surprenante - il suffit de regarder les statistiques sur l'incidence de la dépression dans la population humaine. Actuellement, il s'avère que chaque année, des troubles dépressifs surviennent chez jusqu'à 15 % de l'ensemble de la population[1] .
La dépression peut certainement être traitée comme un grave problème de santé. Après tout, cette unité influence le fonctionnement du patient lui-même, mais généralement elle influence également tout son environnement, y compris, en premier lieu, la famille du patient. Il ne fait aucun doute que les troubles dépressifs doivent être traités. Cependant, la thérapie n'apporte pas toujours des résultats satisfaisants - certains patients, malheureusement, souffrent de dépression résistante aux médicaments.
La dépression résistante aux médicaments est plus fréquente que vous ne l'imaginez. Les statistiques disponibles à ce sujet peuvent même sembler inquiétantes : chez même 2/3 des personnes souffrant de dépression, l'utilisation du premier médicament n'entraîne pas d'amélioration de leur état, et ce qui est encore pire - même plus de 30 % de tous les patients ne s'améliorent pas malgréutilisation de diverses options de traitement pour la dépression[2] .
En regardant les chiffres ci-dessus, vous pouvez clairement voir que la situation est loin d'être parfaite. Mais qu'est-ce qui est responsable de cet état de fait ? À l'heure actuelle, les causes de la dépression résistante aux médicaments ne sont pas suffisamment claires, mais au moins quelques facteurs différents ont déjà été identifiés et pourraient contribuer de manière significative au manque de succès du traitement de la dépression.
Symptômes de dépression résistante aux médicaments
En général, les symptômes de la dépression résistante aux médicaments ne diffèrent pas de ceux ressentis par les patients souffrant d'autres formes de troubles dépressifs. Au cours d'états dépressifs qui ne répondent pas au traitement, les patients prennent simplement les médicaments qui leur sont prescrits conformément aux instructions, et pourtant leur état ne s'améliore pas et leurs malaises - par exemple une dépression sévère, des pensées suicidaires ou une anhédonie et des troubles du sommeil et les troubles de l'alimentation - ils sont constamment présents.
Facteurs augmentant le risque de dépression résistante aux médicaments
Dans une situation où un patient traité pour des états dépressifs n'obtient pas une amélioration satisfaisante, tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les aspects qui sont les causes de la "présumée" résistance aux médicaments de la dépression. Nous parlons ici principalement du traitement inapproprié des antidépresseurs. Il peut s'avérer que l'échec à atteindre le succès thérapeutique est lié à ce qui suit :
- on a conseillé au patient de prendre trop peu d'antidépresseurs
- la personne malade (pour diverses raisons) ne prend pas les médicaments recommandés
- les effets secondaires de l'antidépresseur sont définitivement inacceptables pour le patient,
- le patient souffre en fait d'un problème autre que la dépression (par exemple, un dysfonctionnement de la thyroïde)
Si les problèmes mentionnés ci-dessus sont exclus, et en plus, les critères décrits précédemment sont remplis, alors nous pouvons vraiment parler de l'existence d'une dépression résistante aux médicaments chez le patient. Contribuer au fait que le patient peut être aux prises avec cette forme de trouble dépressif peut, en fait, entraîner de nombreux phénomènes. Parmi eux, les suivants sont principalement mentionnés :
- âge (les patients âgés ont un risque accru que leur dépression soit résistante aux médicaments),
- l'existence d'autres maladies chez le patient, en dehors de la dépression (ceci s'applique à la fois aux autres troubles mentaux, par exemple les troubles anxieux et aux maladies somatiques, par exemple l'insuffisance cardiaque ou le diabète).
Parfois, la cause sous-jacente de la résistance aux médicaments dans la dépression peut également être le fait que l'humeur dépressive du patient n'est pas due au fait qu'il souffre detrouble dépressif, et en fait il est accablé par un autre type de trouble affectif. On parle de trouble bipolaire (TB), c'est-à-dire une unité où les états dépressifs s'entremêlent avec les états maniaques. Le traitement du trouble bipolaire est différent du traitement des troubles dépressifs, c'est pourquoi un patient atteint de trouble bipolaire qui reçoit un traitement typique de la dépression peut ne pas obtenir de succès thérapeutique du tout.
Traitement de la dépression résistante aux médicaments
Il n'est pas surprenant que la découverte d'une forme pharmacorésistante de troubles dépressifs chez un patient nécessite une thérapie intensive. La base dans ce cas est généralement une modification du traitement pharmacologique. Le patient peut se voir proposer, par exemple, de remplacer le médicament antidépresseur par un agent qui agit selon un mécanisme différent de celui du médicament qu'il a utilisé jusqu'à présent. Le problème dans ce cas est qu'il est d'abord nécessaire d'arrêter progressivement le premier médicament, puis de mettre en place lentement le traitement avec le nouveau médicament - dans les deux situations, les patients peuvent rencontrer des maux désagréables pendant ces périodes.
En raison du problème mentionné ci-dessus, parfois au lieu de changer l'antidépresseur du patient, il s'avère plus avantageux d'augmenter le traitement, c'est-à-dire d'ajouter une autre préparation au médicament déjà pris. La potentialisation du traitement dans la dépression résistante aux médicaments peut impliquer la prescription d'un antidépresseur supplémentaire au patient, mais des agents d'autres groupes de médicaments, tels que le carbonate de lithium, les hormones thyroïdiennes ou les antipsychotiques atypiques, peuvent également être ajoutés à l'antidépresseur.
Le rôle de la psychothérapie dans l'état des patients souffrant de dépression ne doit pas non plus être oublié. Après tout, non seulement la pharmacothérapie est importante dans le traitement des troubles dépressifs, mais aussi les effets psychothérapeutiques et la psychoéducation. La combinaison d'un traitement pharmacologique correctement sélectionné et d'un travail avec un thérapeute peut certainement augmenter les chances de succès thérapeutique du patient.
La dépression atypique peut également être une indication pour l'utilisation de l'une des méthodes chirurgicales de traitement des troubles dépressifs. Dans le cas de ces options de traitement, la thérapie électroconvulsive (considérée par beaucoup comme assez controversée) est le plus souvent encore pratiquée. En plus de la thérapie électroconvulsive, des méthodes telles que la stimulation cérébrale profonde, la stimulation magnétique transcrânienne ou la stimulation du nerf vague sont de plus en plus évoquées dans le traitement de la dépression résistante aux médicaments.
A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise(se promenant le plus volontiers le long de son rivage avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.